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零件提交保证书零件名称所示零件编号工程变更等级附加工程变更安全和/法规 是 否零件号 _________组织零件编号日期日期采购订单编号____________________________________________________重量 kg日期_________________________提交顾客信息检查辅具编号____________________________________检查辅助工程变更等级组织制造厂信息组织名称和供方/供货商代码 街道地址城市材料报告顾客要求的受关注物质信息是否已报告?通过IMDS报告或用顾客规定的其它表格报告 是地区邮编国家顾客名称／部门采购人员名称/采购人员代码适用范围否 n/a注:塑料件是否已标注相应的ISO标注编码提交原因(至少选一项)首次提交工程变更工装:转移、更换、整休或添加偏差校正工装停止使用期超过一年要求的提交等级(选择一项) 是否 n/a改为其它可供需选用的结构或材料分供方或材料来源变更零件加工过程变更零件在其它地方加工其他——请说明等级1 — 只向顾客提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告）等级 2 — 向顾客提交保证书及产品样品以及有限的支持数据等级 3 — 向顾客提交保证书及产品样品以及全部的支持数据等级 4 — 保证书以及顾客规定的其它要求等级 5 — 保证书,产品样品以及全部的支持数据都保留在组织制造现场,供审查时使用提交结果结果： 尺寸测量 材料和性能测试 外观准则 统计过程数据这些结果满足所有设计记录要求 :是否（如果选择“否”请解释）成形膜/多模腔/生产过程__________________________________________________________________________________________________________声明我声明，本次提交所使用的样品是出自我们生产过程的,具有代表性的零件,且已符合生产件批准程序手册第四版的所有要求:我进一步保证这些样品是以 ___件/___个小时的生产速率制造的.同时我保证所有符合性证明文件都已归档备妥,以供评审,我还说明了任何与此声明有偏差的内容,见下文.解释／说明：_______________________________________________________________________________________________________________每种顾客工具是否都已适当地加标签和编号:是否日期_________________________经授权的组织代表签字______________________________________________________________________印刷体姓名职务电话号码E-mail仅供顾客使用(若适用)零件保证书处理意见：批准拒收 其它 日期顾客跟踪编号(可选项)传真号码顾客签字_________________________________________________印刷体姓名
