・６４０・ 光明中医２０１３年３月第２８卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏ１ ２８．３ 中医药治疗湿疹的临床研究进展 何佳伟 刘 华 摘要：湿疹的发病率呈上升趋势，中医药在治疗湿疹方面取得了一定的成果，本文对近年来中医药治疗各种类型湿疹的方法与 疗效的临床研究概况进行综述。为临床治疗湿疹提供参考。并指出在用药方面欠缺的问题以及今后需努力的方向。 关键词：湿疹；中医药治疗；综述 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１３．０３．１１９ 文章编号：１００３—８９１４（２０１３）－０３．０６４０－０３ 湿疹是一种常见的炎症性皮肤科疾病。中医称浸 淫疮、湿毒疮、飞粟疮、奶疮、血风疮等，又因其发病部 位的不同将其命名为：旋耳疮、肾囊风、阴囊风、四弯风 等。其病因病机，各家说法不一，不外乎风、湿、热、毒， 以体虚为本，风湿热毒邪为标，久病则耗血伤津，致脾 虚血燥。 湿疹为渗出及融合倾向的皮疹，具有瘙痒、红斑、 丘疹、水疱、脱屑、结痂、肥厚等特点。临床发病率高， 慢性病程，易反复发作，给患者带来极大痛苦。临床上 多采用激素类外用制剂、抗组胺药等治疗，长期应用易 引发多种不良反应，且易出现停药反跳现象。近年来 中医药在治疗湿疹上取得了较好疗效，现就近年来中 医药治疗湿疹进展综述如下。 １ 内外治法 １．１ 专家经方治疗湿疹 张婉容¨ 对邹铭西教授治 疗湿疹总结，其从三型辨证论治，湿热内蕴型处方以龙 胆泻肝汤加减。风热型处方以消风散加减。脾虚湿盛 型处方以除湿胃苓汤加减。代昌波 总结魏跃钢教 授经验，对湿热浸淫证治宜清热凉血，利湿止痒。脾虚 湿蕴证治宜温阳健脾，除湿化浊。血虚风燥证强调因 湿疹反复发作，耗伤气阴，致使阴血不足，血虚风燥，在 健脾化湿同时，必须佐以养血润肤、疏风止痒药。刘保 平 根据韩贵周老师经验总结，湿疹为患，风湿热邪 所感，用龙胆泻肝汤加减以清热利湿，并伍以祛风止痒 之品。辨清湿热之轻重随证用药，用参苓白术散加减 以健脾除湿，并伍以丹参等养血祛风。重视局部用药， 并合理外治。孙丽蕴等 指出陈凯教授对不同类型 的湿疹以辨证治疗，对急性湿疹（风湿疡）辨以湿热浸 淫证，法以清热利湿止痒。慢性湿疹（顽湿疡）辨以湿 毒内蕴证，法以除湿解毒，润肤止痒。老年乏脂性湿疹 （风湿疡）辨以血虚风燥、阴虚内热证，法以滋阴养血 疏风。婴幼儿急性湿疹（风湿疡）辨以湿热内蕴证，法 以清热利湿，佐以消导。 作者单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（上海２００４３７） １．２ 临床三型湿疹治疗 １．２．１ 急性湿疹 陈学林等 将８８例急性湿疹患者 随机分为两组，治疗组５８例采用龙胆泻肝汤加减内 服、外敷治疗。发热者加生石膏２０ｇ，便秘者加生大黄 ５ｇ，水疱渗出者加萆解１０ｇ，茵陈２０ｇ。水煎服，每１３ １ 剂，分２次服用。再取第三煎之药汁湿敷患处，每次 ２０ｒａｉｎ，每日２次。对照组３０例１：７服氯雷他定配合 生理盐水湿敷治疗。两组均以７ｄ为１个疗程，治疗３ 个疗程后观察疗效示治疗组总有效率为９８．２８％，对 照组为９０．００％，两组比较差异有统计意义（Ｐ＜ ０．０５），治疗组疗效显著优于对照组。 段岚桦 通过回顾５２例急性湿疹发病后应用清 肝胆湿热除湿法治疗无效的病例，阐述急性湿疹也可 由肺热壅盛而引起。由于肺与皮毛联系紧密，外邪如 风、热、湿、毒等从皮毛而入，首先犯肺，肺气失宣，肺还 有通调水道的功能，若肺气不宣，肃降，水液不得 通调，而发之。故用清肺泻火、凉血除湿的疗法来治疗 肺热型湿疹，辨以肺热壅盛，郁结血分，兼感湿邪。方 用：黄芩、桑白皮、白茅根、牡丹皮、赤芍、生地黄、苦参、 白鲜皮、车前草、冬瓜皮等，随证加减。痊愈４６例，占 ８８．４６％；显效４例，占７．６９％；有效２例，占３．８４％。 病程最短的７天，最长的１４天。结果有显著疗效。 １．２．２亚急性湿疹 宋业东等 治疗亚急性湿疹， 治疗组用健脾除湿止痒汤：土茯苓３０ｇ，苍术１５ｇ，焦白 术１５ｇ，陈皮１５ｇ，茯苓２５ｇ，泽泻２０ｇ，山药３０ｇ，金银花 １５ｇ，苦参１０ｇ，白鲜皮１５ｇ，赤芍２０ｇ，甘草１０ｇ。服法：１ 剂／日，每剂水煎２次，共取汁２００ｍｌ，分早晚２次温 服，每次１００ｍｌ。疗程：４周。总有效率８４．２１％。对 照组口服依巴斯汀（思金），１０ｍｇ，１次／日。治疗组与 对照组比较，Ｐ＜０．０５，有显著差异。 １．２．３慢性湿疹石珉等 以参苓白术散加减治疗 慢性湿疹，皮疹以头面为主加蝉蜕１０ｇ，菊花１５ｇ，多见 于下肢者加川牛膝１５ｇ，黄柏１５ｇ；以上肢为主者加姜 黄１０ｇ，桑枝１０ｇ，肩背部皮疹为主者加羌活１０ｇ。每１３ １剂，分早晚２次服用，４周为１个疗程，治疗１个疗程 光明中医２０１３年３月第２８卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｅｈ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．３ ・６４１・ 后观察疗效，总有效率为９０％。 １．３ 辨证分型湿疹治疗 １．３．１ 血虚风燥型 王远红等 治疗血虚风燥型湿 疹，症见病程日久，皮损粗糙、苔藓化、对称分布、瘙痒 剧烈，可见红斑、丘疹、抓痕、结痂和脱屑，伴有头晕眼 花、心烦失眠、体倦乏力、舌淡红、脉细等症。方用祛风 饮（生地黄２０ｇ，川芎１０ｇ，白芍１５ｇ，当归１５ｇ，防风 １５ｇ，制芥穗１５ｇ，黄芪３０ｇ，制首乌１５ｇ，白蒺藜１５ｇ，龙 骨２０ｇ，牡蛎２０ｇ，蝉蜕１０ｇ，苦参１０ｇ等药物组成）每日 ｌ剂，早晚各服１／３，剩余汤药用纱布蘸药汁湿敷患处， 每次３０分钟，每日３～５次，疗程１个月。治疗总有效 率９６％。痊愈病例随访２个月未见复发。 １．３．２ 湿热蕴肤型 张翊萍 治疗脾虚湿蕴型湿 疹，治疗组口服健脾化湿汤（苍术１０ｇ，陈皮１０ｇ，藿香 １０ｇ，猪苓１０ｇ，泽泻１０ｇ，滑石１０ｇ，甘草１０ｇ，蛇床子 １０ｇ，白鲜皮１０ｇ，山药１０ｇ）ｌＯ０ｍｌ／次，２次／ｄ，２０ｄ为１ 个疗程。同时有渗出、丘疹、红斑、鳞屑患者配合常规 外用药治疗。对照组给予复方甘草酸苷注射液８０— １６０ｍｌ静脉注射，外用药相同。治疗组的总有效率达 ７６．７％，经治疗后对照组有效率为６３．３％，治疗后３ 个月，治疗组的总有效率达８３．７％。健脾化湿汤治疗 脾虚湿蕴型湿疹疗效显著。 １．４特殊类型湿疹治疗 １．４．１耳部湿疹 申琪等 用乌蛇荣皮汤治疗外耳 湿疹：生地黄（浸酒）、当归各３０ｇ，桂枝１０ｇ，赤芍１５ｇ， 川芎、桃仁、红花各１０ｇ，牡丹皮、紫草各１５ｇ，定风丹 ６０ｇ，自鲜皮、乌蛇肉各３０ｇ（蜜丸先吞），炙草１０ｇ，生姜 １０片，大枣１Ｏ枚。并配合内服药上清液灌注外耳道 或湿敷外耳，取得较好疗效。 １．４．２手部皲裂性湿疹 呼荟茹等¨ 治疗５６例手 部皲裂性湿疹患者，均先用温水（４５￣Ｃ）清洗患处并浸 泡３０分钟，然后外敷玉红膏（当归，白芷，血竭，紫草， 甘草，轻粉，白蜡，麻油组成），并柔和地搽拭以促进药 物吸收，每日早晚分别使用１次，２周为１个疗程，嘱 患者外敷药物后注意保护患处，治疗期间停止内服抗 组胺药及外用其他皮质类固醇激素，治愈率４２．０％， 总有效率１００．０％。 １．４．３掌跖皲裂性湿疹 任朝霞等¨ 观察祛风除 湿、活血润肌类中药浸浴治疗掌跖皲裂性湿疹的疗效。 采用葛根、丹参、川大黄、牡蛎、黄柏、秦艽、地骨皮、木 贼、防风、食醋等浸浴治疗本病４３例，并设对照组观 察。治疗组总有效率７２．１％；对照１组总有效 ３４．３％；对照２组总有效率４０．０％。中药浸浴治疗掌 跖皲裂性湿疹疗效显著。 １．４．４肛周湿疹梁宛伶¨ 根据肖天保副教授自拟 苦参汤加减治疗肛周湿疹，方用苦参３０ｇ，黄柏、五倍 子、马齿苋、蒲公英、赤芍、川芎、地肤子、蛇床子、白鲜 皮、百部各２０ｇ，将药物浸泡加水煎至１５００ｍｌ左右去 渣，先熏洗，待水温合适后坐浴１５～２０ｒａｉｎ，１天３次， １Ｏ天为１个疗程。使用２个疗程后，总有效率为 ９４．６５％，取得良好临床效果。 １．４．５ 阴囊湿疹耿琳等 观察除湿止痒软膏治疗 阴囊湿疹的疗效，治疗组３６例采用除湿止痒软膏（蛇 床子、黄连、黄柏、白鲜皮、苦参、虎杖、紫花地丁、蔚蓄、 茵陈、花椒、冰片等中药组成）外涂，３次／ｄ；对照组采 用丁酸氢化可的松乳膏外涂，两组连续治疗４周，除湿 止痒软膏在改善皮损、缓解瘙痒方面效果明显，且优于 丁酸氢化可的松乳膏（Ｐ＜０．０５），值得临床应用。 １．４．６ 婴儿湿疹 甘金林 用麻油调青蛤散治疗婴 儿湿疹，方用：青黛３０ｇ，黄柏３０ｇ，煅蛤粉２０ｇ，枯矾 ｌＯｇ，苦参１５ｇ，荆芥１５ｇ，甘草１５ｇ，混匀研粉，麻油调成 糊状外涂皮损处，早晚各１次，２周为１疗程。经过１ 个疗程的治疗，总有效率８７．５０％，疗效显著。 刘翠红 采用泳疗，然后中药泡洗，再运用手法 推拿治疗婴儿湿疹。治疗组复发率低，且无不良反应， 有家族过敏性疾病史的患儿用药前后ＩｇＥ均有不同程 度的下降，故泳疗、推拿配合百部合剂外洗治疗婴幼儿 湿疹疗效显著，安全性好，且少复发。 １．４．７老年湿疹王宜健¨ 用自拟养血祛风祛湿汤 外用治疗老年慢性湿疹６５例，采用自身对照，予自拟 养血祛风祛湿汤治疗。药物组成：当归５０ｇ，荆芥３０ｇ， 防风３０ｇ，地肤子３０ｇ，蛇床子３０ｇ。将上药置于盛满清 水的脸盆中，浸泡２０ｍｉｎ，煎至１／２盆后，反复擦洗皮 损处约２０ｒａｉｎ，１天１剂，１５天为１疗程。外洗１个疗 程后，总有效率９２．３１％。 ２ 其他疗法 ２．１ 穴位自血疗法贺成彪等 治疗慢性湿疹，观察 组６０例采用经络穴位介人自血疗法，抽取患者自身静 脉血１～２ｍｌ，与苯海拉明２０ｍｇ药物混合后，交替注射 于一侧合谷、曲池、血海、足三里（有酸、麻、胀的针感后， 将药物缓慢注入），退针后按压３～５ｒａｉｎ，每穴注入１～ ２ｍｌ，隔３天１次，６次为一疗程，治疗２个疗程后统计疗 效；对照组采用肌内注射自血疗法。观察组总有效率 ９６．７％、对照组６６．７％；平均起效时间观察组为（１０．０± ３．５）天，对照组为（１６．０士４．３）天；两组比较均有显著性 差异。经络穴位介入自血疗法治疗慢性湿疹能够提高 疗效、缩短疗程，具有较好的临床效果。 ２．２针灸疗法 徐蓉等 叫将６３例湿疹患者随机分 组。针药组采用芩珠凉血合剂口服加针灸联合治疗， ・６４２・ 光明中医２０１３年３月第２８卷第３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．３ 药物组采用芩珠凉血合剂口服，１个月为１个疗程，治 疗方法：针灸时患者仰卧位，常规消毒后针曲池、外关、 合谷、血海、三阴交、太冲、复溜、太溪、足三里、三重穴， 以毫针直刺０．５～１．０寸，平补平泻，留针３０ｒａｉｎ。针 刺１次／ｄ，１周５ｄ，药物采用芩珠凉血合剂（黄芩、珍珠 母、紫草、磁石、牡蛎、防风、甘草等药物）口服，３０ｒｎｌ／ 次，２次／ｄ。１个疗程结束后观察治疗效果，结果针药 结合治疗湿疹在改善临床症状积分及降低血清ＩｇＥ定 量方面优于药物治疗，临床疗效佳。 钟润芬 观察火针配合温和灸治疗湿疹的临床 疗效。取湿疹局部阿是穴，常规消毒后局部行火针点 刺，深度０．２—０．５ｅｍ，密度为每１ｅｍ×１ｅｍ皮损面积 上点刺一次。散刺皮损过程中如有出血让局部自然流 出少量血液后用干棉球按压止血。散刺后点燃一支艾 条，在皮损处行温和灸２０ｒａｉｎ。每星期治疗２次，１０次 为１个疗程。结果痊愈率为１８．２％，显效率为 ５７．６％，总有效率为９０．９％，治疗后瘙痒改善率最高 达９６．７％。火针配合温和灸治疗湿疹效果显著。 ２．３针刀疗法 肖长虹等 运用小针刀治疗肛周湿 疹，患者左侧卧位，常规消毒后在湿疹的基底部用曲安 奈德４０ｒａｇ、０．２％利多卡因５ｍ１、生理盐水５ｍ１皮下注 射其充分膨起。在截石位３点湿疹皮肤边缘处，予５ 号小针刀皮下进针，沿肛缘依次向湿疹皮肤皮下行放 射状潜行分离，将肛周及肛管皮肤与皮下组织充分剥 离。再从９点位进针同法治疗。从针孔挤压出淤血， 碘伏纱布覆盖，加压包扎。术后常规应用抗生素及止 血剂。术后第３天起以中药煎液熏洗肛周，治疗组治 愈４５例，有效５例，复发３例，临床疗效明显。 ３ 总结 湿疹的中医治疗在近５年发展迅速，并且积累了 大量经验。通过中医证型的辨证论治，湿疹临床各型 分类，以及不同部位的特殊湿疹等进行中药内治口服， 外治熏洗，针灸，封闭等各种治疗手段，取得了较满意 的临床疗效，值得推广。在中医药的使用上，出现了越 来越多的自制中药制剂、洗剂、软膏等，使患者使用更 方便，快捷，但是有效的口服中成药研发数量相对欠 缺，不适宜慢性湿疹患者长期口服药物的治疗。在中 医传统针推技能中，临床开展了更多不同于之前的疗 法，小针刀，温针灸，穴位注射等，其集针刺、放血、穴位 注射于一体，通过穴位刺激可激发和调节机体的免疫 功能，放血以祛瘀生新止痛，从而加速疾病的治愈，取 得更好的临床疗效。然而临床上对于湿疹的治疗机制 机理并没有深人的探讨与研究，相关动物实验及临床 报道较少，是值得我们研究与努力的方向，只有深入研 究湿疹的机制机理才能更好的将湿疹的用药治疗等发 挥到极致。 参考文献 ［１］ 张婉容．邹铭西治疗湿疹经验［Ｊ］．中国中医药现代远程教育， ２０１１，（９）６：１０—１１． ［２］代昌波．魏跃钢教授治疗湿疹经验［Ｊ］．河北中医杂志，２００９， （３１）９：１２８６．１２８７． ［３］ 刘保平．韩贵周老师治疗湿疹的经验［Ｊ］．中国民间疗法，２０１０， （１８）１０：１１—１２． ［４］ 孙丽蕴，徐旭英，马一兵．陈凯教授治疗湿疹经验录［Ｊ］．中华中 医药杂志，２００８，（２３）４：３３０．３３１． ［５］ 陈学林，鹿宇林，万秀．龙胆泻肝汤加减治疗急性湿疹疗效观察 ［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２０１１，（２８）４：４０－４１． ［６］段岚桦．清肺泻火除湿法治疗５２例急性湿疹临床观察［Ｊ］．中国 中药，２０１０，（下）０５：５３—５３． ［７］ 宋业东，杨素清．健脾除湿止痒汤治疗亚急性湿疹１０６例临床观 察［Ｊ］．中医药学报，２０１０，（３８）ｌ：１０７—１０８． ［８］ 石珉，白国强．参苓白术散加减治疗慢性湿疹２Ｏ例［Ｊ］．甘肃中 医学院学报，２０１１，（２８）３：３４—３５． ［９］ 王远红，焦彦民，孙慧敏，等．祛风饮内服外用治疗血虚风燥型湿 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