上诉人：_________________公司，住所地__________，统一社会信用代码__________
法定代表人：_________________董事长
被上诉人：_________________，男，汉族，
________年____月____日出生，住在__________，公民身份证号__________
上诉人不服__________区人民(2016)皖__________民初__________号民事裁定书之裁定，特依法提起上诉，请求二审依法撤销一审裁定，指定一审进行实体审理。
事实与理由
此致
__________市中级人民
具状人：_________________
__________年_____月__________日
