中华医学超声杂志（电子版）２０１５年７月第１２卷第７期Ｃｈｉｎ ＪＭｅｄ ・专家论坛・ 肾脏占位性病变超声造影的现状 及发展趋势 张颖李建初 肾脏占位性病变主要包括肾脏恶性肿瘤（透 增强时限不包含髓质期，即分为动脉期（３－３０ Ｓ）和 明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌等）、血管平滑 肌脂肪瘤、肾脏囊性占位病变等。常规超声是目前 诊断肾脏占位性病变的首选方法，可为诊断肾脏肿 瘤提供重要依据，但对准确判断肿瘤性质仍存在一 定困难，因此常需进一步做增强ＣＴ或磁共振成像 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）进行定性诊断， 但增强ＣＴ及ＭＲＩ对一些内部有出血坏死、囊性变 或乏血供的肾脏肿瘤与小良性肿瘤鉴别困难。超声 造影（ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＥＵＳ）对肾脏占 位性病变的诊断已逐步应用于临床，其对血流灌注 的敏感度高，提高了对乏血供肾肿瘤的检出率及对 肾囊性病变诊断的准确率。本文旨在分析不同类型 肾脏占位性病变的ＣＥＵＳ强化特点，对ＣＥＵＳ在肾 脏良、恶性占位病变的诊断与鉴别诊断进行综述。 一、肾脏及其占位性病变的超声造影原理 造影剂通过外周静脉注入血液循环系统，微气 泡到达并可在毛细血管内停留较长时间，形成许多 血液气泡界面，其存在增加了超声波与组织间的反 射和散射，使微气泡造影剂所在部位的回声信号增 强，从而使肾脏等富含毛细血管的实质性脏器及其 肿瘤病灶得到更充分、更清晰显示，拓展了超声对 微小、低流速血管及迂曲、畸形血管的探测［１１。 肾皮质含有大量的血管结构，其血流量约占整 个肾脏的９０％，呈高灌注状态。在ＣＥＵＳ中，通常 与自身肾皮质比较而反映肿瘤的血供特点。依据造 影剂进入和退出皮质区来界定肾超声造影时相，将 增强时限分为动脉期或皮质期（８－３５ Ｓ）、髓质期 （３６￣１２０ Ｓ）以及延迟期（１２０ Ｓ至微泡消失）口４ｌ，髓 质期肾皮质和髓质增强强度相同。而有些研究中的 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—６４４８．２０１５．０７．００１ 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协 和医院超声医学科 通讯作者：李建初，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｃｈｕ．１ｉ＠１６３．ｃｏｍ 延迟期（３０￣９０ Ｓ）［５】。按照病灶增强强度分为４种类 型：高增强、等增强、低增强和无增强；按照病灶 增强时间分为快进、慢进；按照造影剂的廓清时间 分为快出、慢出。造影剂同步或早于肾皮质快速充 填为快进，晚于肾皮质充填为慢进；造影剂同步或 早于肾皮质廓清为快出，晚于肾皮质廓清为慢出嘲。 按病灶增强模式分为完全均质增强、不均质增强用。 二、肾脏实性占位性病变的超声造影诊断现状 一项Ｍｅｔａ分析总结了５６７例肾癌患者和３１３例 肾良性占位病变患者的ＣＥＵＳ表现，得出ＣＥＵＳ对 肾癌的诊断敏感度为８８％，特异度为８０％ｔ 。Ｂａｒｒ等 回顾性研究１９９９至２０１０年１ ０１８例肾占位病变，得 出ＣＥＵＳ对肾占位病变的诊断敏感度为１００％，特 异度为９５％，阳性预测值为９４．７％，阴性预测值为 １００％。这表明ＣＥＵＳ对肾良、恶性占位病变的鉴别 准确性较高。 （一）肾癌 肾透明细胞癌约占肾癌的７０％，预后较差，其 次为乳头状癌（１０％￣１５％），嫌色细胞癌（５％）和 集合管癌（＜１％）㈣。Ｘｕ等Ⅲ 报道，８８．１％肾癌表 现为快进快出或快进慢出的增强模式，皮质期呈高 或等增强。Ｊｉａｎｇ等 进行ＣＥＵＳ研究发现＜３ ｃｍ的 肾癌中７２％表现为完全均质增强，而＞３ ｃｍ的肾癌 仅９％呈均质增强（Ｐ＜０．０１），提示随肿瘤体积增大， 病灶易发生出血、坏死或囊性变，从而表现为不均 质增强。Ｃａｉ等ｎ 统计５２例肾癌中，不均质增强表 现占６７．３％。由此可见，快进快出或快进慢出的增强 模式，结合不均质增强表现有助于肾癌的诊断。 不同病理类型肾癌的ＣＥＵＳ表现也有不同。肾 透明细胞癌多为富血供肿瘤，造影显示为皮质期造 影剂快速充填病灶，呈高增强，并在延迟期快速退 出，呈低增强；肾乳头状癌和嫌色细胞癌较肾透明 细胞癌恶性程度低，多为乏血供者，一般表现为低 增强，可能与其内含有较少的微小血管有关 。 中华医学超声杂志（电子版）２０１５年７月第 鲞第７—￣ｊ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ—ｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．７ “慢出”是由于瘤内血管多数排列紊乱， Ｒｏｙ等Ⅱ 研究１４例为肾乳头状癌，其中１３例 进”表现。ＣＥＵＳ表现为低增强和缓慢廓清。国内学者［１ 报道 形成了血管网或血窦，管腔内堆积大量红细胞导致 乏血供的乳头状癌和嫌色细胞癌ＣＥＵＳ特点为： （１） 造影剂流出缓慢 。另外，Ｌｕ等 还研究了一种乏脂肪型肾错构瘤， 峰值强度明显低于周围肾皮质；（２）造影过程呈缓 慢增强； （３）造影剂由周围逐渐向填充，呈均 常规超声通常表现为低回声，ＣＥＵＳ多呈“快进慢出”质或不均质增强。其中肾乳头状癌不均质增强较嫌 征象，然而此种“快进慢出”不同于肾癌，强化方 色细胞癌多。李凡等 。 研究７例肾乳头状癌均表现 式多由肿块周边开始，呈向心性，这种向心性增强 为不均质增强，而５例肾嫌色细胞癌ＣＥＵＳ均表现 方式出现于乏脂肪型错构瘤中的比例明显较肾癌高 为均质增强，说明乳头状癌较嫌色细胞癌更易发生 内部出血、坏死或囊性变而呈不均质增强表现。 一些肾肿瘤由于其内部造影剂较肾皮质快速退 出，瘤体较肾实质呈低增强，瘤周显示清晰的高回 声环即假包膜。这一征象在皮质期即可出现，延迟 期更为明显。假包膜是肾肿瘤生长过程中出现压迫、 出血或邻近正常肾组织的坏死而随之形成的纤维组 织的沉积，是早期、低分化级肾癌的特征性表现ｎ ， 对肾癌的诊断敏感度为１６％，特异度为９５％［１ 。 Ｊｉａｎｇ等用学者报道ＣＥＵＳ上假包膜的显示率与肾癌 大小有关。 ｅｒａ的肾癌，因瘤体生长时间较短，假 包膜较薄或还未形成，所以ＣＥＵＳ上其显示率较低， 约２３％。２￣５ ｃｎｑ的肾癌，因有足够的形成时间而逐 渐刺激肾间质纤维组织反应性增生，因此假包膜较 厚，ＣＥＵＳ上其显示率较高，约为６６％。而＞５ ｃｍ的 肾癌往往恶性程度较高，生长迅速，导致刺激肾间质 纤维组织增生时间短，假包膜较薄，或是因肿瘤侵 犯肾包膜，浸润到肾周脂肪组织，而导致假包膜被 破坏，故其显示率较低，约２４％。ＣＥＵＳ病灶表现为 快速廓清，不均质强化或周边高回声环对肾癌的诊 断具有重要价值，敏感度为８８．２％，特异度为９７％， 阳性预测值为９８．８％【】”。 此外，临床常见的肾柱肥大是一种肾先天性 发育异常，仅采用彩色多普勒超声有时难以鉴别， 李钧等 研究ＣＥＵＳ下肥大肾柱与正常肾组织表现 为同步增强与退出，造影剂增强程度与正常肾组织 一致，造影剂消退过程中见肾血管走形正常，无占 位效应，其对肾柱肥大与肾癌具有较大的鉴别价值。 （二）肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤，是常见的肾脏良性肿瘤， 其ＣＥＵＳ增强方式大致分为“快进慢出”和“慢进慢出” 两种，随瘤体增大越易呈不均质增强。增强方式不 同主要与瘤内组成成分的比例不同有关。若瘤体血 管成分多，血流速度可能较快，ＣＥＵＳ结果呈“快进”； 反之，血管成分少，管壁缺乏弹力层，瘤内血管迂 曲、畸形，造成造影剂进入过程较慢，故造影呈“慢 （７１．９％ＶＳ ２３．２％，Ｐ＜Ｏ．００１） ；增强类型多为均质 等增强，且强化时间较肾癌延长，廓清速度更为缓慢。 因此皮质期向心性强化和峰值期呈均质等增强是乏 脂肪型肾血管平滑肌脂肪瘤较为可靠的诊断依据， 其阳性预测值为１００％，阴性预测值为９７．２％【２”。 ＣＥＵＳ上这种具有特殊鉴别意义的动态连续的增强方 式是增强ＣＴ难以观察到的。 （三）肾嗜酸细胞瘤 肾嗜酸细胞瘤是一种良性肿瘤，占肾肿瘤的 ３ ７％，多数无症状或体检偶然发现［２３］ｏ ＣＥＵＳ多 表现为早于肾皮质的快速增强和快速廓清，同时肿 瘤内部会出现不规则无增强区域，通常不出现假包 膜征象。Ｔａｍａｉ等 发现ＣＥＵＳ上辐轮状增强为肾 嗜酸细胞瘤的特征表现，但Ｗｕ等口 学者发现有些 肾嗜酸性细胞瘤并无辐轮状增强表现，此时ＣＥＵＳ 较难鉴别肾嗜酸细胞瘤与肾癌。 三、肾脏囊性占位性病变的超声造影诊断现状 Ｂｏｓｎｉａｋ分级对肾脏囊性占位的影像学分型可 用于ＣＴ和ＣＥＵＳ。该分级标准对囊性肿块的评估 内容有形态特征和血供特点两大方面，包括囊隔数 目、囊壁或分隔厚度、是否有钙化以及是否有实 性结节，以及增强后病灶的囊壁、分隔或者实性成 分是否有强化。Ｋｉｍ等［２６ 对１３个肾囊性病变进行 ＣＥＵＳ研究，造影提高了囊内分隔或囊内实性成分 中微小血管的显示率，得到７７％的诊断准确性。 Ｓｉｒａｃｕｓａｎｏ等口 通过１３０例肾囊性病变的研究，发 现ＣＥＵＳ对囊内分隔数目，分隔厚度，囊壁厚度以 及囊内实性成分的显示较增强ＣＴ更为精确。对于增 强ＣＴ诊断为Ｂｏｓｎｉａｋ ＨＩ级不能明确肾良恶性病变， ＣＥＵＳ具有一定优势。ＣＥＵＳ可将其中呈低度恶性的 多囊性肾癌与良性肾囊性病变区分开来［２８］ｏ ＣＥＵＳ诊 断多囊性肾癌的阳性预测值为７７．８％，阴性预测值为 ８０．０％【２９】，为治疗方式的选择提供较为可靠的依据。 四、肾脏占位性病变的影像学检查比较 在诊断准确性方面，ＣＥＵＳ和增强ＣＴ对肾癌判 定的阳性预测值分别为１００％、８２．８％，敏感度分别为 中华医 塑户杂志（电子版）２０１５年７月第ｌ２卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏｌ，１２，Ｎｏ．７ ９４９％、８８９ｏ／０￣］。在肾脏实性占位病变的诊断上，ＣＥＵＳ 对乏血供的肾脏占位病变的诊断敏感度较高 。与增 强ＣＴ比较，ＣＥＵＳ可以更好地显示１ ｃｍ以下肿瘤 的细小低速血流的灌注情况及缺血坏死区域，为肾 癌的早期诊断提供了更丰富的信息［３０】，故ＣＥＵＳ可 应用于对小肾癌与肾错构瘤的诊断与鉴别诊断。而 增强ＣＴ上诊断为乏血供的肿瘤在ＣＥＵＳ上表现为富 血供，从而使得ＣＥＵＳ诊断肾占位病变的特异性低 于增强ＣＴ（４５．５％ ７２．７％）ｌ２４Ｊ。 五、肾脏占位性病变超声造影的展望 ＣＥＵＳ在肾脏良、恶性占位病变的诊断及鉴别诊 断中具有重要作用。ＣＥＵＳ基于实时、动态观察肾脏 及肿瘤微循环血流灌注来评价肿瘤的血供情况，在 诊断乏血供肿瘤方面较增强ＣＴ优越，对肿瘤假包膜 增强ＣＴ或ＭＲＩ对一些较小的肾占位病变诊断较困 难，因其存在部分容积效应，几毫米的肾脏占位性 病变可能没有明显强化特征，无法进一步提供诊断 的发现及肾囊性占位性质鉴定等方面有着显著优势。 信息，从而难以做出明确诊断。在肾囊性占位性病 变的诊断上，ＣＥＵＳ较增强ＣＴ在描述囊性占位的分 级上更有优势。Ｐａｒｋ等 利用Ｂｏｓｎｉａｋ分级研究的 ２３例肾囊性占位中，有８例病灶ＣＥＵＳ对Ｂｏｓｎｉａｋ 分级较增强ＣＴ更为精确，诊断准确性为９０％，其 中６例病灶ＣＥＵＳ发现了囊内实性成分从而将诊断 结果划分为ＢｏｓｎｉａｋＩＶ级，而增强ＣＴ并未显示囊内 实性成分从而将其归为良性囊性占位而造成误诊。 Ｑｕａｉａ等口 研究了４０例复杂型肾囊性占位病例，同 样发现ＣＥＵＳ诊断囊性肾癌的准确率优于ＣＴ。其原 因在于超声造影剂可在分隔、囊壁以及囊内实性成 分内的微小血管中显示，从而更易于观察病变的特 点。而ＣＴ存在部分容积效应，即使高分辨ＣＴ有时 也很难分辨分隔［３］，一些较小的囊内实性成分在增强 ＣＴ上的增强程度不如ＣＥＵＳ，因此临床中会出现增 强ＣＴ在判断Ｂｏｓｎｉａｋ１ＩＩ、ＩＶ级的囊性占位存在困难。 Ｒｏｂｂｉｎ等［３ 建议用ＣＥＵＳ取代增强ＣＴ，作为评估 和随访肾囊性占位病灶的检查手段以减少检查费用， 同时可避免碘造影剂的肾毒性不良反应。 但是，ＣＥＵＳ会因患者体型肥胖、肠气或肋骨 干扰、病灶部位及大小等影响因素而降低其诊断价 值口４】。另外，ＣＥＵＳ只有当靶目标部位明确时，才 能实时显示病灶的造影全过程，如果一侧肾多个病 灶或双肾病灶，则一次ＣＥＵＳ检查难以同时显示不 同切面或不同部位的病变口 。而增强ＣＴ不受这些 客观因素的影响，其在评估肾肿瘤的血供情况，诊 断有无肾静脉或下腔静脉癌栓，判断临近器官的转 移和侵犯，以及进行肿瘤分期等方面均较ＣＥＵＳ优 越ｐ 。Ｓｅｔａｌｏ等翻学者认为ＣＥＵＳ一般不用来检查 较大的肾实性占位，因为该项检查技术不能比彩超 提供更明确的诊断信息，同时也不能取代ＣＴ和ＭＲＩ 对肾肿瘤的定性和分期，并且较大的肾脏肿瘤一般 在术前要常规进行ＣＴ扫查来评估是否侵袭肾静脉， 对侧肾脏情况以及获取肿瘤分期的各项参数。另外， 由于ＣＥＵＳ对血流灌注的敏感性较高，因此一些在 但ＣＥＵＳ仍存在诸多局限性，有待进一步研究： （１） 对不同病理类型肾癌，尤其是乏血供肾癌的ＣＥＵＳ 研究仍需进一步加强，减小误差，以达成共识； （２） 在造影增强时相的界定上需进一步标准化，从而更 规范的描述肾肿瘤在不同增强时相上的表现； （３） ＣＥＵＳ上乏血供肾癌与良性病变的灌注模式有部分重 叠。１２．８％的肾透明细胞为乏血供肿瘤，以及大部分 乳头状癌和嫌色细胞癌等乏血供肿瘤与部分肾错构 瘤的增强模式可能会相同 １，会导致临床上鉴别困难 或误诊。另外，一些较大的肾错构瘤会发生坏死囊 性变，以及肾嗜酸细胞瘤因部位存在致密的纤 维瘢痕而呈现不均质增强；相反，嫌色细胞癌不易 发生出血和坏死而多显示均质增强，故不均质增强 这一诊断指标在上述肿瘤之间的鉴别有其局限性。 尽管如此，随着新型造影剂的不断出现及造影 技术的不断发展，其在肾脏占位疾病的诊断和鉴别 诊断将有较大的临床应用前景，有望成为一项广泛 应用于肾脏占位病变的临床诊断工具。 参考文献 １ Ｃｏｒｒｅａｓ ＪＭ，Ｃｌａｕｄｏｎ Ｍ，Ｔｒａｎｑｕａｒｔ ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ：ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｂｕｂｂｌｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ Ｑ，２００６，２２（１）：５３－６６． ２ Ｎｉｌｓｓｏｎ Ａ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｆ ｋｉｄｎｅｙｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ， ２００４，１４（８）：１０４－１０９． ３ Ｓｅｔｏｌａ ＳＶ，Ｃａｔａｌａｎｏ Ｏ，Ｓａｎｄｏｍｅｎｉｃｏ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｏｆｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，３２（１）：２１－２８． ４ Ｃｌａｕｄｏｎ Ｍ，Ｃｏｓｇｒｏｖｅ Ｄ，Ａｌｂｒｅｃｈｔ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ （ＣＥＵＳ）：ｕｐｄａｔｅ ２００８［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｃｈａｌｌ Ｍｅｄ，２００８，２９（１）：２８—４４． ５ Ｆａｎ Ｌ，Ｌｉａｎｆａｎｇ Ｄ，Ｊｉｎｆａｎｇ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ— ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓ０ｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｒｅｎａｌ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ５ｃｍ［Ｊ］．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２００８，２７（６）：８７５・８８５． ６ 郭君，王敏娜，梁媛，等．实时超声造影在肾脏占位性病变诊断中的 应用价值［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，９（７）：１５０８・１５１３． ７ Ｊｉａｎｇ Ｊ，Ｃｈｅｎ Ｚｈｏｕ Ｙ ｔｅ ａ１．Ｃｌｅａｒ ｃｅｌｌ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｃｏｎｔｒａｓｔ・ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ， ２０１０，７３（１）：１６２－１６７． ８ Ｗａｎｇ Ｃ，Ｙｕ Ｃ，Ｙａｎｇ Ｅ ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆｃｏｎ￣ａｇ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ・５０６・ 中华医学超声杂志（电子版）２０１５年７月第１２卷第７期Ｃｈｉｎ ＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．７ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｔｕｍｏｕｒ Ｂｉｏｌ， ２０１４，３５（７）：６３４３—６３５０． ９ ２４ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆｒｅｎａｌ ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００２，５９（５）：６３５－６４２． Ｔａｍａｉ Ｈ，Ｔａｋｉｇｕｃｈｉ Ｙ，Ｏｋａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ Ｂａｒｒ ＲＧ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ Ｃ，Ｈｉｎｄｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅ ｒｅｎａｌ ｕｌｒｔａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｈｅ ｄｉｔａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｓｏｌｉｄ ｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２００５，２４（１２）：１６３５—１６４０． ２５ Ｗｕ Ｙ＇Ｄｕ Ｌ，Ｌｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ｏｎｃｏｃｙｔｏｍａ：ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＵＳ：ａ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１４，２７１（１）：１３３－１４２． Ｃｈｅｖｉｌｌｅ ＪＣ，Ｌｏｈｓｅ ＣＭ，Ｚｉｎｃｋｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｍｏｎｇ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，２０１３，３２（３）：４４１－４４８． Ｋｉｍ ＡＹ，Ｋｉｍ ＳＨ，Ｋｉｍ ＹＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｍ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，２００３，２７（５）：６１２・６２４． １１ Ｘｕ ＺＦ，Ｘｕ ＨＸ，Ｘｉｅ ＸＹ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ，１９９９，１８（９）：５８１－５８８． ２７ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，３５（６）：５０－５６． Ｃａｉ Ｄｕ Ｌ，Ｌｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ Ｓｉｒａｃｕｓａｎｏ Ｓ，Ｂｅｒｔｏｌｏｔｔｏ Ｍ，Ｃｉｃｉｌｉａｔｏ Ｓ．Ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｕｒｏｌ，２０１１，２９（５）：６３３－６３８． ２８ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２０１４，４０（７）：１３８７—１３９３． Ｇｅｒｓｔ Ｓ，Ｈａｒｍ Ｌｅ，Ｌｉ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｒｅｎａｌ ｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｓｔ・ 王金锐，苗立英，崔立刚，等．超声造影在囊性。肾病变中的应用价 值 ．中国医学科学院学报，２００８，３０（１）：２２—２６． ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ， ２０１１，１９７（４）：８９７－９０６． Ｒｏｙ Ｃ，Ｇｅｎｇｌｅｒ Ｌ，Ｓａｕｅｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＵＳ ｉｎ ｔｈｅ ２９ Ｘｕ Ｚｈａｎｇ Ｓ，Ｗｅｉ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕ１ｔｒａｓｏｎ０ｇｒａｐｈｙ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｍａｓｓ ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｈｅｍｏｒｈｅｏｌ Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃ，２０１４，５８（３）：４２９・４３８． ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｒｅｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００８，８９（１１ Ｐｔ １）：１７３５－１７４４． １５ ３０ 倪秋杰，杨斌，朱坤生，等．肾脏肿瘤的实时超声造影特征【Ｊ］．临 床超声医学杂志，２００７，９（１２）：７１５—７１７． Ｐａｒｋ ＢＫ，Ｋｉｍ Ｂ，Ｋｉｍ ＳＨ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｙｓｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｍａｓｓｅｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｂｏｓｎｉａｋ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ 黄备建，俞清，周盛．乳头状肾癌和嫌色细胞癌的超声造影表现 ． 中国超声医学杂志，２００９，２５（１１）：１０６０—１０６３． 李凡，杜联芳．超声造影在肾细胞癌分型中的应用价值［Ｊ／ＣＤ］．中 华医学超声杂志：电子版，２００６，３（６）：３３６．３３８． Ａｓｃｅｎｔｉ Ｇ，Ｇａｅｔａ Ｍ，Ｍａｇｎｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ．ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｅｃｏｎｄ－ ３２ １７ ｅｎｈａｎｃｅｄＵＳ［Ｊ］．Ｅｕｒ ＪＲａｄｉｏｌ，２００７，６１（２）：３１０—３１４． ｈａｒｍｏｎｉｃ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｓｅｕｄｏｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｒｅｎａｌ ｃｅｌｌ Ｑｕａｉａ Ｅ，Ｂｅｒｔｏｌｏｔｔｏ Ｍ，Ｃｉｏｆｆｉ ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ— ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｕｎｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ— ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍ ＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００４，１８２（６）：１５２５－１５３０． Ｉｑｎｅｅ Ａ，Ｓｔｒａｕｂ Ｂ，Ｂｒｉｘ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ ｉｎ ｃｏｍｐｌｅｘ ｃｙｓｔｉｃ ｒｅｎａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｉｎ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｈｅｍｏｒｈｅｏｌ Ｍｉｃｒｏｃｉｒｃ，２０１０，４６（４）：２７５—２９０． ３３ ｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．Ａ．１ＲＡｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００８，１９１（４）：１２３９－１２４９． Ｒｏｂｂｉｎ ＭＬ，Ｌｏｃｋｈａｒｔ ＭＥ，Ｂａｒｒ ＢＧ．Ｒｅｎａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ 李钧，周晓东，罗二平．实时超声造影诊断肾脏肿瘤的应用研究［ＪＪ． ｃｏｎｔｒａｓｔ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ明．Ｒａｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００３，４１（５）：９６３—９７８． Ｎｉｃｏｌａｕ Ｃ，Ｂｕｆｉｅｓｃｈ Ｌ，Ｐａｔｉｏ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＴ ｉｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅ ｒｅｎａｌ ｍａｓｓｅｓ ｕｓｉｎｇ ＵＳ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ 中国医学影像技术，２００６，２２（４）：５９１．５９２． ２０ 黄备建，毛枫，俞清．超声造影对提高肾错构瘤诊断率的价值 ［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７（６）：９２９—９３４． ２１ ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ａｂｄｏｍ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１５，４０（３）：５４２－５５１． ３５ Ｌｕ Ｑ，Ｗａｎｇ ｗ，Ｈｕａｎｇ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌ ｆａｔ ｒｅｎａｌ ｎｇｉａｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ： 杜联芳，李凡，姜露莹．超声造影在肾占位性病变中的应用［Ｊ］＿中 华超声影像学杂志，２００６，１５（１１）：８１３—８１５． Ｋｉｔａｍｕｒａ Ｈ，Ｆｕｊｉｍｏｔｏ Ｈ，Ｔｏｂｉｓｕ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｓｔ－ａｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］ｌ Ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２０１２，３８（１１）：１８９６－１９０１． Ｌｕ Ｑ，Ｈｕａｎｇ ＢＪ，Ｗａｎｇ Ｗ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔ０ｐａｔｈｏｌ０ｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ ＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２００４，３４（２）：７８—８１． ｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃ ｒｅｎａｌ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２０１５，ｌ６（２）： ３３４．３４１． Ｃｈａｏ ＤＨ，Ｚｉｓｍａｎ Ａ，Ｐａｎｔｕｃｋ ＡＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｉｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ｔｈｅ （收稿日期：２０１５．０５—１０） （本文编辑：李军亮） 张颖，李建初．’肾脏占位性病变超声造影的现状及发展趋势［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１５，１２（７）：５０３．５０６
