肾功能减退及透析患者抗菌药物剂量的调整

抗菌药物 肾功能正常时的剂量 0.5g,q6h 亚胺培南西司他丁（0.5g：0.5g）（泰能） 1g,q8h 2g,q12h 2g,q8h 2g,q6h 肾脏衰竭时的剂量调整CrCl（ml/min） 41-70:0.5g, q8hA 0.5g, q6h 1g, q8hA 1g, q6hA 1.5g, q8hA A血液透析 持续肾脏替代治疗CRRT 说明 21-40: 0.5g, q12hA 0.5g, q8h 0.5g, q6hA 1g, q8hA 1g, q6hA A6-20:0.5g, q12hA ①透析后给药，q12hA； 0.5g, q12h 0.5g, q12hA 1g, q12hA 1g, q12hA ①若病情需要持续使用本品，建议在血透后根据病情再给予全量A； ②0.5g,q24h，透析结束后补充0.5gB A②0.25g，q12h,透析结束后补充0.25gB。 ③接受长期血液透析的终末期肾病患者，0.1g，q12hC. 1-2g, bidD CrCl<20ml/min的患者若用药超过推荐量，癫痫发作的可能性增加；CrCl<5ml/min时，除非病人在48小时内进行血液透析，否则不应给予本品A 美罗培南（倍能） 0.5-1g, q8h26-50:1个单位剂（单位剂量量, q12hA 0.5、1、2g） 10-25:1/2个单位<10: 1/2个单位剂量, q12hA 剂量, q24hA 0.5g, q24hD 哌拉西林他唑巴坦 4.5g, q8HA1； 3.375g,q6HA2 0.5-1g,q6-12hA >40: 4.5g, q8h (一日总量13.5g)A1 40-90:3.375g,q6h(一日总量13.5g) A2 >50:0.5-1g,q6-12hA <20:2.25g,q8h(20-40:2.25g,q6h 一日总量(一日总量9g) A2 6.75g)A2 11-34:0.25g,q12h; <10:0.25g,q18-2透析时2.25g, q8h，透、析后加0.75gA1A2 2.25g, q6hD 特治星说明书A1 我院国产药说明书A2 头孢唑林 20-50:0.5g,q8hA 透析后补加0.25-0.5gC 长期血液透析患者，每次透析末静脉内给药2gC 所有肾功能减退者的首次剂量为0.5g；肾功能减退病人应用本品12g/日时，可出现4hA 脑病反应A 头孢替安 0.5-2g/日,分2-4次A ≥16.6: 0.5-2g/日,分2-4次C <16.6, 75% C 血液透析不能显著清除本药，透析后不需增补剂量。此类患者应根据血药浓度调整剂量A 血液透析患者的头孢哌酮半衰期轻微缩短，但舒巴坦的药动学特性明显改变A 头孢曲松1-2g, qdA （罗氏芬） 1-4g/日,分2次A 1.5-3g/日,分2次A 1-2g, q12hA >10:1-2g, qdA <10:1日不超过2gA 头孢甲肟 头孢哌酮钠舒巴坦（舒普深） 拉氧头孢 15-30:最多6g/日,分2次A >50:1g, q8hC <15:最多3g/日,分2次A 10-50: 1g, q12-24hC 透析后给药A <10:1g,q24-48hC 氨曲南 1-2g, q8-12hA <10-30:首次用量1-2g，以后用量减半A 首次用量0.5、1或2g，维持量为首次剂量的1/4，间隔时间是6、8或12h；对严重感染者， 每次血液透析后，在原有的维持量上增加首次用量的1/8A 左氧氟沙星 0.75g, qdD 莫西沙星 0.4g, qdA >50: 0.75g, qdD 20-49: 0.75g, q48hD <20: 首剂首剂0.75g，然后首剂0.75g，然后0.5g, 0.75g，然后0.5g, 0.5g, q48h，但未Dq48h q48hD 获FDA批准D 肾功能损害的病人和慢性透析，如血液透析和持续性不卧床腹膜透析的患者无需调整剂量A 不同程度的肾功能不全患者，斯沃的药动学不发生改变，因此不需对肾功能不全患者调整剂量；但其代谢产物可能蓄积，危险性不详，因此对肾功能不全者应权衡使用斯沃与其代谢物蓄积潜在风险间的利弊 肾功能受损患者，首剂：0.4g，前3天按常规剂qd；维持剂量，第4天按Ccr量：0.2g，调整。40-60:0.4g, qd q48h或0.2g, q24hA 肾功能减退患者给予首次冲击量0.75-1.0g后，应根据血药浓度监测结果或Ccr调整剂量。①>80: 见正常剂量；50-80: 1g, q12hB ②>80: 见正常剂量；50-80: 每1-3日1g C

肾功能受损患者，前3天按常规剂量，第4天按Ccr调整。<40:0.13g, q24h或0.4g, q72hA A利奈唑胺 0.6g, q12hA 透析后给药0.6g,q12hA 拉宁 0.13g, q24h或0.4g, q72hA 患者体重超过85kg建议按公斤体重给药：中度感染3mg/kg，严重感染6mg/kgA 万古霉素 0.5g,q6h或1g, q12hA ①10-50: 每1-4日1gB ②10-50: 每3-7日1gC ①<10: 每4-7日1gB ②<10: 每7-14日1gC 每4-7日1gD 0.5g, q24-48hD 稳可信说明书也注明肾功能减退患者的使用剂量。 中国医师药师临床用药指南说明维持剂量可用下列公式计算：维持剂量(mg/24h)=150+15×Ccr(ml/min)。血液透析或腹膜透析不能有效清除本药 注：A：来源于药品说明书

B：来源于中华人民共和国药典临床用药须知2010年版 C：来源于中国医师药师临床用药指南

D：来源于桑福德抗微生物治疗指南第41版

（140-年龄）体重(kg)（140年龄）体重(kg)男性Ccr：Ccr(ml/min) =

0.818血清肌酐(umol/l)72血清肌酐(mg/ml)女性Ccr = 0.85*相应的男性计算值