ＳＯＣｌＥＴＹ－社会 深圳罗湖“以健康为中Ｊ ，的医改 医改究竟改向何方？深士Ｊｌｌ罗湖“以治病为中心。’ 转变为“以健康为中心 ．并以此实现 少生病 少住院．少负担 的目标 文Ｉ《小康 己者刘建华深圳报道 “ 年来，医改一直强调要解决看 日实现。然而，历经七年多的医改，“看病 源共享中心，实现检验结果互认、医疗资 病难、看病贵的问题，但我认 难”、“看病贵”的严峻现实并没有得到很 源互通。 为，医改最根本的任务应该是让老百姓 好的缓解，近年来，多位医疗从业者在 集团成立人力资源、财务、质控、信 少生病、少住院、少负担。”深圳市罗湖区 接受 小康》记者采访时都表达同一观 息、科教管理和综合管理六个中心，对原 蚕 己 满清在接 、 麻 记 一 改去，甚『Ｊ趣 趣ｌ迷 ，不 来各医院的行政后勤事项进行统一管 说。从２０１５年起，罗湖区开始全面推进由 知方向在哪里？在贺海涛看来，“以治病 理，降低运营成本。将腾出的空间用于临 “以治病为中心”转变为“以健康为中心” 为中心”转变为“以健康为中心”，并以此 床医疗，仪新建的罗湖区中医院就可释 的公立医院改革。 实现“少生病、少住院、少负担”，这才是 放出１００００平方米的医疗业务用房。 经过一年的探索，罗湖区医改已初见 医改的方向。 成效。近日，（（小康 记者深入罗湖区实地 “医院集团与通常意义上的公立医 针对区属医院小而全、同质化、效率 院没有任何区别，但我们没有行政级 渊研发现，通过整合资源，实现了辖区医 低，市级大医院患者扎堆，社康中 ｂｆｌ庭冷 别。”罗湖医院集团院长孙喜琢告诉记 院资源共享、分工协作、分级诊疗、结果互 落，群众不愿到社康中心看病等突出问题， 认；通过做强社康中心，实现了’优质医疗 者，、卫计局与医院集团之间角色分 罗湖区于２０ｌ５年８月正式启动系统医改，由 明，各履其责。医院集团实行理事会领导 下的院长负责制，区履行出资人职 资源下沉、工作重心下移，促使社康中心 “以治病为中心”转变为“以健康为中心”， 的实力逐渐提升；通过改革医保支付方 通过抓好现代医院管理制度建设、医保支 责，理事会负责重大决策，区卫计局负责 式促进医疗服务供给，强化疾病的预防保 付方式改革、分级诊疗制度建设，努力探索 行业监管。理顺医院和的关系，推进 健，探索形成Ｊ 让居民“少生病、少住院、 建立以居民“少生病、少住院、少负担”为方 医院管理模式和运行方式转变。重 少负担、看好病”的罗湖模式。一系列相关 向的一体化医疗服务模式（Ｐｃｉｃ），全面推 在加强宏观管理，把主要精力放在管方 医改经验已在深圳全市推广，国家卫计委 进基本医疗卫生制度改革。 发展研究中 Ｌ，￣ｌＪ主任杨洪伟认为，罗湖医 改“为中国的医改探索了新路”。 深圳市罗湖区区长聂新平向 小康 向、管、管规划、管评价上，加强对医 疗行为、医疗费用等方面监管，减少对医 记者介绍说，去年８月，深圳市罗湖医院 院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入 集团正式挂牌成立，这是一家实行一级 分配等管理。 去行政化，全员聘用 法人管理的公立医院，整合了区属５家医 曾经是大连某医院副院长的孙喜 “困家医改最初提出把基本医疗作 院和３５家社康中心，院长作为一级法人 琢，副处级干部，具有医学与经济学双博 为公品向全社会提供，这就实现了 的法定代表人，同时也是集团内其他医 士后学历，享受特殊津贴，任罗湖 的医改梦，也实现了全民的医改 疗机构的法定代表人，不设二级法人，集 医院集团院长后已没有行政级别。而“去 梦。”广东省卫计委巡视员廖新波曾接受 团成立医学检验、放射影像、消毒供应、 行政化，全员聘用制”也正是罗湖医改 《小康》记者的采访时说期待医改梦早 社康管理、健康管理和物流配送六个资 探索的一个重点。集团取消行政级别和 新中心 要让老百姓不是用钱来治病保命而是保健康。”在过去一年．罗湖区财政投入２ ７亿元人民币 领导职数，打破终身制，做到能上能下。 标准也从“达标”到“优质”，区域社康中 医院心内科工作２０年。初到罗湖医院，尹 赋予院长人事、运营管理等自主权。探索 心除标准配置外，还可配置智慧药房、 朝霞对全科医生的具体职责并不太了 实行全员聘用，技术职称根据实际情况 ＣＴ、胃镜、眼底照相等；另外还组建了由 解，只有一个朴素的想法：“想搞慢病，而 由院长确定评聘。同时，建立绩效考核机 全科医生、专科医生、护理骨干、公共卫 慢病的管理在社区”。六年间，她越来越 制，做到权责对等。 生人员为基本构成，外加营养师、心理咨 感受到全科医学的魅力，越来越体会到 全科医学“以人为中心、以家庭为单位的 管理从“院办院管”到“集团统管”。 询师、健康管理师等家庭医生服务团队， 罗湖医院集团下设社康管理中心，对２３ 提供１０项优惠、优质、便捷服务。 家区属公立社康中心、ｌ３家市属及驻区 医院社康中心、１２家社会办社康中心（康 全科医生：既关心疾病还关心人 生物一心理～社会～医学模式”，既要关 注疾病，还要关注与疾病有关的环境、家 庭、社会等因素；既要关心患者，还要关 君联合体）进行统一管理。在集团化管 ２０ｌ５年年底，罗湖医院集团一则高 心家庭；既要关心患者，还要关心高危人 理模式下，三级综合医院主要承担急诊、 薪待遇的招聘启事吸引了全国优秀医生 群、健康人群等。 住院服务，成为社康中心人才、技术和后 的关注。“全科医师年薪３０万以上，主治 “对全科医学的热爱坚定ｒ我成为 一勤保障后盾；社康中一已、主要角色是医院 医师３５万以上，副主任医师、主任医师４０ 名全科医生的决心，深圳市罗湖医院 的门诊部、综合健康管理平台，主要承 万以上……”孙喜琢说，当时面向全国公 集团‘少生病、少住院、少负担、看好病’ 接普通门诊、家庭医生和基本公共卫生 开招聘５Ｏ名全科医师，吸引了全面各地 的改革目标与全科医学理念是相同的。” 服务，有效解决过去社康中心资源短缺、 １０００多名优秀医生报名，最终有２６０余人 当得知罗湖医院全国招聘全科医生时， 尹朝霞放弃了北京优厚的待遇，放弃了 保障不力和互为“孤岛”等问题。比如，社 进入面试环节。 康药品目录与医院集团药品目录一致， 曾是首都医科大学附属复兴医院知 北京的一切，南下深圳来追逐自己的全 由医院集团统一采购、统一配送，对短缺 名医学博士尹朝霞便是在此次招聘中加 科医生梦。 药品由集团２４小时调剂配送，解决社康 盟罗湖医院集团。她在接受 小康 记者 “少药”问题。同时，全区社康中心布局从 采访时介绍说，她现在是一名全科医生， 事实上，尹朝霞所在的月坛社区卫 生服务中心在全国的全科医生服务机构 中都非常出名，甚至被称为“社区中的协 “小而散”到“大而均”，设立了８个规模在 来自北京，是医学博士、主任医师、教授、 ２０００平方米以上的一类社康中心，每个 硕士研究生导师。之前她是一名心血管 和”。如今，她是深圳市罗湖医院集团社 区域社康中心平均服务ｌ５万人口；配置 专科医生，曾在首都医科大学附属复兴 管中心常务副主任兼东门街道社区服务 ＳＯＣｌＥＴＹ－社会 中心主任，主抓全科医生能力的培养。 医生张潇潇就是冲着尹朝霞而来， 有求必应，无求也应 病统筹基金和地方补充医疗保险支付 小康》记者在深圳罗湖区东门街道 总额（含市外医疗费用及现金报销费用） 她曾是深圳市南山区蛇口医院的医生。 社区服务中心的电梯内壁上看到张贴 的数据进行对比，医院集团做好居民的 张潇潇说：“我此前就一直崇拜尹教授， 的两句宣传标语：“对罗湖区的医疗卫生 健康管理和预防保健，实现让居民少生 知道她来了之后，我义无反顾地辞去了 事业发展，罗湖区有求必应，无求也 病、少住院的目标。医保基金结余部分支 原来的工作，希望能在尹教授的带领下 应。”——罗湖区委贺海涛。“在人、 付给罗湖医院集团，用于居民健康保健； 学习。” 财、物等各方面尽全力支持罗湖医疗卫 反之，由罗湖医院集团支付医保基金超 无论是尹朝霞还是张潇潇，她们都 生事业的发展，让罗湖医改找不到不成 支部分。促进集团主动做好参保人的预 表示，年薪不是对她们最大的诱惑，平台 功的理由。”——罗湖区区长聂新平。 才是她们的首选。 防保健工作，降低参保人疾病发生风险， 罗湖区卫计局郑理光告诉《小 降低患者医疗负担。患者少得病、少得大 “３０万年薪，相对于房价达到８万每 康 记者，对于医院的此项改革，区委区 病，医院集团才盈利，实现医患双方利益 平米的深圳而言，真的不高。”孙喜琢说， 给予了前所未有的高度重视。区委 趋同。另外，还推出多项“保健康”举措， 除了用薪酬吸引人才，罗湖医院集团必 任公立医院改革专项小组组长，区 如罗湖是国家卫计委全国２０家老龄健康 须要有一个能实现医生人生价值的平 长兼代罗湖医院集团理事会理事长。今 能力服务试点区之一，通过“医养融合”台。目前，罗湖医院集团人才引进和培养 年１ ９月，辖区４８家社康中心诊疗量增 开展短期照料、老人口托和长期托老工 并举。加强全科医生队伍建设，组织罗 长了３２．７９％，其中，集圈下属社康中心诊 作，改变了“民政办养老、卫生管健康”分 湖医院集团的８９名专科医生进行转岗 疗量增长了８０．７％，预计全年诊疗量将突 割格局；自主研发了“健康罗湖”ＡＰＰ，建 培训；招聘３０名优秀全科医生，起薪３０万 破３００万人次。新增家庭病床６１３Ｎ，累计 立居民健康信息数据库，实现对居民健 元；招聘１ １２名健康管理师；引进英联邦、 达到１４６７床。家庭医生签约对象４５万人，康进行“记录一生、管理一生、暇务…生” 北欧的优秀家庭医生到社康中心工作。 全人口签约率３６．８％。根据有关数据显 全面流程管理。 目前集团共有２７５名家庭医生，２。１４名／ 示，深圳市罗湖区居民约１１０万，实际常 张潇潇说，不少人埘全科医生有着 万居民，力争到２０１６年底使家庭医生数 住人口达到１５０万，签约对象还有很大的 错误的认知，全科医生的社会地位比较 量达Ｎ３名／万居民。 另外，罗湖医院还强化激励机制推 开拓空间。 在过去一年，罗湖区财政投入２．７亿 低。 尹朝霞也有同感，除了配比少以及 自身专业有待提高之外， 科医生没有 动资源下沉，如使专家下社康成为“分内 元人民币。“要让老百姓不是用钱来治病 之事”，将社康工作经历作为医务人员职 保命，而是保健康。一年投入２．７个亿，按 先进的设备所依赖、没有大型手术需要 称、职务晋升条件，并对下社康义诊坐诊 此标准，只需要投入个亿就能解决 处理等，因此，收入更多依靠拨款， 等进行补助；出台 社康医疗专业技术人 全区人民的健康问题，这对于罗湖财政 由于目前很多地方投人不足，也造 员享受在编人员同等待遇暂行规定》，在 而言，并不是问题。”孙喜琢说。 职称晋升、聘任上不受外语、科研、论文 多位受访的主管都表示，要从 成全科医生普遍待遇较差。 但随着全科医学的大力发展，越来 即可优先聘任，体现社康全科医生 根本上改变“医院就是治病”的观念，事 越多的优秀人才加入全科医生队伍，尤 价值尊严，做好居民健康“守门人”。 实上医院是保健康。 其近几年，全科医学呈几何级飞速发展， 不断提升家庭健康服务团队和网 格化管理内涵，开展个性化签约服务， 深圳市卫生计生委、市人力资源保 队伍、能力建设均有很大提高，呈现良性 障局以罗湖区为试点实施签约居民的住 循环。 “真正让全科医生成为居民健康的 借助医院集团力量，协助家庭医生开展 院医保总额管理，探索建立与分级诊疗 居民健康连续服务。家庭医生签约人数 相结合的医保总额管理制度。在维持辖 ‘守门人’，受到居民的爱戴和尊敬，让更 截至２０１５年底为８８１８２人，截至２０１６年８ 区参保人就医院方式和医保报销待遇 多的居民信任社康、选择社康就诊，分级 月底为４３５４９０人，增长为３９４％。２０Ｉ６年 不变的前提下，实行“总额控制 结余留 诊疗得以实现，我想这是我们每个全科 底目标签约居民５０万人，建立家庭病床 用”。以辖区内签约居民为对象，将本年 人的共同期望，也是我对未来工作总的 ２０００张。 度与上一年度实际发生的基本医保大 期望。”尹朝霞说。Ａ
