甲方：__________________
乙方：__________________
就中____________工作组(以下简称“____________”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下 ：
1、 授权受托人代理委托人向____________提交并接收申报债权的有关资料;
2、 授权受托人代理委托人根据《__________________》的规定办理向____________________申报登记债权的其他事宜。
本授权委托书自委托人签字之日生效。
委托人甲方(签字) ：____________受托人乙方(签字) ：____________
__________年_______月______日__________年_______月______日
