心痛是怎么回事
导语：心痛一般指的是左胸部疼痛的现象，心脏乃是我们人类最重要的器官，因此不能忽视心脏发生的一点点问题。接下来让我们彻底地了解心痛预防心痛。
心痛概述
心痛是指膻中部位及左胸部疼痛的症状，为心脏本身病损所致。有胸痹心痛、厥(真)心痛之分，其持续时间、发作程度和预后有所区别。一般而言，胸痹心痛持续肘间较短，发作程度较轻，预后尚好。而厥心痛持续时间长，程度重，预后差，常可引起心律失常，蹶脱等严重后果，甚而导致死亡。
心痛的病因
心痛主要病机为血瘀凝滞，心脉痹阻，心失所养。《素问·痹论》：“脉痹者，血凝泣而不流”，“心痹者，脉不通”，郎指心脉痹阻引起心痛。心痛发作时，常表现为寒凝，气滞、痰浊、瘀血等实证，且相互兼夹。可因劳逸不节、饮食不当，情绪不畅所致。缓解期则主要表现为心之气、血、阴、阳亏虚，而又兼及脾、肾，其本质即脏气虚衰。一般而言，心痛大多先实而后致虚，但亦有先虚而后致实，常呈现本虚、标实同见者。
心痛的诊断
在临床上，心痛有闷痛，刺痛。绞痛等性质不同。闷痛可由气滞、痰浊而致，如隐隐发闷则为气阴两虚。刺痛固定不移者，常由瘀血痹阻引起。绞痛则可因寒凝或阳虚所致。心痛尤其需要辨别其轻重、顺逆。根据心痛发作次数、持续时间和部位固定与否，及其病
程长短，常可判断其症之轻重缓急。若发展至真心痛，多为重症。辨别真心痛的顺、逆，关键在于防止厥、脱的变化。其中，神识的萎顿、模糊，喘促的发生，汗出增多，心痛剧烈而持续不解，四肢逆冷，脉舌变化常是判断真心痛预后的重要指征。
1，心血瘀阻证
【主症】心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，暴怒或劳累后加重，胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，或结、代。
【治法】活血化瘀，通脉止痛。
2，气滞心胸证
【主症】心胸满闷，隐痛阵作痛无定处，脘胀嗳气，时欲太息，或得嗳气、矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
3，痰浊闭阻证
【主症】胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨大诱发或加重，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑。
4，寒凝心脉证
【主症】卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，心悸，胸闷气短，手足不温，冷汗出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
5，气阴两虚证
【主症】心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则加重，伴倦怠乏力，声低气微，面色觥白，易于汗出，舌淡红，舌体胖且边有齿痕，脉细缓或结代。
6，心肾阴虚证
【主症】心痛憋闷时作，虚烦不眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。
7，心肾阳虚证
【主症】心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色咣白，神倦怯寒，四肢欠温，四肢肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细而迟。
心痛的治疗
【证治方药】
(一)心血瘀阻
1，临床表现：心胸疼痛较为剧烈，如刺如绞，痛处固定，人夜为甚，甚而心痛彻背、背痛彻心，或痛引肩背，可伴胸闷，日久不愈，止、发无常，可因情绪紧张、劳累过度引起，面包晦黯，唇甲青紫。舌质黯、紫有瘀点(斑)，或舌下络脉青紫，脉弦、涩、沉，或有结代。
2，病因病机：血凝不流，心脉瘀阻，心失所养，脉络不通，故为心痛。
3，治法：活血化瘀，理气止痛。
4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
药物：当归l0～15g。桃仁10g，红花6～10g，赤芍10～15g，川芎6～10g，柴胡l0g，枳壳6～10g，桔梗6g，牛膝15g，甘草6～10g，降香6～10g，郁金10g。
方义：当归、桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，柴胡、枳壳、降香、郁金理气止痛，桔梗性升、牛膝性降，以调畅气机升降。原方有地黄，嫌其阴柔呆滞，故去之。
加减：瘀血甚而疼痛尉者，可加蒲黄、五灵脂、丹参、乳香、没药等，即合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)、失笑散(《局方》)。着再不效，则用三七粉、生水蛭粉调冲，以增强其活血化瘀能力，若胸闷、疼痛并重，为气滞血瘀，可加檀香、沉香等以理气止痛：如伴形寒肢冷，四肢不温，加桂枝、肉桂、细辛、吴萸，即合当归四逆汤(《伤寒论》)，用以温阳通脉。
5，变通法：上述证候如伴见气短乏力，自汗，脉细、虚、涩，为气虚血瘀证候，当益气活血，可用补阳还五汤(《医林改错》)加保元汤(《博爱心鉴》)。药用黄芪、人参、肉桂、桃仁、红花、当归、川芎、芍药、甘草，其中可重用黄芪、人参。如见猝然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸，急则治其标。
(二)寒凝心脉
1，临床表现：心痛如绞，发作急骤，胸闷气促，喘息气促不得卧，因气候骤冷或受
寒而发作、加重，四肢不温，面色苍白。甚而心痛彻背，背痛彻心，心悸短气，面唇指甲青紫，冷汗出。舌谈黯或青紫，舌苔薄腻或白润，脉沉迟或沉紧。
2，病因病机：心阳不振，复感于寒，阴寒凝滞，心脉收引而痹阻不通。
3，治法：温阳散寒，通脉止痛。
4，方剂：枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)合当归四逆汤(《伤寒论》)加减。
药物：枳实10g，薤内10～15g，细辛3～10g，桂枝10～15g，白芍10～15g，当归l0～15g，炙甘草10g。瓜蒌15～30g。
方义：桂枝、细辛温阳散寒，瓜蒌、薤白宣痹通脉，当灯、白芍、甘草和血缓急，枳宴、白芍理气活血。
加减：如四肢不温，面色苍白，心痛甚者，阳气不足、阻寒内盛，可加淡附子、党参以温阳益气，散寒止痛。胸闷显著，喘逆盛者，加厚朴、杏仁、檀香以降逆理气、宽胸平喘。若痛引肩背者，加片姜黄恬血理气通脉。脉象迟弱，心律显著减缓者，桂枝用量增大至15g以上，并加入淡附子温振心阳、强心通脉。
5，变通法：心痛彻背。背痛彻心，痛无休止。剧痛不已，肢冷形寒，宜用乌头赤石脂丸(《金蜃要略》)温阳逐寒，药用乌头、附子、干姜、川椒、细辛等。亦可急于苏合香丸或麝香保心丸，芳香温通、敬寒通脉。
(三)痰浊闭阻
1，临床表现：胸部憋闷窒塞，气短，咳吐痰涎，肢体沉重，形体肥胖，纳呆泛恶。舌体胖、边有齿印，舌苔白滑或厚腻，脉滑。
2，病因病机：痰浊凝滞久踞，胸阳痹阻不展，心脉不通则痛。
3，治法：宣痹通阳，化痰泄浊。
4，方剂：瓜蒌薤白半夏汤(《盒匮要略》)合温胆汤(《千金要方》)加减。
药物：瓜蒌15～30g，薤白10g，法半夏10～15g，陈皮6～l0g，茯苓15g，竹茹10～15g，枳实6～10g，甘草6g。
方义：瓜萎、莲白、枳实宣痹通阳，半夏、陈皮、竹茹、茯苓、甘草化痰泄浊。
加减：寒加桂枝，细辛温阳散寒，热加黄连、胆南星清热化痰。胸部窒塞憋闷甚者加石菖蒲，郁金理气宽胸，泄浊化痰。若兼夹瘀血者，加丹参、檀香、砂仁，理气活血。腹胀加莱菔子、厚朴理气消胀，心悸不宁加琥珀、丹参安神宁心。
5，变通法：若痰热闭阻，胸部痞塞，气短憋闷，纳呆脘痞，泛恶欲吐，口苦而粘腻不爽，时而烦热口渴，但不欲饮，咳痰白稠或黄浊，舌苔黄腻，脉滑数者，宜用小陷胸汤(《伤寒论》)合黄连温胆汤(《六因条辨》)加减清热化痰，药用半夏，黄连、瓜萎、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、菖蒲、郁金等。若胃脘部痛，胸闷气短，纳差，呕恶，舌苔白，脉沉滑。痰阻中焦，可用香砂六君子汤(《时方歌括》)加减，所谓心胃同治。若既有痰浊闭阻之实证，又有心气不足之虚证，胸闷时痛，心悸气短，乏力汗出。脉虚舌淡苔润，可用十味温胆汤(经验方)，即温胆汤加人参、麦冬、枣仁、五味子，化痰泄浊，养心益气。本证
常有痰瘀互阻表现，故于化痰泄浊的同时，宜适当参入活血化瘀药物，如丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、益母草等，其配伍比例、用量大小，应根据疫浊、瘀血两者的轻重，有所侧重。
(四)气滞郁结
1，临床表现：心胸隐痛阵阵，时而满闷不舒，情志不遂时容易诱发或加重，喜叹息，脘痞、腹胀，忧虑多思。舌苔薄，脉沉弦。
2，病因病机：情志抑郁，气机郁滞，心脉失和，而心胸稳痛或满闷不舒。
3，治法：理气解郁，活血通络。
4，方剂：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
药物：柴胡10g，枳壳6～10g，香附10～15g，陈皮6～10g，白芍10g，川芎6～10g，郁金10g，甘草6g。
方义：柴胡、枳壳疏肝理气，香附、郁金、陈皮理气解郁，川芎、白芍活血通络，甘草和中。
加减：胸闷心痛明显，夹瘀血者，加丹参、檀香、砂仁。即合丹参饮(《医宗金鉴》)理气活血，兼夹痰多苔腻者，加半夏、苍术化痰燥湿：若口苦心烦，加山栀、丹皮清热泻火。
5，变通法：肝郁脾虚，胸闷心痛，两胁不舒，纳呆腹胀，食少者，可用逍遥散(《局
方》)疏肝健脾，理气解部。有口苦心烦时，酌加丹皮、山栀，即丹栀逍遥散(《内科摘要》)。
(五)气阴两虚
1，临床表现：心胸隐痛，时而发作，胸闷气短，心悸怔忡，倦怠乏力，动则喘息，声息低微。若面色苍白，四肢不温，舌淡。脉虚细为心气不足：面部时有烘热，手足心热，舌红，脉细数为心阴不足。
2，病因病机：心气不足。心阴亏耗，心脉失养。
3，治法：益气养阴，和血通脉。
4，方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)合保元汤(《博爱心鉴》)加减。
药物：党参15g(或用西洋参6～10g另煎)，麦门冬l0～15g，五味子10g，黄芪15g，肉桂3g(或用桂枝10g代之)，甘草6～10g，丹参15～30g，当归10～15g。
方义：黄芪，肉桂，党参，甘草益心气、通心脉，为保元汤;党参(或西洋参)、麦冬、五味子益心阴，敛心气，为生脉散。丹参、当归和血通脉。
加减：若见烘热、口干、手足心热者，去肉桂温热，加生地、玉竹以养阴清热。若见心动悸、脉结代，加重桂枝用15g以上。增生地15g，滋弱和血，温阳通脉，寓炙甘草汤(《伤寒论》)之义。若见心悸怔忡。失眠健忘，头晕目眩者，加酸枣仁、柏子仁、川芎、远志、茯神，养心血，安心神，寓养心汤(《证治准绳》)之义。若胸闷叹息，情志不舒，加檀香、砂仁，合丹参理气活血，即为丹参饮(《医宗金鉴》)。
5，变通法：若心脾两虚，心悸气短，纳少便溏，舌淡脉虚，可用归脾汤(《济生方》)为主，益脾气，养心血。
(六)心肾阴虚
1，临床表现：心胸隐痛。憋闷不舒，时而灼热，头晕目眩，失眠多梦，心悸怔忡，虚烦汗出，手足心热，腰膝酸软，耳鸣，口咽干燥，大便干。舌红少苔，脉虚细数时有歇止。
2，病因病机：肾水不足，心火上炎，虚热内生，心脉失养。
3，治法：滋肾养心，和血通脉。
4，方剂：天王补心丹(《摄生秘剖》)合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。
药物：党参10～15g(或西洋参6～10g煎代之)，丹参15g，玄参10～15g，生地15g，茯神15～30g，酸枣仁15g，柏子仁10～15g，阿胶10g(烊冲)，当归10～15g，白芍10～15g，麦冬15g，五味子6～10g，炙甘草l0g。
方义：生地、玄参、麦冬滋肾养阴，党参、茯神、五味子、炙甘草益气补心，枣仁、柏子仁养血安神，丹参、白芍、阿腔、当归和心血、通心脉。
加减：头晕目眩可加女贞子、旱莲草养血定眩。心烦失眠加黄连、黄芩，清心除烦，合白芍、阿胶、甘草，即黄连阿胶汤(《伤寒论》)义，用以交通心肾。若心动悸脉有歇止，早搏者加苦参，为经验方药。若见高血压，肝阳上亢者可加石决明、钩藤、天麻，平肝潜阳有降血压作用。
5，变通法：可用生脉散(《内外伤辨惑论》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)，前者养心阴，后者滋肾阴，方药平和纯正，在此基础上进行加减。
(七)心肾阳虚
1，临床表现：心胸部剧烈疼痛，持续不已，四肢不温甚而厥冷，汗出淋漓，喘息不得卧，烦躁不安，或有神识模糊、不省人事，尿少水肿。舌质淡黯、青紫，脉微细欲绝或促、结、代。
2，病因病机：心肾阳虚，阴寒内盛，阳气欲脱，心脉闭阻。是为真心痛之厥脱重证。
3，治法：回阳固脱。
4，方剂：参附汤(《校注妇人良方》)合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)加减，
药物：别直参10～15g(另煎兑服)，淡附于l0～15g(先煎)，桂枝10～15g，甘草10～15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g。
方义：人参补元气，附子温心阳，桂枝、甘草通心脉，龙骨、牡蛎固脱敛汗。
加减：上方亦可加入大剂山萸肉补肾固脱，是从阴引阳者。
5，变通法：真心痛所致厥脱，亦可用四逆加人参汤(《伤寒论》)回阳救逆。在临床上，可用参附注射液静脉滴注，中西医结合抢救治疗。待抢救成功后，若见心悸、水肿、喘息，为心阳虚衰，水气冲逆之证，可用真武汤(《伤寒论》)加人参、苏木，温阳平冲、益气活血。
【医家经验】
(一)陈可冀治疗自发型心绞痛经验
自发型心绞痛(包括变异型心绞痛)是由于冠状动脉痉挛，局部血流供应减少所致的心绞痛。与劳力型心绞痛相比，其疼痛一般持续时间较长、程度较重，不易为甘油缓解，胸痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系。与中医的厥心痛、卒心痛等病较为相似。
自发型心绞痛多表现为阳虚寒凝之证，如胸痛剧烈，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷、体乏无力、胸闷气短，舌质紫黯、脉沉弦或弦紧等。虽多以心阳虚、血脉凝滞为主，但其本则多源于元阳亏虚。可用温阳益气散寒、活血通脉止痛法，尤其注重温补心肾之阳。临证处方，即使无肾阳虚症状，亦多加温补肾阳之品。用甘温辛润药如淫羊藿、补骨脂、山茱萸、菟丝子、巴戟天等，配伍黄芪、桂枝、薤白等益气温阳。不主张用姜、附等辛热之品，以防辛爆耗散伤阴。常用保元汤加减，药用：人参6～10g(先煎兑入)，生黄芪30g，桂枝8～10g，白芍30g，川芎10g，生甘草5g，淫羊藿15g。菟丝子15g。若症见畏寒肢冷、腰酸腿软、小便清长、舌淡胖、脉沉迟者，属肾阳亏虚为主，可加熟地黄、附子等以阴中求阳，附子用量为熟地黄的1/3～1/4.若兼脘腹胀满、便溏、纳呆，属脾阳不足为主者。可加干姜、砂仁，香附以温运中州、理气化滞，运中州加香附，意在理肝气，调气血，使气血调畅，湿浊易化。若以胸闷为主、感寒诱发者，多为心阳不宣、气血凝滞，加瓜蒌，重用薤白、桂枝以通阳宣痹。心绞痛发作频繁、舌质紫黯或有瘀斑者，则用上方冲眼复方血竭散(血蝎、沉香、琥珀、冰片、三七、延胡索)治疗，以补虚理气、活血定痛。胃不和者，去血竭、琥珀：若为寒凝血脉、疼痛剧烈、唇甲灰黯或青紫、脉弦紧者，则加重附子、桂枝用量，同时配伍芳香温散之品，待凝寒散、结滞祛，再用甘温补益之法，缓图治本。
自发性心绞痛常和情志抑郁有关，此型心绞痛症状有时并不典型。但发作却较频繁，常伴见胸闷、善太息，两胁不舒等症，疼痛多在清晨5～7时或情绪波功时发作。卯时为肝所主，肝木当旺、阳气升发之时，若肝气郁结，疏泄、条达、宣散功能失常，阳气升发无力，不能温养筋脉，可致心脉挛急作痛。治当疏肝解郁、升阳解痉。常用疏肝解郁汤加减，药用：柴胡12g，郁金lzg，香附10g，川楝子6g，陈皮12g，延胡索10g，荷叶10g。丹参12～15g，川芎l0g，白芍15g。治疗肝气郁证，多取李东垣风药升陌之法，于疏肝之中伍用风药如荷叶、柴胡、葛根、防风、升麻等。若有脘腹胀浦、食欲不振、乏力便溏者，为肝郁脾虚，可在上方基础上加香砂六君子汤补气运脾：兼有湿阻者，可加藿香、佩兰芳香化浊。
自发性心绞痛反复发作，有阴虚见症者并不少见。其阴虚失荣责之在肾、肝、心三脏。阴血亏虚，一则心失濡养而痈，二则阴虚生内热，消烁津液，血脉艰涩而痛：三则筋脉失荣挛缩而痛。临床常表现为心烦不眠，五心烦热，潮热自汗或盗汗，舌红少苔或无苔，或舌有裂纹。心绞痛多在上午发作，或起床穿衣、洗漱时发作，常伴耳鸣目涩、头晕健忘、腰酸腿软等症状。治疗当滋肾养肝，柔肝解痉，活血舒脉。常用一贯煎加减，药用：生地黄15g，沙参20g，女贞子12g，旱莲草12g，麦冬12g，当归15g，白芍30g，炒川楝子6g，丹参20g，桂枝6g，生甘草6g，若症见心悸、怔忡、心烦少寐属心阴虚为主者，改用天王补心丹加减：因情绪激动而诱发，兼见肝气部结症状者，加柴胡、郁金、防风疏肝解郁、活血定痛：冠状动脉痉挛反复发作者，加龟甲、炙鳖甲、地龙、秦艽滋阴息风解痉：兼肝阳上亢者，加天麻、钩藤、桑叶、菊花平肝潜阳：瘀血症状明显者，加赤芍、桃仁、红花通脉止痛。
