山西医药杂志２０１５年７月第４４卷第１３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１３ ｆｏｒ ｕｓｅ ｉｎ ｓｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｎｕｒｓ Ｊ，２０１２，３９ （２）：１１９－１２３． 果研究［Ｊ］．山西医药杂志，２０１３，４２（１４）：８４２—８４３． ［７］程彦伶，许翠萍，张慧，等．维持性血液透析病人生活质量测评 工具的研究进展［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（４） １２９６—１２９８． ［３］王明君，涂兰风，杨芳，等．维持性血液透析患者抑郁现状调查 及影响因素分析口］．山西医药杂志，２０１４，４３（５）：１７６５—１７６７． ［８］董永欣，时秋英．维持性血液透析患者负性情绪的研究进展 ［４］朱东林，李洋，李文文，等．心理护理对诱导期血液透析患者临 床效果观察＿Ｊ］．山西医药杂志，２０１４，４３（１１）：１３３３—１３３４． Ｅ５３梁颖．集束化护理干预在维持性血液透析中的应用效果＿Ｊ］．中 国医药导报，２０１４，ｌ１（２２）：１２５—１２８． ［６］曹秀梅，李大雨．个体化心理护理在血液透析护理中的应用效 ＥＪ］．中国实用神经瘐病杂志，２０１４，１７（１０）：１４１—１４２． ［９３陆彩芳．整体护理干预对血液透析病人消极心理及生活质量影 响的研究口］．全科护理，２０１４，１２（２７）：２５１９—２５２１． （收稿日期：２０１４一ｌ２—０３） １型儿童糖尿病患者胰岛素泵的护理方法 王兵平 随着人们生活水平的不断提高，儿童糖尿病的 发生率和成人一样也有逐年增高的趋势。糖尿病 对儿童的健康构成了严重威胁，为了提高糖尿病儿 童的生活质量，减少糖尿病急性及慢性并发症的发 生和发展，我科于２０１３～２０１４年共收治儿童糖尿 ６ ｈ将胰岛素从冰箱内取出置于室温下，避免因胰 岛素遇热产生气泡，阻塞输注装置。用储药器抽取 所需要到胰岛素，排尽空气。遵医嘱设定胰岛素泵 的各项参数，如：胰岛素的餐前量，基础量，再次检 查胰岛素泵的运转情况。②将所有物品备齐后携 病３２例，运用ＭｉｎｉＭｅｄ一５０７、５０８、７１２、７２２型胰岛 素泵对儿童糖尿病患者进行强化治疗，取得了满意 至患儿床前，嘱患儿取平卧位，注射部位可选择在 腹部、大腿或上臂的皮下。一般选择腹部为输注部 疗效。现将护理体会报告如下。 １ 临床资料 ３２例糖尿病患儿为２０１３年１月至２０１４年２ 位，避开沿着腰带周围和腰带处，避开脐周４～５ ｃｍ 区域内。较小的患儿可选择臀部或大腿外侧部位， 以不妨碍活动之处为穿刺点。新输注部位与上一 月在我科住院的糖尿病患者，均符合世界卫生组织 （ＷＨＯ）的糖尿病诊断标准。其中糖尿病酮症１８ 次输注部位应相隔２～３ ｃｍ以上。用酒精局部消 毒２次，自然干燥，将软管置式插头放置于持针器 上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头快速 刺人皮下，拔出针芯，用贴膜固定。③护士在安泵 过程中需认真检查胰岛素储液管和充注软管内有 无气体。如有气体应立即排除。护士应熟练掌握 不同种类胰岛素泵的安装，调试及常见报警的处 理，定时定量为患者输注餐前大剂量。 例，男性１４例，女性１８例，年龄２～１４岁，平均７ 岁。 ２ 护 理 ２．１安装胰岛素泵前的护理：安装胰岛素泵之前 责任护士应向患儿及家属进行胰岛素泵的相关知 识宣教，填写知情同意书。讲解胰岛素泵的治疗目 的、方法、意义，以解除其顾虑。由于胰岛素泵价格 昂贵，责任护士应对患儿及家属的一般情况、生活 习惯、经济情况等进行评估，对于情绪紧张的患儿， 护士应耐心开导，使患儿消除恐惧、焦虑，树立信心 更好地配合治疗。 ２．２安装胰岛素泵时的护理：①安装胰岛素泵前， 责任护士应仔细检查胰岛素泵的性能、电池的电 量、各个管道连接是否紧密、泵运转是否正常等情 况。协助患儿洗澡，更衣，以防皮肤感染。提前４～ ２．３安泵后的护理：①严密观察血糖的变化：安装 胰岛素泵后，责任护士前３ ｄ每Ｅｔ监测血糖至少８次 以上。测试时间应在餐前，餐后２ ｈ，临睡前，凌晨３ 时。３ ｄ后视血糖控制情况改为每日４～７次，当患 者的血糖突然升高时，责任护士应仔细检查输注装 置，有无脱落或堵塞，管道是否扭曲等情况。责任护 士在护理过程及时发现低血糖和高血糖，为医师调 整胰岛素用量提供可靠依据。②注意低血糖反映， 尤其是置管３～７ ｄ为胰岛素剂量调整期，容易发生 低血糖反映。护士应告诉患者及家属低血糖的症 状、原因及处理方法。并及时告知医师。③局部皮 作者单位：０３００１２太原，山西省人民医院内分泌科 山西医药杂志２０１５年７月第４４卷第１３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅａｌ Ｊ，Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１３ 肤护理：护理人员应经常查看输注部位的皮肤，有无 红肿及脱落，尤其在睡前，及早晨起床前。如有感 染，应立即更换输注部位和装置，更换时严格执行无 菌技术操作。长期用泵者均应３～５ ｄ（冬季可适当 延长至５～７ ｄ）天更换１次输注部位。 ２．４行为指导：行为指导的内容包括患儿装泵后 的活动饮食、自我注射、报警处理、自我观察、自我 的一种病症，９８ 的儿童糖尿病属于１型糖尿病， 必须使用胰岛素治疗 ］。胰岛素泵又称皮下连续 输注式胰岛素泵，它能模拟正常胰岛素分泌模式， 以基础值输出，２４ ｈ不停地向患者体内输入微量胰 岛素，进食前再按需要输入追加量胰岛素，使泵的 工作原理更接近正常胰岛细胞的功能口］。使患者 的血糖保持在理想的范围。胰岛素泵其内部固话 心理状态调整等＿１］。患者由于年龄较小，可控制性 差，需要家属全面配合。责任护士在进行行为指导 时，应采取通俗易懂的方式进行指导，可采取演示， 图片等方式和方法。指导患者在带泵期间应严格 控制饮食，适当地进行体育运动，运动方式不要幅 的计算机芯片可以严格控制胰岛素输入的剂量和 时间，经皮下脂肪迅速吸收而发挥作用，可使高血 糖对胰岛细胞的损害减轻，从而使细胞恢复正常功 能状态，达到调解糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱， 纠正糖尿病酮症及高渗状态。血糖的稳定为儿童 度过大，以免胰岛素泵脱落。 ２．５带泵的管理：患儿不得随便调整胰岛素泵的 各项参数，年龄较小者应向家长说明。胰岛素泵平 时放在衣服口袋或装进皮套栓在皮带上，睡时应放 在枕头下或衣服口袋内，避免导管折叠影响输注。 患儿洗澡或沐浴、做Ｘ线、ＣＴ或磁共振等放射性 检查时，一定要取下泵和遥控器，检查完后再安上。 的生长发育奠定了基础。对于延缓糖尿病并发症 的发生和发展有重要意义。其次，安装胰岛素泵 后，使患儿免去了每次注射胰岛素的麻烦，减轻了 患儿的痛苦，同时方便了生活，简化了治疗程序。 总之，胰岛素泵输注胰岛素的方式符合生理状态， 有效控制高血糖，减少了血糖的波动和低血糖的危 险，是目前国际上１型儿童糖尿病患者强化治疗的 最有效的方法之一。 参考文献 ［１］崔焱．儿科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００８： ２４７． 经常检查泵中胰岛素的剩余量，不要将泵置于高温 或低温的环境下，环境低于１℃时，则要将泵紧贴 皮肤，用衣服遮盖保温。当出现故障时，胰岛素泵 会自动鸣笛或报警，告知患者出现故障时不要自己 随便排除故障，及时通知责任护士。 ３ 讨 论 Ｅ２３薛奇英．胰岛素泵治疗儿童１型糖尿病的护理进展［Ｊ］．实用 临床医药杂志，２０１２，１６（１８）：１２１－１２２． ［３］沈水仙．儿童糖尿病诊治进展［Ｊ］．１临床儿科杂志，２００４，８ （１）：２２． 糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的 糖脂肪蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加 （收稿日期：２０１５—０４—１６） 无痛胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的疗效分析及护理 李静海 食管静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿的严 重并发症之一，首次出血的病死率为４０ ～７Ｏ ， 查和治疗，而且会引起患者误吸而致窒息。对于需 要多次套扎的患者由于这种紧张与恐惧导致治疗 近期再出血病死率高达２０ ｌ１］。食管静脉曲张套 扎术（ＥＶＬ）是目前国内外推荐治疗食管静脉曲张 的依从性下降。因此，可借助某些麻醉和镇静药 物，使患者在无痛苦的胃镜操作下进行检查和治 及其破裂出血的首选方法ｌ＿１］。但在施行常规胃镜 检查和治疗的过程中，由于镜身局部刺激引起的反 疗，提高了静脉套扎术的安全性、舒适度和满意度。 ２０１０年１月至２０１４年１２月，我科行无痛胃镜下食 射或胃痉挛等，致患者恶心、呕吐，使食管本来曲张 的静脉压力升高，更容易发生出血，这不仅妨碍检 作者单位：０３０００９太原市中心医院消化内科 管静脉曲张套扎治疗６５例，收到良好的效果，现报 告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料：肝硬化患者６５例，进行内镜下套
