ＲＨ（Ｄ）血型在临床输血中的应用及检测 张学军，林世伟，朱丽凤 （江苏省扬州市第一人民医院 输血科，江苏扬州２２５００１） ［中图分类号］Ｒ５５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—２３７６【２０１４）０８—００３３—０２ ［摘要］Ｒｈ血型系统是继ＡＢＯ血型系之后人类发现的又一个具有重大临床意义的血型系统，也是最复 杂的血型系统之一。而其中以ＲＨ（Ｄ）抗原的免疫性最强，临床意义最大，因能引起溶血性输血反应和新生 儿溶血病而备受关注。根据Ｄ抗原的数量、性质、抗原性不同，将Ｄ抗原分为以下几种表达方式：正常Ｄ、 弱Ｄ、部分Ｄ、ＤＥＬ、增强Ｄ。 ［关键词］Ｒｈ（Ｄ）阴性；弱Ｄ；部分Ｄ；ＤＥＬ １ ＲＨ（Ｄ）各表现型临床输血方案及其检测综述 足量输注；Ｒｈ（Ｄ）阴性无抗Ｄ抗体的的育龄妇女 或女童最好输Ｒｈ（Ｄ）阴性血。国内外多项研究表 １．１ Ｒｈ（Ｄ）阴性，有抗Ｄ者，必须输Ｒｈ（Ｄ） 阴性血；Ｒｈ（Ｄ）阴性，无抗Ｄ抗体的男性和无生 育需求的妇女首次可以输Ｒｈ（Ｄ）阳性血，必须 收稿日期：２０１４—０４—０３ 明，Ｒｈ（Ｄ）阴性的人输Ｒｈ阳性血，产生抗Ｄ的 概率是１０％一３０％，这与受血者免疫状态、输入 血制品的种类、红细胞的量等因素有关。 １．２弱Ｄ也称Ｄｕ，抗原量少，没有质的改变，具 ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ Ｙａｎｇ Ｗ．Ｄｅｍｐｓｅｙ ＰＪ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｃｕｒ－ ［４］ ｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ『Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３３（３）：８３０—８４９． Ｈｉｌｌｅ Ｈ，Ｖｅｔｔｅｒ Ｍ，Ｈａｃｋｅｌｏｅｒ ＢＪ．Ｒｅ—ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ［７］ ｂｒｅａｓｔ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｃｕｒｒｅｎｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔｂｒｅａｓｔ ｌｅ— Ａｍ，２００７，４５（５）：８４５—８６１． Ｄｉｌｈｕｙｄｙ ＭＨ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｎｓｅ ｂｒｅａｓｔ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ— ［５］ Ｆｒｅｎｃｈ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｐｍ￣ａｍ：ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］ ．ｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｅｈａｌｌ Ｍｅｄ，２ＯＯ４，２５（６）：４１１—４１７． ［８］ 欧婉燕，林萍，丁辉，等．超声、钼靶及二者联合应 Ｊ Ｒａｄｉｏｌ，２００８，８９（９）：１１８０—１１８６． Ｂｅｒｇ ＷＡ，Ｇｕｔｉｅｒｒｅｚ Ｌ，ＮｅｓｓＡｉｖｅｒ ＭＳ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ［６］ ａｅ—ｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＵＳ， 用诊断乳腺肿块良恶性的受试者工作特征曲线分析 ［Ｊ］．临床超声医学杂志，２０１３，１５（３）：１９２—１９４． Ａ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｖａｌｕｅ Ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ｓｍａｌｌ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＨＵＡＮＧ Ｈｕｉ—ｋｕｎ；ＷＥＩ Ｄｉａｎ—ｊｕｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｃｈｉ，Ｇｕａｎｇｘｉ，５４７０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔｌａ ｏｆ ９２ｃａｓｅｓ（１ １４ ｌｅｓｉｏｎｓ）ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｓｍａｌｌ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｅｒｅ ｂｏｔｈ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｔｉｍ ｔｗｏ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｃｉｆｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｅｎ— ｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｆａｌｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ８６．１８％，６４．１０％，４．５２％ｆｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ８２．２５％，９０．３７％，８．９７％ｆｏｒ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５） ．Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ｍｉｃｒｏｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｓｍａｌｌ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｔｈａｎ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｍｕｌｔｉ—ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｆｏｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｏｆ ｈｉｇｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ，ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｃａｎ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，Ｄｏｐｐｌｅｒ，ｃｏｌｏｒ；Ｓｍａｌｌ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ；Ｍａｍｍｏｇｒａｐｈｙ 医疗装备２０１４第８期 ３３ 有全部Ｄ表位，但表达很弱。在高加索人中弱１， ２，３占弱Ｄ型的９０％，这些个体不产生抗Ｄ抗 体，可以输注Ｒｈ（Ｄ）阳性血。德国对白种人Ｄ 弱表现型的输血策略是：当受血者高于或相似于弱 Ｄ２型的Ｄ抗原密度时，可输注Ｄ阳性红细胞，国 外有一例弱Ｄ１５型妇女被免疫产生抗Ｄ的报道， 而汉族人群Ｄ弱表现型中，弱Ｄ１５型频率最高， 上世纪８０年代末、９０年代初国内曾有２例Ｄｕ因 输血产生了抗Ｄ的报道，因此国内Ｄｕ型受血者尽 量输Ｒｈ（Ｄ）阴性血。对于Ｄｕ供血者国外报道弱 Ｄ１、弱Ｄ２型误判为Ｄ阴性，输注给Ｄ阴性者， 产生原发性抗Ｄ因此Ｄｕ供血者应当作Ｒｈ（Ｄ）阳 性血。 １．３部分Ｄ，Ｄ抗原有质的变化，缺少一个或多 个Ｄ表位，免疫刺激后可产生针对所缺少表位的 抗体。部分Ｄ可分为６种，用Ｄ １Ｉ—Ｄ ＶＩ１分别表 示，其中ＤⅥ是高加索人主要的部分Ｄ表现形式， 易发生同种免疫反应产生抗体。我国的部分Ｄ表 现型主要为ＤⅥⅢ型。因此部分Ｄ受血者必须输 Ｒｈ（Ｄ）阴性血。部分Ｄ供血者应当作Ｒｈ（Ｄ）阳 性血。 １．４ ＤＥＬ（吸收放散型），是一种极弱的Ｒｈ（Ｄ） 阳性血型，Ｄ抗原表达非常弱，只有通过敏感的吸 收放散试验和基因分型才能检测出。Ｋｒｍｃｚｉ等提 出新概念，即将ＤＥＬ分为不完全表位ＤＥＬ和基本 完全表位ＤＥＬ。基本完全表位ＤＥＬ为ＤＥＬ红细胞 膜表达完整的Ｄ抗原，不会被Ｄ抗原免疫产生同 种免疫反应，这样基本完全表位ＤＥＬ受血者可以 输注Ｒｈ（Ｄ）阳性红细胞，可被视为Ｒｈ（Ｄ）阳 性受血者。２０１１年王敏等检测出７４例ＤＥＬ个体 （吸收放散方法确认）红细胞膜表面Ｄ抗原表位表 达基本完整，Ｒｈ阴性个体中３３％的中国人为 ＤＥＬ。国内目前未见其产生抗Ｄ同种免疫的报道， 可以输注Ｒｈ（Ｄ）阳性血液。根据上述理由，我 国地区已停止做输血前Ｒｈ（Ｄ）检测。利用 基因标记的方法把ＤＥＬ从Ｒｈ（Ｄ）阴性供血者中 排除是否有意义尚未定论。 ２ 因ＤＵ和部分Ｄ能引起溶血性输血反应 （ＨＤＮ）和新生儿溶血病，以下材料和方法作出 鉴定 ２．１仪器与试剂。西班牙戴安娜全自动血型仪 （型号ＧＲＩＦＯＬＳ），ＡＢＯ—Ｒｈ血型检测卡（ＡＢＯ— ＣＤＥ卡），Ｄ孔：单克隆抗一Ｄ（人类源性单克隆 ３４ ＩｇＭ抗体Ｐ３ｘ６１）这卡中的单克隆抗一Ｄ试剂可检 测常见的Ｄ抗原。ＡＢＯ—Ｒｈ血型确认卡（Ｃｏｎｆｉｒｍ 卡），Ｄ孔：单克隆抗一Ｄ（人类源性单克隆ＩｇＧ 和ＩｇＭ抗体即Ｐ３ｘ２９０，Ｐ３ｘ３５，Ｐ３ｘ６１和 Ｐ３ｘ２１２２３Ｂ１０的混合物）这卡中的单克隆抗一Ｄ试 剂可检测常见的Ｄ不完全Ｄ抗原的部分异体，包 括ＤⅥ异体。人ＡＢＯ反定型用红细胞试剂盒（北 京金豪制药股份有限公司）。 ２．２方法。微柱凝胶法，对于ＡＢＯ—Ｒｈ血型检测 卡鉴定为Ｒｈ（Ｄ）阴性的标本，用ＡＢＯ—Ｒｈ血型 确认卡进行Ｒｈ（Ｄ）确认试验，筛选出弱Ｄ和部 分Ｄ。Ｒｈ阴性血清学鉴定时不包括吸收放散试验， 也没有常规开展Ｒｈ血型的基因分型，故而我院输 血科未进一步检测ＤＥＬ型。 ３讨论 了解Ｒｈ（Ｄ）各表现型的输血指征，在保证 临床用血安全、预防溶血性输血反应等方面具有重 要意义。另外在紧急情况下，本着生命第一位的原 则，也不至于因为坐等Ｒｈ（Ｄ）阴性血而延误了 重症患者的抢救时机。 ［参考文献］ ［１］郭寅同，等．Ｄｕ型人产生抗一Ｄ引起溶血性输血反应 ｌ例［Ｊ］．中国输血杂志，１９９１，４（１）：３０． ［２］吴强，等．Ｄｕ型产生抗一Ｄ引起溶血性输血反应１例 ［Ｊ］．中国输血杂志，１９８９，２（２）：７６． ［３］Ｍｏｔａ Ｍ，Ｆｏｎｓｅｃａ ＮＬ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉ—Ｄ ａｌｌｏ— ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ ｂｙ ｗｅａｋ Ｄ ｔｙｐｅ １ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ ｗｉｔｈ ａ ｖｅｒｙ ｌｏｗ ａｎｔｉｇｅｎ ｄｅｎｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｖｏｘ Ｓａｎｇ，２００５（２），８８： １３０—１３５． ［４］Ｆｌｅｇｅｌ ＷＡ，Ｋｈｕｌｌ ＳＲ，Ｗａｇｎｅｒ ＦＦ．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｔｉ—Ｄ ｉｍ— ｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ ｂｙ ｗｅａｋ Ｄ ｔｙｐｅ ２ ＲＢＣｓ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ， ２０００，４０（４）：４２８—４３４． ［５］Ｊｏｎｅｓ Ｊ，Ｓｃｏｔｔ ＭＬ，Ｖｏａｋ Ｄ．Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉ—Ｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃ— ｉｔｙ ａｎｄ Ｒｈ Ｄ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ：ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉ—Ｄ ｒｅａｇｅｎｔｓ ｆｏｒ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｐｍｉｅｍｓ ａｎｄ ｄｏｎｏｒｓ 【Ｊ］．Ｔｒａｎｓ￣ｓ Ｍｅｄ，１９９５，５（３）：１７１—１８４． ［６］Ｋｒｍｅｚｉ ＧＦ，Ｇａｓｓｎｅｒ Ｃ，Ｓｈａｏ ＣＰ，Ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａ— ｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＤＥＬ ｔｙｐｅｓ：ｐａｒｔｉａｌ ＤＥＬ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ａｒｅ Ｗｏｎｅ ｔｏ ａｎｔｉ—Ｄ ａｌｌｏｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２００５，４５ （１０）：１５６１—１５６７． ［７］王敏，等．ＤＥＬ红细胞膜表面Ｄ抗原表位及抗原强度 分析［Ｊ］．中国输血杂志，２０１１，２４（１）：２３—２６． ［８］Ｆｌｅｇｅｌ ＷＡ．Ｈｏｍｉｎｇ ｉｎ ｏｎ Ｄ ａｎｔｉｇｅｎ ｉｍｍｕｎｏｇｅｎｉｃｉｔｙ［Ｊ］ ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，２００５，４５（５）：４６６—４６８． Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８
