用人单位：_____（ 甲方）职工亲属：_____（ 乙方）
经甲乙双方充分协商，就 年_____年_____月_____日 在公司场地突发疾病经抢救无效，故意外死亡，达成一次性工亡补偿和交通事故赔偿协议内容如下。
一、甲方一次性给付乙方包括：丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金、困难补助金；交通事故赔偿费等在内的全部赔偿项目合计为_____万元 ，本协议签字后____日 内甲方一次性给付完毕，双方再无其他任何争议。
二、乙方其他没有法律依据的费用，概由乙方自己承担，自 年4月3日起一切费用概由乙方自己负责，概与甲方无关。
三、乙方收取一次性补偿款后，终止与甲方的一切法律关系。乙方签订本协议７日内由四人，凭的《火化证明》，共同签字领取全部补偿款项。
四、乙方收取一次性补偿款后，自愿放弃对甲方及相关人员的一切法律责任的追究，并不得再提出任何其他法律责任的请求。任何人不得就此次事件到任何单位和部门，以任何理由提出任何主要求。双方明确，其任何主请求均无任何法律效力。
五、乙方及亲友就本次事件所受伤害的一切后果，双方明确确定今后的一切后果概与甲方无关。
六、本协议双方签字后生效，一式三份，甲方两份，乙方一份。
甲方代表：______乙 方：见证人：
2０13年4月2日
