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特种设备自检报告模板

来源:化拓教育网

桥(门)式起重机安装自检报告

使用单位:

记录编号:

检验日期:

设备号:

填写须知

1、原始记录应用钢笔填写,字迹工整、清晰、文字、符号的表达应正确、完整。

2、需要以文字、数据和计量单位、符号等来描述现场检验情况的栏目有:

2.1检验仪器设备;

2.2设备概况;

2.3检验记录中的“检验结果”和“结论”;

2.4首次检验不合格记录与复检记录;

2.5附记;

2.6综合结论;

2.7附录中各种记录及其数据计算、处理过程。

3、在检验结果与结论两栏中的“□”内应统一用以下四种符号表示记录内容:“√”——表示该项记录内容为“符合要求”或“合格”;

“_”——表示该项记录内容为“不符合要求”或“不合格”;

“—”——表示该项记录内容为“无此项”;

“△”——表示该项记录内容为“无法检验”。

4、凡是检验记录中“检验结果”或“结论”以“_”或“△”符号表示的,必须在原始记录“首次检验不合格项目记录与复检记录”栏中详细描述其内容。

5、检验结果栏中有“[]”的必须填写实测数据,无此项的也应填写“—”。

6、“附记”中主要记录需要说明的其它事项,如设备信息的变更情况等。

7、各项记录内容出现错误时应划改,不可涂擦,以免字迹模糊或消失,并将正确内容填写在其旁边,在正确内容附近加盖更改章。

8、检验员、校核人员的责任签署应齐全。

一、设备概况

二、检验记录

注:※为重点项目,其它为一般项。

三、首次检验不合格项目记录与复检记录:

四、附记

五、综合结论

附录A主梁上拱度(上翘度)测量记录

附录B永久变形与静刚度测量记录

单位:mm

附录CTT接地系统漏电保护器动作电压计算

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