产后出血处理评分标准
单
位
姓
名
得
分
项目 实施要点 分值 扣 分 用物 消毒纱布条（长、宽 6-8cm4-6 层大纱条）一条、8 生理 盐水、治疗碗、卵圆钳 2 把，缝合包一个，灭菌8分 手套 一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付（必要 时） 操 产后出血≥ 500m1者，立即寻找原因 1 、 作 摸子宫轮廓，判断子宫收缩情况 2 、 9 检查软产道 3 、 0 4 、 检查胎盘 分 2 2 2 2 针对原因进行处理 2 5 、 1、按摩子宫止血法检查产妇膀胱充盈情况，必 2 要时 、 导尿 一 （ ①左手在耻骨联合上缘向下按压使子宫上子 升； 宫 1） ②右手置于子宫底部， 拇指放于子宫前壁， 其余 收 经 4 指放于子宫后壁； 缩 腹 ③双手作均匀有力的，有节律的按摩； 乏 按 ④按摩过程中应间隔性地按压子宫底将官腔内 摩 积血排出， 以利于子宫收缩， 有利于子宫力 收缩恢 3 3 3 2
性 法 复正常； ①术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫出 （ 3 前 血 2） 壁； 3 的 腹 ②另一只手经腹部按压子宫后壁，使子宫前2 屈； 处 部 ③先挤压出官腔内积血；
3
理
一 ④两手相对紧压子宫并作按摩； 2 阴 ⑤有节律持续轻柔按摩 15 分钟，促进子宫2 收缩； 道 ⑥注意使用无菌技术； 2 ⑦应用宫缩剂配合按摩， 以维持子宫处于双 良好收 手 缩状态； 按 摩 法 2、纱布填塞宫腔法 （1）常规消毒，洗手，带手套 2 （2）用灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸3 湿挤 干 （3）术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持4 卵圆 钳将长、宽 6-8cm4-6 层大纱条送入宫腔内，自宫底 向外逐层填塞 （4）填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱4 布条 留于阴道内 （5）填塞后，测量血压、脉搏等生命体征 （6）24 小时后缓慢抽出纱布条，抽出前先注射宫缩 剂 3 3 1、常规消毒、辅巾 2 、 2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向 宫 阴道口方向牵拉 颈 3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫裂 颈情 况 伤 4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线或可吸收、 线缝 合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连阴 续缝合，最 后一针距宫颈外测端处止 道 5、阴道裂伤缝合需缝合超过裂口顶端，不留死腔达 裂 伤 缝 合 术 到组织对合好及止血的效果 2 2 4 2 、 人 工 1、产妇取膀胱截石位 2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套 3、导尿、排空膀胱 2 2 2
4、一手按住宫底，另一手沿脐带进入宫腔 3 剥 5、顺胎盘面向下找到胎盘边缘与胎膜交界处，4 用四 离 指并拢作锯状剥离， 若胎盘已部分剥离则以手的尺侧 从已剥离处开始寻找粘连部位， 轻轻将胎盘与胎 宫壁分 盘 离，切勿强行挖取 术 6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出 2 7、取残留胎盘困难时，可用大号刮匙清除 2 （四）产后出血致失血性休克，按休克抢救程序处理 2 服务 态度
2分 备注：按摩子宫止血法中的（ 1）和（ 2）任选一种
新生儿窒息复苏操作评分标准
单位 姓名 得分
项目 实施要点 分值 扣 分 复 1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用 2 2、随时可用，随手可及的全套复苏器械 3 喉镜（配有 01 号、1 号叶片）、各种型号气前 管套 管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸准 引设 备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊备 器、 5 号电池一对 5分 苏 操 1 置新生儿于辐射热源保暖区 作 防 消毒浴巾擦干身体及头部
3 3 移去湿毛巾 9 止 5 热 1 分 量 散 失 2 ①迅速摆正体位： 仰卧， 头部略后仰， 颈部适度仰伸， 3 建 可放肩垫 ②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液 4 通 立 ③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼畅 吸道 呼 胎粪（见操作 7） 吸 道 3、诱发呼吸 3 2 进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部 上述 20 秒内完成 4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指4 2 4 标， 进行决策 5 ①取复苏囊接氧气源（ 100％浓度氧） 4 面 ②选择合适面罩 罩 ③上面罩，检查通气 气 ④人工呼吸 15-30 秒查心率，数 6 秒乘 10 3 3
5 囊 人 工 呼 吸 6、胸外按摩 100％浓度氧正压呼吸 15-30 秒，心率 <60 次 / 分钟，或介于 60-80 次/ 分钟之间且无上5 升趋势 （口述）； ①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈2 部适度仰伸； ②按压（拇指法及双指法）： 部位： 胸骨下 1／ 3； 压力：使胸骨下陷； 速率： 120 次/ 分钟； ③同时进行人工呼吸 100％浓度氧正压呼吸， 40-60 次/ 分钟，比率 3／1； 3 2 2 4 ①摆体位：同前 7 2
②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜； 2 、 喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷； 3 气 3 轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门； 管 （若 20 秒不能插入， 退出叶片， 面罩人工呼插 吸后 管 ③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管3 子； 看准声门将管子推入，直到管子上的声带线 达声门水平； 右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出 3 3 ④检查管子位置是否正确 ⑤固定管子，记住唇缘厘米读数； 口外管子不得超过 4cm，修剪； ⑥抽吸气管内胎粪及分泌物 ⑦接面罩气囊正压给氧
3 3 2 3 3 肩难产处理评分标准
位
姓
名
得分 扣 值 分 单分
项目 实施要点 用物 灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一6分 条、 聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线 二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若 干块、灭菌手套一双
肩① 通知有关人员携带必要器械到达产房 难操 产② 评估是否需做会阴切开 处作 理③ McRobert 操作：让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相 分 当于蹲位姿势 ④ 接生医生持续、轻轻向外牵拉胎儿时，助手在耻骨 上加压约 30-60 秒
⑤ 将胎儿前肩转到斜径上，使其转入耻骨下。有 2 中 旋转手
法： a、 Rubin 手法：手法Ⅰ：在产妇的下腹 壁推压一两次，将胎儿的肩膀从一侧转向另一侧。 手法Ⅱ：将一只手的手指伸入阴道内，放在胎儿前 肩的背侧将肩膀向胸侧推动，此时 McRobert 操作可 继续进行，以利成功。 b、未能奏效时， Rubin 手法 可与 Woods旋转手法同时使用： Woods手法操作者的 另一只手从胎儿的前方进到胎儿后肩处，与
Rubin 手法Ⅱ协同令胎肩在耻骨联合下转动。 C、 Rubin 或 Woods旋转手法失败， 则应尝试反向 Woods旋转手法： 把进
入阴道的手指放在后肩的后方，试图以 Woods 旋转手法的反方向旋转胎儿。
⑥ 娩出后臂：将后臂拉出产道以缩短双肩径，同时使 胎儿降入
骨盆陷凹内，而是前肩内收从前方解脱嵌 顿
⑦ 将产妇转成“四肢着床”姿势（ Gaskin 操作法）： ⑧ 上述方法均未成功时，还可 a、锁骨折断娩出法：直 接在胎
儿锁骨中断向上施压可将其折断，从而减小 双肩径。 b、
Zavanelli 操作法：将胎头转成枕前位， 令其俯曲，推回产
道内。 c 、肌肉松弛：使用卤烷或 其他全身麻醉剂使骨骼肌及子宫松弛
d、经腹子宫
切开 e、耻骨联合切开术： 局部麻醉后切开耻骨联合 的纤维软骨 服务 关心、体贴产妇，指导产妇正确姿势，手法正确，动作 态度 轻柔（忌粗暴） 4分 穿戴符合手术要求
