医药杂志２０１０年０９月第２７卷第０９期Ｐｒａｃ．１Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ￣２０１０－０９ Ｎｏ．０９ ・８ｌ３・ 士的思维．融人人性化服务理念，要求护士不单单掌握护理 操作技术，还要了解疾病本身，更要了解患者和家属的心理、 第一需求、人格特征等，在练习中有更多的时间去思考如何 有效的与急救患者或家人沟通，降低医疗纠纷的发生。护士 合与协调圈。现场急救护士的娴熟技能、医护配合的协调与高 效率直接关系到抢救成功率［６３。在临床护理工作中护士往往 扮演比较被动的角色，单纯执行医师的医嘱，通过这种模拟 临床抢救的形式，护士能够掌握常见病种的处置流程，各种 抢救仪器的正确使用，积极动脑，正确实施各项措施，工作中 能够预见性的观察患者病情，提前准备抢救物品和器械，争 取了抢救时间，大家在平时的工作中已经建立了一定的默 为使模拟抢救的内容更符合临床，会主动观察临床抢救工作 中不同角色间的沟通交流、容易发生的问题，在与不同角色 进行沟通时应用不同的沟通技巧。通过反复模拟练习及临床 实践应用．对沟通技巧有了更深的理解，记忆也较为深刻，从 而使沟通技能能得以提高［２１。 传统的训练方法只是要求护士紧扣操作标准，不利于及 时发现护理操作中的不足之处，容易与临床护理工作脱节， 契，在制订ｌ临床模拟抢救病案时一起采集、分析资料，促进彼 此间的合作交流，有利于大家互相学习、取长补短，发挥个人 的特长．加强了协作能力，形成了良好的工作氛围。 规范护理操作练习。寻找一条有效的学习、培训途径是 护士管理工作的重要组成部分。模拟临床抢救病案有利于培 养护士的综合素质．更加符合临床需要。可以为平时的工作 很难让护士与临床工作联系起来，养成操作训练是一种模 式．实际工作是另一种模式。而模拟临床抢救病案使所有的 护理操作技术都有针对性，能在反复的模拟过程中及时发现 不足之处，不断的改进、提高，使操作给符合临床需要。模拟 临床抢救病案对护理操作进行练习可提高护士的心理素质， 建立一种模式，缩短抢救患者时的反应时间，有效提高抢救 成功率，使多数护士得到了全面的锻炼，提高了理论和技能 操作的成绩，同时培养了护士团结协作的能力，提高医师满 意度。 缩短急救反应时间，模拟临床急救操作考核同样可以营造一 种紧张的工作氛围，各级领导和护理同仁均在现场监督、学 习，个人的所有操作均在大家的视线之下。通过平时的集体 【参考文献】 【１】何敏毅，王惠珍．护理临床决策能力研究现状与进展ｌＪ１．护理研 究，２００７，２１（１０）：２５５３—２５５４． 练习能对科室常见病种的病理机制、病情变化、主要处理方 法、护理措施、沟通技巧等理论知识和操作技能做到了然于 胸，减少了突发事件发生时的慌乱，锻炼了大家的心理素质 和应急能力。 【２］黄文杰，李定梅，季怀平．情景剧表演在护理人际沟通教学中的 应用【Ｊ１．护理学杂志，２００７，２２（１７）：５９—６０． ［３］刘扣英，林征，孙国珍．发现是学习在内科护理见习中的运用ｆＪＪ． 随着社会分工越来越精细化，越来越多的工作往往需要 几个人或更多人的通力协作『３Ｉ。临床抢救患者时往往涉及到 护理学杂志，２００７．２２（１７）：５７—５８． 『４１尹平，张彩芳．本科护理教育中《健康促进》课程改革的实践 与体会『Ｊ］．护理管理杂志，２００８，８（４）：２５—２７． ｆ５】刘 钰，张黎明．急诊抢救应急预案在成批伤病员救护中的作 用［Ｂ护理管理杂志，２００６，６（１）：４５—４６． 【６］邓秋迎．急诊科护士心理状况的影响与对策『Ｊｌ＿护理学杂志， ２００５，２０（１１）：７３—７５． 多个科室的共同合作，鉴于问题的真实性、劣构性和复杂性 等特点，小组在共同解决问题的过程中，往往会存在认识的 差异、思想的碰撞，因此护士必须学会有效交流、说服他人、 求同存异才能共同解决问题，完成任务 。在争分夺秒的抢救 现场，最需要的是急救护士的快速应对及抢救人员的默契配 ［２０１０—０４—１４收稿，２０１０—０５—２０修回】 ［本文编辑：董冰媛１ １例马凡氏综合征的护理体会 殷慧香 ［关键词］马凡氏综合征；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ 马凡氏综合征（ｍａｒｆａｎ ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）ｔ 】又名蜘蛛指（趾）综 合征，属于一种原因不明的先天性遗传性结缔组织疾病．为 常染色体显性遗传，有家族史。病变主要累及中胚叶的骨骼、 心脏、肌肉、韧带和结缔组织。骨骼畸形最常见，全身管状骨 细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。心脏可有二尖瓣关闭不 １例马凡氏综合征患者，经保守治疗后，现患者已好转出院。 现将护理体会报告如下。 １病例介绍 １．１ 主要病史介绍患者女，３Ｏ岁。因阵发性心悸、胸闷５ 个月，加重伴咳嗽、咳痰、憋喘７ ｄ且活动耐量进行性下降而 入院。行心电图检查示窦性心动过速，Ｖ５～６导联ＳＴ段下移 全或脱垂、主动脉瓣关闭不全。眼可有晶体半脱位、视网膜剥 离等。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全．主 动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤 主 动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂或心衰而病 死。发病率约０．０４％一０．１％ｅ。笔者所在科于２０１０一ｏｌ～１２收治 ［作者单位】２７１０００山东泰安，８８医院心内科（殷慧香） ０．０５ ＩＴＩＶ，Ｔ波低平；胸片提示双肺纹理增多、心影明显增大， 呈“普大心”；心脏彩超检查可见侧壁、前壁室壁运动幅度减 低，升主动脉呈瘤样扩张，内径６．１８ Ｃｌ１，Ｔ提示升主动脉扩张， 全心增大、主动脉瓣脱垂伴中～大量返流，房间隔膨胀瘤、左 心功能减低。ＭＲＩ检查示：左心室及升主动脉局限性扩张，符 ・８１４・ 匿垫盘圭２Ｑ！Ｑ 至 笠２２鲞箜Ｑ 塑Ｐｒ堑』 ＆Ｐｈａ丌ｎ．ｖｏ】２７２０１０—０９ Ｎｏ．０９ ，合马凡氏综合征。诊断为“马凡氏综合征”，心衰Ⅲ度．肺部感 ２．５药物治疗的护理 为患者耐心讲解药物治疗的必要 染”收住院治疗。患者双臂平伸指距大于身长，双手下垂过 膝，下半身比上半身长。手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样，高腭 弓、耳大且低位，自幼患高度近视。入院查体：ＢＰ１２０／６５ ｍｍＨｇ （１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），青年女性，意识清，精神差，轻度憋喘 貌，颈静脉略充盈。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性罗 音。心尖搏动位于左锁骨中线外第５肋问１．０ ｃｍ处，心浊音 界向两侧扩大，心率１００次／ａｉｒｎ，律齐，主动脉瓣听诊区可闻 及“鸥鸣音”，二尖瓣听诊区可闻及Ⅱ，６级收缩期杂音，余瓣 膜听诊区未闻及杂音。 性。遵医嘱给予利尿剂时，注意观察有无电解质紊乱症状。如 乏力、纳差等，定期测血电解质和血气分析。鼓励患者多吃橘 子、香蕉、韭菜等含钾丰富的食物。利尿剂尽可能在白天给 药，避免夜间频繁排尿而影响患者夜问睡眠。向家属讲解控 制输液滴速的重要性，取得配合，防止自行调节滴速，输液速 度一般为２０￣３０滴／ｍｉｎ；嘱患者排便时勿用力，勿屏气，必要 时遵医嘱给予缓泻剂。告知患者服用地高辛片时的注意事 项。 ２．６心理护理重视马凡氏综合征患者的心理护理。患者 １．２诊疗计划①患者马凡氏综合征心衰，肺部感染诊断 明确。此次主要是因呼吸困难入院．考虑与感染加重心衰有 关，入院后积极给予强心、利尿、纠正心衰、改善远期愈后、控 制感染等治疗；②入院后完善血、尿、大便常规、肝。肾功、甲状 腺功能、血脂、胸片、腹部Ｂ超等检查；③患者马凡氏综合征， 目前已合并多器官损害，现心脏大、心功能差，有发生心衰加 重、恶性心律失常、多器官功能衰竭、猝死等风险，已向患者 家属交代病情，密切监测患者病情变化，及时给予对症处理。 ２护理 ２．１一般护理保持室内清洁，空气新鲜，温湿度适宜，每 天定时开窗通风；减少家人探视，减少嘈杂声音，保证充足的 睡眠。患者穿着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感，嘱患者卧床 休息可取半卧位或端坐位，协助患者翻身、洗漱、饮食、大小 便．避免增加心脏负担；带患者做检查时携带氧气袋，预防受 凉感冒：教给患者缩唇呼吸和腹式呼吸的方法，鼓励患者每 ２—３ ｈ做深而慢的呼吸；因患者高度近视，尽量不要让患者自 己倒热水，走路时最好有人扶持；密切观察患者脉搏速度、节 律、力度等，注意心律、血压、呼吸、面色等病情变化。 ２．２饮食指导指导患者进低盐、低脂、高蛋白、易消化饮 食．加强营养，以提高免疫力。适当增加新鲜水果、蔬菜等含 纤维较多的食物。进食宜细嚼慢咽，饮食应遵循少量多餐原 则，保持大便通畅。且不宜饥饱无度、不宜进生冷、辛辣食物， 因过度饱餐可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重，并说明 钠盐可能会导致水肿。因低盐饮食可引起食欲下降，可教会 患者一些技巧，如使用其它调味剂如醋、糖、蒜代替食盐，将 食盐集中放在一个菜中。摄入食盐＜１ ｇ／ｄ，２４ ｈ水摄人量 在６００ ７００ ｍ１．准确记录２４ ｈ出入量。 ２＿３基础护理 指导患者注意口腔卫生，早晚及三餐前后 可用益口含漱液漱口，预防口腔疾患；可用千玉洁洗液清洗 会阴部．避免泌尿系感染的发生；经常更换被褥，使床铺平整 干燥无碎屑，嘱患者多翻身，预防压疮发生；给予沐舒坦注射 液稀释后雾化吸人，并协助患者翻身，给予拍背以利于痰液 排出。向患者讲解各种监护仪的必要性及其目的作用，以及 配合方法，使患者主动积极配合治疗和护理。 ２．４吸氧护理告知患者吸氧的必要性以及注意事项。告 知患者勿擅自停止吸氧或自行调节氧流量，每天更换鼻导管 和湿化液．清洁鼻腔２次／ｄ。给予持续低流量（流量ｌ～２ Ｌ／ ｍｉｎ）氧气吸入，根据口唇及末梢发绀情况及时调整氧流量， 憋喘加重时可适当加大氧流量（流量４￣６ Ｌ／ｍｉｎ），必要时可 酒精湿化给氧。长时间吸氧会使鼻黏膜干燥，可给予石蜡油 湿润鼻腔２次，ｄ。 因确诊后需住院手术治疗而发生角色改变，且病情重，加上 呼吸困难等症状，夜间睡眠差，表现最突出的心理问题是焦 虑、恐惧、孤独、无助感，还有经济问题。人院时向患者详细介 绍病区环境、责任护士及医师 以及科室医护人员的专业技 术水平，使患者尽快熟悉病区环境，消除陌生感．信任医护人 员，解除思想顾虑。该类患者外貌异常。病情易反复，预后不 良，故存在自卑心理，甚至对生活失去信心，护士应加强与其 交流，倾听患者诉说心声，建立融洽和谐的护患关系。使患者 及家属能预知所接受的照护以及预期目标。对患者提出的与 疾病有关的问题，以合适的方式和语言向患者耐心解释。使 患者看到病情的好转与进步，增强其战胜疾病的信心．积极 配合治疗，提高自理能力。通过言谈举止向患者传递自信的 信心，使患者保持良好的情绪及心理状态，从而减少患者恐 惧、焦虑心理。 ２．７ 出院指导指导患者出院后短时间内继续遵医嘱按 时服用强心利尿药物，不能擅自停药。注意休息，避免受凉 和呼吸道感染以及过度劳累，保持心情舒畅。注意加强营 养，做好饮食调理。在患者活动耐力可及的范围，鼓励病员 尽可能自理，遵循渐进的原则，活动中及活动后以不出现心 悸、气促、大汗为宜。保证充足睡眠，必要时服用镇静剂．如 有心悸等不适及时就诊。教导患者学会自测血压．控制收缩 压≤１２０ ｍｍＨｇ。告知药物不良反应，定期随访。 ３讨论 马凡氏综合征是一种原因未明的以结缔组织为基本缺 陷的遗传性疾病，合并主动脉瘤及夹层动脉瘤时．预后凶险， 应尽早行外科手术治疗，而外科手术治疗是当前首选的治疗 手段［２１。此例患者由于多方面原因拒绝手术治疗，而决定保守 治疗，因此目标就是为患者解除身心痛苦，促进健康。通过对 此例患者的护理，笔者认为，马凡氏综合征病情凶险，病死率 较高，细致、周到的护理尤其是心理护理甚为重要。优质的护 理可以消除患者紧张焦虑情绪．帮助并发症的早期诊断、早 期治疗，协助将各种并发症消灭于萌芽状态，是整个治疗康 复过程中的一个重要部分。同时也提升了患者的满意度，预 防了医疗纠纷。此例患者在笔者所在科治疗后症状得到明显 改善，心情较前显著好转而出院。 【参考文献１ ｆ１１顾 晖，侯明君．马凡氏综合征患者行Ｂｅｎｔａｌｌ手术的前后护 理［Ｊ１．护理杂志，１９９６，１３（２）：２１． ［２］陈良万．主动脉夹层外科学【Ｍ】．北京：人民军医出版社，２０００． ８３－８４． ｆ２０１０—０４—１９收稿，２０１０—０５—２１修回１ 【本文编辑：董冰媛１
