Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１２ Ｍａｙ ２３（４） ・３６３・ 录、对其前房稳定性进行观察、同时观察手术后角膜、切口和房 它们可能会给角膜曲率带来影响，但不容易从眼内脱落或偏 水情况。手术后以天、周、月为时间段对视力及角膜散光变化 移。手术后产生的角膜散光是影响术后裸眼视力恢复的重要 进行观察。 原因之一，而影响角膜散光程度最重要的因素是切口长度，双 ２结果 手微切口白内障手术可使切口缩小、组织损伤小、愈合快，术后 ２．１ 超声乳化时间乳化能量平均超声乳化时间为０．７５±０． 几乎观察不到明显的手术源性散光。任何白内障手术方式均 ６３ｍｉｎ，其中四级者为１．０５－４－０．６６ｍｉｎ；超声乳化能量硬度：三四 造成角膜散光的改变。术后第１ｄ与术前相比，双手微切口组 级核平均应用能量分别为９．６％和１１．６％。 角膜散光变化不大，而术后第１ｗ与术前比较，术后第１个月角 ２．２术后视力情况 术后第１ｄ、第１ｗ，视力≥０．５者８２． 膜散光逐渐减小。我们认为，微小切口白内障超声乳化术因切 １４％。手术１个月后视力ｔ＞０．８者９２．８６％。 口长度小，无套管乳化针头直径小，对切口的挤压作用小，切口 ２．３角膜散光改变角膜散光的改变分别在手术１ｗ和１个 变形轻，术后手术源性散光相对减轻。但术后第１ｗ，微切口组 月时运用角膜地形图仪检查，地形图的模拟角膜镜读数Ｓｉｍ Ｋｓ 角膜散光出现较大变化，与术后第１ｄ有明显差异，主要考虑为 和Ｓｉｍ Ｋｆ的差值就是散光度数。 术后第１ｗ中角膜切口愈合造成的角膜散光变化，但较常规切 ２．４手术并发症 通过统计发现，手术并发症有：前房有塌 口组的变化要小，可见微切口超声乳化白内障手术造成角膜散 陷，晶状体后囊膜和虹膜角膜切口无破裂和损伤者１例，手术 光变化更小。 后１—２ｄ角膜内皮轻度皱褶者３例，前房少许渗出者１例。 综上所述，双手微切口冷超乳可使白内障手术切口缩小， ３讨论 手术简单、安全，手术源性散光更小，前房密闭稳定，手术后反 超声乳化仪诞生以后，白内障治疗手术就发生了翻天覆地 应轻，手术安全性高。 的变化，无论手术操作技巧还是手术器械性能都取得了很大的 改观，在白内障治疗方面超声乳化术已经成了独占鳌头的主流 参考文献： 技术 。对于前后囊膜的抛光，该技术也提供了多种便利条 ［１］杨凤娟，肖俊，杨丽，等．晶状体混浊对蓝／黄视野检测老年早期 件，为减少后故障的发生提供了保障。本组１例前房塌陷者可 青光眼患者视野缺损的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，２００８，２８（１Ｏ）： 能与手术医师对机械的操作还不熟练有关。 ｌ００３．１００５． 不断改进白内障手术方法有以下目的 Ｊ：（１）减少手术的 ［２］谢立信，姚瞻，黄钰森，等．超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细 损伤和并发症，（２）解决手术后的散光问题，争取让视力回复和 胞损伤和修复的研究［Ｊ］．中华眼科杂志，２００４，４０：９０－９３． 提高时间能够提前。过去的超声乳化手术切口大、损伤大，而 ［３］刘和忠，张美莎，李一壮．小切口非超声乳化白内障手术中选择性切 现在则能够减小切口和降低损伤。为了使超声乳化切口更小、 口矫正术前散光的ｌ临床观察．国际眼科杂志［Ｊ］．２００９，９（１２）：２４１６— ２４１８． 更安全，一些国家尝试制造一些与超声乳化术相适应的配套部 ［４］廖志敏．小切口非超声乳化人工晶状体植入术在复明行动中的应用 件，如人工晶状体等，这些晶状体不但设计更科学，而且手术后 ［Ｊ］．眼科新进展，２００５，２５（５）：３４２． 的并发症也明显减少，为患有特殊疾病的老年人（如糖尿病等 收稿日期：２０１２－０４—１１ 患者）提供了充足的手术保障 。这种晶状体十分稳定，尽管 内镜下真菌性鼻窦炎手术治疗 Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｕｎｇａｌ Ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ｕｎｄｅｒ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｌｙ 陈发健（东莞市石碣医院，广东东莞５２３２９０） 摘要：回顾性分析我院真菌性鼻窦炎患者５１例的临床资料。所有患者随访１年，痊愈３７例，好转１０例，无效４例，总有 效率为９２．１６％。鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎能够很好地恢复患者鼻窦和鼻腔的生理功能，并且对患者的创伤小，术 后不良反应发生率低，临床效果好，值得进一步推广应用。 关键词：鼻内镜手术；真菌性鼻窦炎；临床效果 中图分类号：Ｒ７６５．４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－８１７４（２０１２）０４－０３６３－０２ 鼻内镜手术能够彻底地清除鼻窦炎，同时能保留鼻腔鼻窦 取２００９年１０月一２０１１年１１月在我院住院且用鼻内镜术治疗 功能的完整性，目前在临床已经得到了广泛的推广…。为了探 的真菌性鼻窦炎患者５１例，并回顾性分析其临床资料。报告 讨分析鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床效果，本文随机选 如下。 ・３６４・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１２ Ｍａｙ ２３（４） １资料与方法 １．１一般资料 随机抽取２００９年１０月～２０１１年１１月在我 院接受治疗的真菌性鼻窦炎患者５１例，其中男２７例，女２４例。 年龄１６～７４（平均３９．２）岁。病程０．５—３０年。主要症状为反 复鼻寒、流脓鼻涕，同时还伴随头痛。保守治疗对此病无效，术 前鼻内镜检查发现患者的鼻道中有脓性分泌物，窦腔浑浊，腔 内有软组织密度团块影，黏膜增厚。 １．２术前准备患者在手术前进行鼻窦冠周围的ＣＴ扫描以 及水平位的扫描检查，明确病变部位及范围大小，显示鼻腔及 鼻实的解剖组织，重要骨性界面的屏障。术前确保患者的心、 肝、肺等功能正常，口服头孢类抗生素 。 １．３手术方法所有患者均给予鼻内镜手术，采用局部麻醉 或伞身麻醉，应用Ｓｔｒｙｋｅ鼻内镜和Ｗｉｇａｎｄ术式，在病变鼻窦开 门处扩大的同时，清除窦口壁道上的复合体病变，将钩突肥大、 息肉样变的筛泡及中鼻甲、鼻窦内菌块等局部病变进行校正及 清除，手术中要保留鼻窦黏膜，不断用生理盐水清洗窦腔，术后 用凡士林纱条填充术腔，１～２ｄ将鼻腔中的填充物取出，并用庆 大霉素和生理盐水冲洗鼻腔。 １．４术后处理所有病例术后服用抗菌药物１周左右，适当 给予止血药。术后２４—４８ｈ内根据患者的个人情况取出鼻腔 的填塞物，术后第３ｄ用生理盐水冲洗鼻腔，术后１Ｗ在鼻内镜 下进行鼻腔清理，然后再使用类固醇激素喷雾剂。患者出院 后，每月行鼻内镜检查１次，将术腔内的肉芽、痂皮等病变清 除，并用生理盐水清洗。 １．５疗效标准 治愈：窦口开放良好，各种临床症状全部消 失，窦腔黏膜上皮化，鼻窦的钙化斑和高密度影全部消失，并且 没有脓性分泌物或干酪状物；有效：窦腔内有肉芽、区域性黏膜 红肿形成，临床症状有明显改善，鼻窦的钙化斑和高密度影明 显减少，并且只有少量的脓性分泌物或者干酪状物；无效：临床 症状均无明显改善，有息肉形成，窦口狭窄，鼻窦的钙化斑和高 密度影无明显变化，有脓性分泌物或干酪状物 。 ２结果 对所有患者随访１年，痊愈３７例，好转１０例，无效４例，总 有效率为９２．１６％。有效的４７例患者术腔完全上皮化，窦口引 流通畅，窦腔内无异常分泌物。术后半年，２例复发，再次用手 术清除病变组织后，至今未复发。 ３讨论 真菌是一种常见的条件致病菌，可长期存在于人体的呼吸 道内，在人体的菌群失调、免疫功能降低或滥用一些皮质类、激 素类药物等时就可能使鼻腔发生真菌性感染。如果患者长期 使用激素类药物和抗生素治疗，可能会诱发更多的真菌感染进 而加重病变，对于抵抗力下降或患有严重消耗性疾病的患者更 应该注意。真菌Ｉ生鼻窦炎有非侵袭性和侵袭性两种，它们会严 重影响患者的生活质量。 近年来，随着科学技术的不断发展，鼻内镜在慢性鼻窦炎 手术中的应用也越来越广泛，极大地提高了对这类疾病的治疗 效果 。鼻内镜手术的优点为可以在明视下进行操作，对组织 的创伤较小，尽可能切除病变的基础，而且埘鼻腔及鼻窦正常 的解剖组织创伤很小，最大限度地保存了其基本功能，使患者 重建良好的鼻腔以及鼻窦的通气引流。有研究表明，鼻内镜手 术治疗真菌性鼻窦炎的成功率可达９０％左右。 鼻内镜手术和传统手术的区别不仅是器械的改进，更重要 的是手术理念的创新以及手术方式的改进。治疗鼻窦炎患者 的传统方法是清理鼻窦黏膜，但术后出现的鼻窦黏膜的重现不 易控制，在很大程度上影响手术的治疗效果。而鼻内镜手术重 新认识了鼻窦的微观解剖组织，关键在于解除鼻窦复合体的阻 塞，尽量保护鼻窦黏膜，方便恢复其引流，因此鼻内镜手术不仅 清除了病灶，同时实现了恢复功能的双重目的。对本次５１例 患者随访１年，４７例有效，患者的鼻腔内基本没有脓性分泌物 和干酪状物，窦腔黏膜也上皮化，鼻窦的钙化斑和高密度影基 本消失，这充分说明了鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的确切疗 效。需要注意的是，该手术是微创手术，术前的准备工作必须 完善，对患者要进行鼻窦ＣＴ检查，确定病变的范围以及大 小 。由于手术室经鼻内路径，故手术过程中，工作一定要精 细，操作人员熟练操作过程，减少对病人的侵袭性操作而引发 不必要的并发症，降低创伤率，同时还要彻底清除鼻内的病变 组织，必要时要进行鼻道开窗手术，将真菌完全清除，防止病变 复发。但必须要保留正常的鼻窦黏膜，以方便恢复引流功能。 术后要定期在鼻腔镜下进行换药，做好后期的鼻腔处理，直至 术区上皮化。术后根据患者的恢复情况进行相应的处理，并做 好随访管理工作，防止病情复发 。 总之，采用鼻内镜术治疗真菌性鼻炎，能够将鼻窦内的病 变组织彻底清除，很好地改善患者的临床症状，有确切效果，值 得在临床上进一步推广应用。 参考文献： ［１］中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢 性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准 （１９９７年，海口）［Ｊ］．中华耳鼻咽喉科杂志，１９９８，３３（３）：１３４． ［２］张艳红，杨新明．鼻腔鼻窦真菌感染４６例报道［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅 底外科杂志，２０００，６（１）：４８４９． ［３］杨解军，吴新一，谢民强．鼻内镜手术治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎［Ｊ］． 中国耳鼻咽喉头颈外科，２００７，（１４）：１０２．１０４． ［４］Ｆｅｒｇｕｓｏｎ ＢＪ．Ｗｈａｔ ｒｏｌｅ ｄｏ ｓｙｓｌｅｍａｔｉｃ ｅｏｒｔｉｏｓｔｅｒｏｉｄｓ，ｉｍｍｕｎｏｌｈｅｒａｐｙ ｍｉｄ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｄｒｕｇｓ ｐｌａｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｅ ｒａｐ，ｏｆ ａｉｌｅｒｇｉｅ ｆｕｎｇａｌ ｒｈｉｎｏｓｉｎｕｓ？［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｏｌｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ，１９９８，１２４（１）：１１７４—１１７８． ［５］邱金元，焦晋闽，赖建忠，等．鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎诣例 ［Ｊ］．福建医药杂志，２００９，３１（２）：５２－５３． 【６］杨艳，翟伟刚．鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎［Ｊ］．中 国内镜杂志，２００９，（５）：１３６—１３７． 收稿日期：２０１２－０５－２１
