原告：_________________性别：_________________年龄：_________________岁住址：_________________联系电话：_____ ______ _________________
被告：_________________性别：_________________年龄：_________________住址：_________________联系电话：_____ ______ _________________
诉讼请求：_________________
一、判令被告支付原告工资_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费_____元。
三、判令被告承担全部的诉讼费用。
四、判令被告赔偿原告精神损失费_____元
事实与理由：_________________
为维护原告之合法权益，特诉至贵，恳准我的诉讼请求。
致送：_________________人民
具状人：_________________
____年_____月_______________日
