分级护理巡视单的设计与应用
孙爱玲; 付晓丽; 许彩云; 徐旭丽; 刘晓丽 【期刊名称】《《护理学杂志》》 【年(卷),期】2011(026)005 【总页数】3页(P81-83)
【关键词】基础护理; 分级护理巡视单; 护理质量; 护理管理; 患者满意度 【作 者】孙爱玲; 付晓丽; 许彩云; 徐旭丽; 刘晓丽 【作者单位】孝感市中心医院护理部 湖北 孝感 432000 【正文语种】中 文 【中图分类】R47; C931.2
我国的分级护理制度始创于1955年，是我国第36届南丁格尔奖获得者黎秀芳教授提出的[1]，一直沿用至今。在医疗模式改变、患者对护理服务要求提高、护理人力资源配备不足的情况下[2]，为了贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，2009年卫生部制定了《综合医院分级护理指导原则(试行)》，进一步细化、明确了分级护理原则和分级护理要点。表现之一在各护理级别的巡视时间上，改变了以往分级护理制度巡视时间要求，规定对特级护理患者24 h连续监护;一级护理每小时巡视患者1次;二级护理每2小时巡视1次;三级护理每3小时巡视1次;患者病情有变化随时巡视。为了更好地落实巡视工作，我院自行设计了集输液巡视、分级护理巡视、翻身卡于一体的分级护理巡视单(下称巡视单)，2009年9月开始用于护理质量控制活动中，收到了良好
的效果，介绍如下。
1.1 一般资料 我院为一所地级市三级甲等医院，开放床位869张，年收治患者2万余例次，设立临床科室28个。2009年9月至2010年8月(使用分级护理巡视单后，下称使用后)共收治患者32 125例，男17 405例、女14 720例，平均年龄 37.74岁，其中危重患者8 981例;2008年9月至2009年8月(使用分级护理巡视单前，下称使用前)共收治患者23 378例，男10 017例、女13 361例，平均年龄36.53岁，其中危重患者7 380例。 1.2 方法
1.2.1 巡视单的设计 巡视单由眉栏、巡视时间、巡视内容、床号、签名、备注组成，巡视内容包括病情变化、测量生命体征、治疗给药、护理安全措施、基础护理、专科护理、健康教育、输液巡视等。每个病室1张，用完续页。巡视单见样表。 1.2.2 巡视单的应用
1.2.2.1 提高护理人员分级护理指导原则“标准”意识 2009年8～9月护理部组织全院护理业务学习2次，培训老师为护理部主任，主要学习《分级护理指导原则》。将护士分级护理内容的掌握情况纳入护理质量控制检查并进行理论考试，使全体护士认识到分级护理的重要性，能够自觉学习并熟练掌握分级护理制度，增强标准意识及参与意识。在使用巡视单前召开护士长例会，统一做法和认识。 1.2.2.2 巡视单填写方法 每张巡视单上注明病室、病室床号，在对应床号栏内填写患者姓名;患者入院时在患者姓名栏内填写“入院”，出院时在患者姓名栏内填写“出院”;患者出院后，新入院患者在对应床号内填写新住院患者的姓名。责任护士或值班护士进入病房根据护理级别规定的时间进行巡视，然后按要求记录在巡视单上，“已巡视或已执行”在相应巡视内容栏内打“√”，“患者外出检查”在已巡视栏内记“△”，“患者手术”记“☆”，“患者私自外出，并报告医生”记“※”。签上姓名及巡视时间，时间具体到分钟，使巡视病房落到实处;如果有特
殊情况，如患者或家属拒绝巡视和病情观察，在备注栏内注明;要求记录时用蓝黑墨水笔填写。巡视效果及对患者的处置均记录在护理记录单上。护士对在巡视病房过程中发现的问题，根据不同情况及时向值班医生、护士长或科主任汇报。如巡视时发现患者病情发生变化，立即向值班医生汇报，根据医嘱进行救治，并及时记录在护理记录单上;发现患者私自外出及时报告医生，必要时按医院患者外出应急预案进行处理。
1.2.2.3 巡视单的保存 每个病室的巡视单按护理部要求统一挂在病房门后;巡视单不随病历保存，患者出院时单独装订，置病区储存保留2年，便于发生医疗纠纷或医疗事故时举证、维权。
1.2.3 评价方法 收集使用前、后以下资料并进行对比:①护理质量。护理部的护理质量检查资料，统计分级护理落实、基础护理质量达标情况，均按三级医院标准对住院患者进行评价。②患者满意度。本院自行设计的患者对护理工作满意度问卷，内容为护士态度，入院后护士是否给患者详细介绍住院须知(病区环境、管床医生和护士、探视陪伴制度、作息制度、请假制度、安全知识等)，当护士为患者提供服务(技术操作、治疗护理措施等)时是否为患者讲解该项服务的目的和注意事项等10项，各项从满意至不满意按0～10评分。使用前后每科室随机抽查住院3 d以上的住院患者10例，两时间段各调查住院患者280例。
1.2.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。 2.1 使用前后护理质量比较 见表1。
2.2 使用前后患者满意度评分比较 使用前患者满意度评分92.61±2.09，使用后97.09±1.73，两者比较，差异有统计学意义(t=27.654，P=0.000)。
3.1 巡视表的特色 ①明确巡视内容，根据一级、二级、三级护理患者不同的分级护理要点，从密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、给药及护理措
施;正确实施基础护理和专科护理，并观察、了解患者反应;根据患者病情和生活能力提供照顾和帮助及提供相应的健康教育等，形成连续、动态、连贯的观察。在临床上，由于种种原因使分级护理制度在执行过程中出现了一些问题，如护士不能按要求主动巡视病房、护士依赖于陪护及呼叫器、护士责任心不强等。使用巡视单后，白班在执行护理操作(如交、给吸氧患者更换湿化瓶、发药、治疗)时，即可落实分级护理巡视;而夜间无治疗护理时段，按护理级别观察患者，在巡视单上记录，有利于护士当班时间内在完成治疗性护理等工作的同时，完成分级护理，可提高工作效率。②集输液巡视、分级护理巡视、翻身卡于一体，可以有效督促护士落实输液巡视制度、分级护理制度及预防压疮。过去的输液巡视单仅针对输液患者，且缺少对患者病情的充分评估，有些病情不稳定但不需输液的患者会被护士忽视。另外，每采取一项护理措施，护士就要分别在输液巡视卡、护理记录单、翻身卡上记录，在目前护士缺编的情况下，增加了护士的工作量，没有真正实现“把时间还给患者”。应用巡视单后，护士到病房巡视，对患者输液、翻身、病情动态观察更全面、具体，统一记录，使观察落到实处，既简化了流程，有效保证分级护理的质量，又能减少护理工作量，便于质量监督和控制。③按时间顺序填写，便于前后对照;表格直观，一目了然;工作责任到人，保证分级护理的落实。
3.2 促进了护理质量持续改进 护理质量是护理管理的核心[3]。护理质量持续改进是一种增强质量管理效果的循环活动，其重点是改善服务质量和提高质量管理体系过程的符合性、充分性和有效性[4]。应用巡视单后，护士长严格把关，不定期检查执行情况，及时反馈。对于工作中执行不到位的现象及时指出并整改，同时运用绩效工资将检查结果与奖金挂钩，拉开档次，奖罚分明，充分调动护理人员的积极性、主动性和创造性，促进了护理质量的提高。表1显示，使用巡视单后，分级护理落实、基础护理质量达标率显著提高(均P＜0.01)，说明使用巡视单能有效促进护理质量的提高。
3.3 提高了患者满意率 随着患者法律意识的增强和人们生活水平的提高，对护理质量提出了更高的要求，患者希望得到身体疾病康复的同时，也希望能心情舒畅。自从我院应用巡视单以来，患者对我院护理工作满意度不断提高。使用前后住院患者对护理工作满意度评分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。
3.4 提高法制观念，规范护理行为，保证了护理安全及护士自我保护意识 随着社会文明的进步，人们的自我权利意识已经觉醒[5]。如何规范护理行为，增强法律意识，确保护理安全，一直是被重视和研究的课题。在医疗事故鉴定处理中就发现有的家属把护士每次在夜间巡视的时间记录下来，患者死亡后家属拿出记录来指证护士未按时巡视，增加了工作的矛盾与处理纠纷的复杂性。使用巡视单后，护士巡视病房后及时在巡视单上记录，为护士巡视病房提供了证据，规范了护理行为，减少了医疗纠纷。
分级护理是护理工作中一项重要的管理制度，始于强化全院护士风险意识和隐患失误共享意识。分级护理巡视单是一种过程管理，要求严格按分级护理时间进行，避免工作中的随意性。我院使用分级护理巡视单后，强化了护理人员的法律意识、质量管理意识，提高了护理质量，降低了护理风险，提高了住院患者满意率。也可作为确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源和确定护理服务收费标准的参考依据。
孙爱玲:女，大专，主管护师 【相关文献】
[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].4版.北京:人民军医出版社，1998:276.
[2]李亚洁，杜艳丽，张立颖，等.对分级护理巡视时间的调查分析及改进[J].中华护理杂志，2009，44(3):218-219.
[3]李惜华.护理质控体系前移管理效果探讨[J].护理学杂志，2010，25(19):52-53.
[4]赵美燕，田梓蓉，张杰.护士长护理质量自查效果评价[J].护理管理杂志，2007，7(7):19-20.
[5]周婵，苏银利，丁小玲.医患双方对患者知情同意权的认知调查[J].护理学杂志，2009，24(9):63-.
