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工伤医疗终结费用报销申请

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工伤医疗终结费用报销申请

安技科:

我于 年 月 日 时因工受伤,已于 年 月 日痊愈上班,回到 岗位工作; 年 月 日收到**市劳动保障局工伤认定书。现已治疗终结,申请报销相关费用,单据 张,共计 元,请予办理。

申请人:

年 月 日

工伤医疗终结费用报销申请

安技科:

我于 年 月 日 时因工受伤,已于 年 月 日痊愈上班,回到 岗位工作; 年 月 日收到济宁市劳动保障局工伤认定书。现已治疗终结,申请报销相关费用,单据 张,共计 元,请予办理。

申请人:

年 月 日

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