生医药２Ｑ 生 旦筮 鲞筮 期 旦 ｇ 』Ｔ０—ｒａｄｉｔ—ｉｏｎａｌ一 ｈｉ 邑璺Ｍ 堡，丛璺Ｙ ２Ｑ １ Ｑ！： ２， Ｑ： 气机升降理论在针灸临床中的应用 刘书坤田丽芳 （卫生部北京医院针灸按摩科，北京１ＯＯ７３Ｏ） 【摘要】气机升降理论是中医学理论体系的重要组成部分，贯穿于中医学各个方面。针灸不仅能够调畅经络气血，而且调理 气机升降是针刺调气的关键。从调五脏气机法和左升右降法的理论基础出发，结合临床案例分析，认为针灸通过调理五脏或经 络的气机升降，从而达到治疗疾病的目的。 【关键词】气机升降；针灸临床；调理气机 气机升降是自然界的普遍规律。中医学认为气的 升降出入是人体生命活动的基本形式，故《素问・六微 旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。 故非出人，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化 收藏。是以升降出人，无器不有。”《灵枢・刺节真邪》 说：“用针之类，在于调气。”说明针灸不仅能够调畅经 中说：“但人身气机，合乎天地自然，肺气从右而降， 肝气由左而升，肺病主降日迟，肝横司升曰速。”肺与 肝的生理联系主要体现在人体气机升降调节方面， 肝气生于左，肺气藏于右，肝气从左升，肺气由右降， 肝气以正常的升为宜，肺气以生理的降为顺，此为肝 肺气机升降特点所在。肝升肺降协调，对全身气机的 通畅、气血的调和起着重要的作用，古人称“龙虎回 环”。肺气的宣发肃降运动协调，有利于肝气的升发 条达，肝气正常的升发条达有利于肺气的宣发肃降。 惟肝性刚而易动易升，肺脏娇而易瘅易郁，因而常造 络气血，调理气机的升降也是针刺调气的关键。现将 笔者在针灸临床中应用升降理论的体会总结如下。 １调五脏气机法 １．１理论阐释 人体气机升降是由五脏六腑共同维持的。脾胃 位居中焦，是气机升降的枢纽。黄元御【 锐：“脾为己 成“肝升太过肺降无权”，以致升降失调，枢机窒塞。 心肾是升降的根本。心位居于上而属阳，主火， 主水，其性主静。心火 土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之 其性主动；肾位居于下而属阴，权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消磨， 必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒。 与心阴共同涵养心阳，使心火不 中气旺则胃降而善纳、脾升而善磨，水谷腐熟，精气 肾水必须上济于心，滋生，所以无病……脾升则肾肝亦升，故水土不郁； 胃降则心肺亦降，金火不滞。火降则水不下寒，水升 亢。《慎斋遗书》日：“心肾相交，全凭升降……肾属 水，水性润下，如何而升？盖因水中有真阳，故水亦随 火性炎上，如何 则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。” 阳而升至心，则生心中之火。心属火，故火亦随真阴而降于肾，则 也就是说，肝心肺肾四维的升降浮沉皆有赖于中气 而降？盖因火中有真阴，生肾中之水。升降者水火，其所以使之升降者，水火 脾胃的正常健运升降。 肝肺是升降的关键。叶天士在《临证指南医案》圆 中之真阴真阳也。” 论坛报，２０１ １－１２－２９． 病杂志，２００４，１６（４）：１６１—１６３ 【２】 郁仁存．中医肿瘤学：上册［Ｍ】．北京：科学出版社，１９８３： １２—１９． 作者简介：唐武军，男，４６岁，医学硕士，主任医 师，副教授，研究生导师。研究方向：中西医结合治疗 【３】 陈志峰，侯浚，林培中，等．增生平阻断食管癌前病变的 远期效应［Ｊ】．实用医学杂志，２０１１，２７（５）：８６６—８６７． ｆ４］ 张运贵，张瑞玲，黄咏梅，等．胃复春对胃癌癌前病变的 治疗及对ｐ２１瑚、ｐ５３表达的调节作用研究［Ｊ】．临床消化 恶性肿瘤及其并发症。 （收稿日期：２０１２—０８—０３） 京中医药２０１３年５月第３２卷第５期Ｂｅｉｉｉｎ￣，Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ，２０１３．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．５ ・３６５・ １．２病案举例 例１．患者，男，６５岁，２０１１年１月４ Ｅｔ就诊。自 诉于２００８年胃痛经常发作，诊断为急性胆囊炎、慢 性浅表性胃炎。因旅途劳累加上饮食不规律，致胃 痛，伴嗳气，矢气少，头晕，纳呆。面色少华，舌边有齿 痕，苔白厚腻，脉弦稍滑。证属胃气不降，脾不升清。 治疗取足三里以降胃气，太白以升脾气，中脘、脾俞、 胃俞以斡旋中焦。以上诸穴用平补平泻法，留针３０ ｍｉｎ，起针后不久即排气，排气后自觉胃痛明显缓解。 每日治疗１次，治疗ｌ０次后胃痛、嗳气、头晕基本消 失，排气增多，食欲转好，嘱其饮食调理。 例２．患者，男，３４岁，２０１１年３月１日就诊。自 诉前夜起咳喘发作，咳嗽、喘息、胸闷，两胁胀满，痰 多，色黄黏稠难咯，咽痒则咳，大便通畅，舌红，苔薄 黄，脉弦滑。胸透无异常。发病前曾因工作之事而心 情郁闷。辨证为肝木化风逆乘肺金，引起肺失清肃， 津液留聚而化热。而患者素体偏湿偏热，故病见痰热 之表现，如痰多、色黄等症，治以清肝宁肺。取太冲、 侠溪以清肝，尺泽、鱼际以宁肺。针用泻法，留针３０ ｍｉｎ，第１次治疗完患者自觉咳喘明显好转。每日治 疗１次，治疗５次后咳喘、胁胀等症状基本消失。 例３．患者，女，５０岁，２０１１年４月１日就诊。失 眠１０余年，近来加重。症见失眠，伴头晕健忘，心烦 口苦，腰酸脚凉，舌红而瘦，脉细。证属心肾不交。治 以交通心肾，取太溪、照海滋肾水，大陵、神门清心火。 太溪、照海用补法，大陵、神门用泻法，留针３０ ｍｉｎ，每 日治疗１次。经针灸治疗ｌ０次后，夜间能睡眠４～６ ｈ，头晕、心烦口苦、腰酸脚凉等症状明显好转。 ２左升右降法 ２．１理论阐释 《素问・阴阳应象大论》说“左右者，阴阳之道路 也。”一般多解释为肝主左升，肺主右降，这是从全身 整体来论。以顺应自然的传统方位定式而言，人的居 处为坐北朝南。人体面南而立，在五行方位中，则左 为东，右为西。每天太阳自东方升起，午后从西边落 下，周而复始，阴阳升降，自循常理。人体生命活动的 过程，必遵循天地之道。《素问・阴阳应象大论》所说 的“左右者，阴阳之道路也”的观点，正是将人体视为 一个小宇宙，并将这个小宇宙置于自然界这个大宇 宙中去认识和考察。人体阳气的运行规律如自然界 的规律一样，也是自左而升，自右而降。从经络角度 来讲，经络走行路线呈左右对称形式，运行规律亦如 此嘲。按照左升右降的理论，在临床上遇到常规针刺 效果不佳的患者，根据病症选取相应经络，选择左右 两侧的穴位采用左升右降针刺法，往往会有意想不 到的效果。 ２．２病案举例 例４．患者，男，６０岁，２０１１年５月５日就诊。自 诉６年来每于春秋二季易感冒，自２０１０年冬季，感 冒又作，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，痰多而白，迁延三月 许，服中西药无效，痰少而黏且不易咳出。西医诊断 为慢性支气管炎。中医证属痰湿久咳。取肺经，采用 左升右降之法。先取左侧五输穴，依次针刺少商、鱼 际、太渊、经渠、尺泽，再针大椎，然后取右侧五输穴， 依次尺泽、经渠、太渊、鱼际、少商。以上穴位均采用 平补平泻手法，不留针，治疗１次后，咳嗽明显缓解， 每日治疗１次，５次后咳嗽基本痊愈。 例５．患者，女，６５岁，２０１１年７月１５日就诊。自 诉口疮反复发作１０余年，经治多年不见好转。患者 除口疮外，余无所苦，舌红脉弦。仔细询问，得知患者 经常心情郁闷，不能宣泄。取太冲、合谷以疏肝，同时 取心包经五输穴，采用左升右降法，先依次针左侧中 冲、劳宫、大陵、间使、曲泽，再针大椎，然后再针右侧 曲泽、间使、大陵、劳宫、中冲。平补乎泻针法，不留 针，治疗３次，口疮大减。 ３小结 气机升降理论是中医学最基本的理论之一，是 中医理论体系的重要组成部分，贯穿于中医学各个 方面。气机失调、升降逆乱是机体各种病理变化之关 键，气机调畅、升降出人有序是机体处于“阴平阳秘” 的生理状态的前提。针灸通过调理五脏或经络的气 机升降，以疏通经络、调畅气机、交通心肾、升清降 浊、宣肺解郁、健运脾胃，从而达到治疗疾病的目的。 参考文献 【１］ 黄元御．四圣心源［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００９ ２—４． 【２】 叶天士．临证指南医案 Ｅ京：人民卫生出版社，２００６＂５１． ［３］ 王文德．针道摸象 京：中国中医药出版社，２０１１：１２． 作者简介：刘书坤，男，３３岁，硕士，主治医师。 研究方向：太极拳与针灸的结合。 田丽芳，女，５Ｏ岁，硕士，科主任，主任医师。研 究方向：穴位的特异性及老年病治疗。 （收稿日期：２０１２—１２—２５）
