妊娠合并肠系膜囊肿误诊一例

临床误诊误治２００８年５月第２１卷第５期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｍａｙ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．５　孕期肠蠕动缓慢，增大的子宫挤压牵扯肠袢，粘连带压　迫系紧肠管导致供血不足，形成肠坏死。　２．２误诊原因妇产科医生主观上侧重于本科疾病　的考虑，对妊娠并发症的早期症状重视不够，是误诊的　主要原因。例１人院时主诉上腹部疼痛，其实为肠梗　阻早期症状，按胃痉挛给予解痉治疗后产妇自然发动　宫缩，子宫收缩痛强于上腹部疼痛，忽略了进一步查找　腹痛原因。本例因产科指征行腹膜外剖宫产，术中没　有探查腹腔，进一步延误肠梗阻诊断，以致最后发展为　绞窄性肠梗阻、肠坏死再次手术。例２是由于增大的　子宫右旋压迫升结肠，使粪块排除不畅而致阻塞性肠　梗阻，以右下腹痛为首发症状，人院后没有仔细鉴别诊　断即误诊为急性阑尾炎，术中对阑尾无明显病变未加　以仔细分析，未探查肠道，草率切除阑尾，术后症状无　缓解，才考虑肠梗阻诊断，胎儿娩出后病因解除，保守　妊娠合并肠系膜囊肿误诊一例　李敬（邛崃市妇幼保健院，四Ｊｆｆ邛崃６１　１５３０）　关键词：妊娠井发症；肠系膜囊肿；误诊；卵巢囊肿　中图分类号：Ｒ７１４．２５５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２－３４２９（２００８）０５－００５４－０１　１病例资料　２４岁。因停经２４“周，腹部包块１个月，胸闷、呼　吸困难１周人院。患者孕３月时产前检查未发现异　常，１个月前行产前检查，Ｂ超发现腹部有一包块，因　无自觉症状，未进一步诊治。近１周来患者自觉胸闷、　呼吸困难，不能平卧，收入院。查体：体温３６．５℃，脉　搏８４／ｍｉｎ，呼吸２１／ｍｉｎ，血压１０５／７０　ｍｍＨｇ。腹部膨　隆，如足月孕大，质软，无压痛。Ｂ超检查示：子宫、胎　儿正常，子宫左侧探及一巨大囊性回声，上至左侧乳房　下缘，下至左侧平脐，囊内有分隔，腹腔内无液性暗区。　诊断为妊娠合并巨大卵巢囊肿，行剖腹探查术。术中　见囊肿较大，不能探及囊肿基底部和囊肿来源，经囊肿　减压后，探查子宫及双侧附件未见异常，遂请外科医师　上台会诊，发现囊肿分隔多，加上有增大子宫遮挡，探　查有一定难度。探查双肾正常，取囊液查淀粉酶正常，　进一步分离、探查，发现囊肿基底部位于横结肠与降结　肠问肠系膜上。诊断为肠系膜囊肿，切除囊肿，术　引流酱油色囊液约５　０００　ｍＬ。术后病理报告：囊壁为　增生性纤维结缔组织，其内血管丰富，伴淋巴细胞浸　润，符合肠系膜囊肿改变。术后给予引流、保胎、抗感　染治疗，痊愈出院。出院后定期孕前检查，于孕４０　周人我院顺产一男活婴。　２讨论　肠系膜囊肿是指位于肠系膜具有上皮衬里的囊　－５４・　治疗成功。　２．３　经验教训　妊娠合并肠梗阻孕产妇死亡率高，国　外统计死亡率１０％～２０％，国内统计为２５％，孕产妇　的预后与诊断是否及时、手术是否及时有直接关　系　。本文２例都有误诊误治经过，尤其是例２武断　考虑阑尾炎并草率行阑尾切除术。增加了患者痛苦。　因此，妊娠期妇女出现腹痛时，在排除流产、早产、临产　等情况下，要充分考虑到急性阑尾炎、肠梗阻等外科急　腹症，争取早期诊断及时治疗。　参考文献：　［１］　曹泽毅，翁黎驹，朗景和．中华妇产科学：上册［Ｍ］．２版．　北京：人民卫生出版社，２００５：５４１．　［２］　刘新民，万小平，宋玉琴，主译．现代妇产科疾病诊断与治　疗［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，１９９８：５０２．　（收稿时间：２００７　１２－０５）　肿，绝大多数为良性病变，多因先天性畸形或异位的淋　巴管组织发展而成，也有因腹部外伤、淋巴管炎性梗阻　或者局限性淋巴管退化形成。以女性较多见，约５０％　的病例无症状而无意发现，本例是由于妊娠逐渐增大　的子宫加上囊肿出现压迫症状。　本病常无特征性临床表现，腹部包块与腹痛是最　常见的表现，症状与囊肿大小、位置及有无并发症相　关，而与病变类型关系不大。常规实验室检查和ｘ线　腹部平片诊断价值不大，对可疑病例行Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ　检查多能助诊…。本例术后追问病史，考虑先天性浆　液性囊肿可能性大。　但本例孕３月产前检查及Ｂ超报告均未对是否　发现囊肿加以描述，说明产前检查的草率。人院后因　Ｂ超检查误诊为较常见的卵巢囊肿。妊娠合并卵巢囊　肿症状一般不明显，除非有并发症存在，若肿瘤较大也　可出现压迫症状。早孕时三合诊即能查得，而中期妊　娠以后不易查得，需依靠病史及Ｂ超诊断　。由于肠　系膜囊肿较少见，而妊娠合并肠系膜囊肿更少见，临床　表现和医技检查缺乏特异性，基层医务人员知识水平　有限，以致术前误诊。幸及时请外科医师上台会诊，明　确了诊断，未因误诊造成不良后果。　参考文献：　［１］陈雨强．肠系膜疾病［Ｍ］／／石美鑫．实用外科学：上册．２　版．北京：人民卫生出版社，２００２：７３３－７３４．　［２］　丰有吉．卵巢肿瘤［Ｍ］／／乐杰．妇产科学．５版．北京：人　民卫生出版社，２００２：３３４—３４５，　（收稿时间：２００８－０１－２０）