２３２・临床研究・ １３例，有效２例，无效并死亡１例，痊愈率３３．３％，总有效率８７．５％。 ２．２不良反应 ５例患者出现不良反应，其中肝功损害３例，胃肠道反应１例、１例 皮疹，予以对症处理后缓解。 ３讨论 Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１６ 症，于治疗第１８天放弃，随访１个月后死亡。疗程结束后，痊愈率达 ３３．３％，总有效率达８７．５％，取得满意疗效。 伏立康唑常见不良反应为一过性的与剂量有关的视觉障碍、肝肾 功能损害、皮疹、腹泻、头痛等，多为轻度，在调整剂量及对症治疗 后大多能恢复。本研究２４例患者有５例出现不良反应，不良反应发生 率为２０．８％，其中肝功损害３例，予以保肝治疗７天后复查肝功正常， 后未在出现肝损害，呕吐１例、皮疹１例，予以对症处理后缓解。由 肺曲霉菌感染主要发生在有严重基础疾病的免疫抑制人群 ，而 糖尿病患者的血糖控制及营养状况欠佳、内环境代谢紊乱，进而导致 机体免疫、防御功能低下，易遭受机会性感染；并且血液及组织含糖 量的增加，也为定植在呼吸道的曲霉菌生长和繁殖提供了良好条件 ］。 本研究观察的２４例患者的人院首次空腹血糖及糖化血红蛋白均偏高， 平时血糖水平控制差，这也进一步证明了机体的高糖环境为曲霉菌感 染的高危因素。因此，在治疗方面，控制血糖与控制感染同样重要。 当血糖降至正常后，白细胞的吞噬、趋化、黏附功能恢复，血清补体 及抗体水平升高，机体的免疫、防御功能回归正常。本研究的２４例糖 尿病患者在入院后均应用胰岛素降低血糖，并实时监测，使血糖保持 在正常范围。 此，笔者认为，伏立康唑对于糖尿病合并肺曲霉菌感染的临床应用安 全性较高。 参考文献 ［１１ 中国内科杂志编辑委员会．］侵袭性肺部真茵感染的诊断标准与治 疗原则［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（８）：６９７・７００． ［２】李志强，邱方临床诊断侵袭ｌ生肺曲霉菌病相关危险因素分析【Ｊ］ ．第三军医大学学报，２００９，３１（２）：１７９—１８０． ［３］盖红波，胡英红，修学家等．糖尿病下呼吸道医院感染临床特点分 析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（７）：８０２—８０４． ［４］吴朝阳．伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床价值［Ｊ］．中国实 用医药，２０１０，５（１５）：７６—７７． 目前治疗肺曲霉菌病的药物主要有类如伊曲康唑，多烯类 如两性霉素Ｂ和棘白菌素类如卡泊芬净等，但其毒副作用大，发生率 高，其在临床应用有很大的局限性 】。伏立康唑是新的类广谱抗 真菌药，有试验表明，伏立康唑对多种致病真菌均有效，对曲霉菌属 的抗菌活性尤为显著 】。其作用机制是抑制真菌中由细胞色素Ｐ４５０介 导的１４一（７－甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成，发挥抗真菌 活性 ｊ。Ｂａｈｍｅ等推荐，伏立康唑可作为曲霉病的标准方案（ＡＩ类推 荐）”】。本研究对２４例应用伏立康唑序贯疗法治疗糖尿病合并侵袭性 肺曲霉菌病的临床疗效进行分析，结果显示２４例患者的症状多在２周 内得到有效控制，后序惯使用口服制剂。除外其中１例因年龄大（７６ 岁），且合并慢性阻塞性肺病及糖尿病肾病，出现呼吸衰竭、尿毒 ［５】吴洁，贾艳红，赵微，等－伏立康唑治疗２８例肺曲霉菌病的临床观察 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（２２）：４８０４—４８０５． ［６］蒋志宏，刚丽，张新莉．伏立康唑治疗侵袭性肺真菌病１２例临床观 察［Ｊ］．大连大学学报，２００９，３０（６）：９８—１００． 【７】Ｂａｈｍｅ Ａ，Ｒｕｈｎｋｅ Ｍ，Ｂｕｅｈｈｅｉｄｔ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ—ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｐａｒｔｙ（ＡＧＩＨＯ）ｏｆ ｔｈｅ Ｇｅｒｍａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ（ＤＧＨＯ）［Ｊ］．Ａｎｎ Ｈｅｍａｔｏｌ，２ ００９．８８（２）：９７．１１０． 预防剖宫产术后产后出血的临床治疗干预 曾莉芳 （潮州市潮州医院妇产一科，广东潮州５２１０００） 【摘要ｌ目的探讨一种预防剖宫产术后产后出血的・１盘床治疗干预措施。方法选择我院产科２０１０年５月至２０１２年５月的剖宫产产妇８９例， 将其作为研究组；同时选择２０１０年５月之前的另８９例作为对照组。研究组给予缩宫素、米索前列醇以预防产后出血；对照组给予缩宫素 以预防产后出血。对比两组术中出血量，术后２４ｈ内平均出血量以及产后出血发生的例数。结果研究组的术中出血量、产后２４ｈ的出血 量以及产后出血发生的例数均较对照纽少。结论缩宫素米索前列醇两药合用，能够有效的预防剖宫产术后产后出血的发生。 【关键词】剖宫产；产后出血；缩宫素；米索前列醇 中图分类号：Ｒ７１９．８；Ｒ７１４．４６ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１６－０２３２—０２ 产后出血是引起产妇死亡的严重并发症…，以往临床对其进行纠 均正常，均为单胎妊娠，排除前列腺药物禁忌症的病例。两组在一 正时多使用缩官素。但受产妇体质及对该药的敏感性的原因，使治疗 效果不一。为寻找更有效的临床干预措施，我们特此做了此次分析。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院产科２０１０年５月至２０１２年５月的剖官产产妇８９例，将 其作为研究组；同时选择２Ｏｌ１年５月之前的另８９例作为对照组。 般情况方面差别不大。 １．２方法 所有患者的麻醉方式均为腰硬联合麻，都按常规作腹部切口进 腹、破膜，吸尽羊水及记录羊水量。研究组在腹膜完全切开后使用米 索前列醇０．６ｍｇ直肠给药，胎儿娩出后，使用２０Ｕ的缩宫素经宫体注 射，同时使用２０Ｕ的缩宫素融入５％的葡萄糖５００ｍＬ￣静脉滴注；对照 组则使用缩宫素，剂量及用法同研究组。对比两组的术中出血量，术 后２４ｈＰ￣平均出血量以出血的例数。 １＿３疗效标准 研究组中年龄２１・３３岁，平均（２６．２±３．６）岁ｌ孕周３７～４１周， 平均（３９．１士３．９）周ｌ初产妇４９例，经产妇４０例。对照组中年龄 ２Ｏ～３４岁，平均（２６．５土４．２）岁ｊ孕周３８～４２周，平均（３９．６土 ４．１）周；初产妇４８例，经产妇４１例。所有患者的心、肝、肾功能 术中出血量：以容积法和称重法进行计算。术后出血量：以容积 国眶｜雷—圈同２０１３年６月第１ １卷第１６期 ・临床研究・２３３ 法、称重法以及面积法进行计算。产后出血的判定：术中出血量与 人机体后与子宫平滑肌上的受体相结合，使钙离子进入细胞膜引起子 ２４ｈ内出血量之和大于５００ｍＬ者。 宫的收缩增强，从而增加止血效果。 １．４统计学处理 米索前列醇由前列腺素Ｅ１衍生而形成，是临床使用较多的一个 本文中计数资料用卡方检验器Ｖ１．６１分析，均数资料经简明统计 药物，能使子宫张力加大，并刺激官体平滑肌，加强子宫的收缩。其 学处理器２．０分析，Ｐ＜Ｏ．０５时，结果具有统计学意义。 作用于患者后，血药浓度能在１５ｍｉｎ￣达到峰值，而其半衰期呈双相 ２结果 型，可维持１ｈ以上。该药可经口、舌下、直肠、阴道等多途径给药， 研究组的术中出血量为（２３６．８士８５．１）ｍＬ；对照组为（２７９．５土 其中以直肠给药最占据优势，不会出现经口、舌下所致的不良反应， ６９．４）ｍＬ。研究组２４ｈ内的出血量为（２５１．５土６６．７）ｍＬ；对照组为 更不会引起经要给药导致的上行感染。米索前列醇对子宫的作用优于 （２９７．３士８３．９）ｍＬ。研究组共发生产后出血３例，对照组为１０例。见 缩宫素，患者如对缩宫素不敏感，该药可直接发挥作用，减少术中及 表１。 术后的出血量。故我们选择经直肠给米索前列醇，同时宫体注射和静 表１ 两组术中、术后出血情况对比 脉滴注缩宫素。 组别 例数 术中出血量（ｍＬ）２４ｈ内出血量（ｍＬ）产后出血（例％） 本次我们通过对８９例行剖宫产术的产妇胎儿娩出后肌注缩宫素并 研究组８９ ２３６．８±８５．１ ２５１．５士６６．７ ３（３．３７） 经直肠给予米索前列醇，并与仅使用缩宫素的８９例患者进行对比发 对照组８９ ２７９．５士６９．４ ２９７．３土８３．９ １０（４．０７） 现：使用两药合用的一组的术中出血量明显较仅使用缩宫素的一组 ｔ｜ｔ ３．６６ ４．０３ ４．０７ 少；２４ｈ后，该组的平均出血量仍低于仅使用缩宫素的一组；同时该 Ｐ ＜Ｏ．Ｏ５ ＜Ｏ．Ｏ５ ＜Ｏ．０５ 组产后出血的发生率仍低于仅使用缩宫素的一组。故我们认为缩官 ３讨论 素、米索前列醇两药合用，能够有效的预防剖宫产术后产后出血的发 产后出血在我国是导致产妇死亡的首要原因，产后宫缩乏力则是 生，值得在临床的推广使用。 导致该并发症的主要原因 】。而剖宫产术的患者受手术的影响，子宫 参考文献 下段收缩乏力，其产后出血的发生率更高。若治疗不及时，除可能危 ［１］谭燕萍，巫琴芬，谭健坤．米索前列醇预防剖宫产产后出血的临床 及产妇的生命安全外，还可能引起贫血、抵抗力下降，不利于产褥期 观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２（３３）：４７６４—４７６６． 的恢复，因此，积极的预防产后出血的发生是相当重要的。 【２］项素瑾，陆月萍，朱旭玲米索前列醇预防产后出血疗效分析［Ｊ】＿山 产后的子宫收缩，使分布于宫体肌层的血管压迫子宫壁的血管 东医药，２００７，４７（３３）：９３． 丛，窦口关闭，出血停止。缩宫素是临床常用的预防产后出血的药 ［３］蒋秀米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察［Ｊ】．中国妇幼保 物，其半衰期较短，故持续时间也较短，治疗效果也因人而异。其进 健，２００７，２２（１３）：１７４６—１７４７． 健康教育对青春期功能失调性子宫出血患者遵医行为及治疗效果的影响评价 蔡慧清 （广东信宜市妇幼保健院妇产科，广东信宜５２５３００） 【摘要ｌ目的研究健康教育对青春期功能失调性子宫出血患者遵医行为及治疗效果的影响。方法将我院门诊及病房收治的６０例青春期功 能失调性子宫出血患者的临床资料随机进行观察组与对照组的均分。对照组采用常规治疗及护理方法，观察组在对照组基础上辅以健康教 育。观察两组患者遵医行为及治疗效果 结果观察组患者按时就诊，按时服药，掌握疾病知识，按疗程治疗均优于对照组，组间比较具 有统计学显著差异 ＜Ｏ．Ｏ１）。两组患者治疗效果比较，观察组优于对照组，组间比较具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论健康教育能 够改善青春期功能失调性子宫出血患者的遵医行为及治疗效果，值得临床推广与研究。 【关键词】健康教育；遵医行为；疗效 中图分类号：Ｒ７１１．５２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１６－０２３３—０２ 世界卫生组织认定，青春期年龄应从ｌＯ岁计算至２Ｏ岁。青春期功 照组基础上辅以健康教育。两组患者年龄１３￣２０岁，平均年龄（１５．５ 能失调性子宫出血是青春期少女临床常见病症。多数原因为身体器 ±０．５）岁｝住院时间２￣３０ｄｌ阴道不规则流血１３￣９０ｄ；初中及以下 官未发育成熟所致，临床表现多有不同，最常见症状为阴道不规则出 １９例，高＠３２例，高中以上９例；两组患者年龄、临床症状 住院时 血，最长时间可持续５年。多导致患者贫血，大量出血甚至会导致休 间、文化程度比较，无统计学差异 ＞０．０５）。具有可比性。 克，严重影响患者身体健康 ］。本研究通过对比分析，探讨健康教育 １．２方法 对青春期功能失调性子官出血患者遵医行为及治疗效果的影响。现将 １．２．１治疗方法 相关研究结果报道如下。 对照组采用常规治疗及护理方法。观察组在对照组基础上辅以健 １资料与方法 康教育，包括，入院当天发放我院自制的《健康手册》；同时组织患 １．１临床资料 者观看健康教育多媒体资料；选拨责任心强的心理医师与妇产科医师 回顾性分析了２００９年１月至２０１２年１２ｆｉｊ我院门诊及病房收治的６０ 加强与患者沟通，向患者讲解发病原因与治疗方法，进行认知干预； 例青春期功能失调性子官出血患者的临床资料。将其随机进行对照 进行情绪干预，缓解患者的紧张、焦虑，同时组织患者进行机体放松 组与观察组的均分。对照组采用常规治疗及护理方法，观察组在对 训练。并对患者家属进行健康教育，使其不仅关注孩子的学习，更要
