NT-pro BNP和心率变异性对冠状动脉病变程度的评估价值

第４７卷第４期　新疆　医学　Ｖｏ１．４７　Ｎｏ．４　２０１７年４月　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＪＯＵＲＮＡＬ　Ａｐｒ．２０１７　・论著・　ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ和心率变异性对冠状动脉病变程度的评估价值　冯雪，潘杰锋，刘一鸣，王继伟　（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院心血管内科，新疆库尔勒８４１０００）　摘要目的探讨冠心病患者血浆ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ水平和心率变异性与冠状动脉病变程度之间的关系。方法　选择２０１５年１月一２０１５年１２月新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院收治的１５０例拟诊冠心病患者（无症状），检　测ＮＴ—Ｄｒｏ　ＢＮＰ值和心率变异性、心脏彩超，并根据冠脉造影后的Ｓｙｎｔａｘ评分分为正常组（２７例），低危组（４７　例），中危组（４１例）及高危组（３５例）。比较不同组之间血浆ＮＴ－ｐｒｏ　ＢＮＰ水平及心率变异性的差异。结果１．对照　组血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平明显低于其余各组（Ｐ＜０．０１），低、中、高危组之间血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平有显著差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。２．对　照组心率变异性明显高于其余各组（Ｐ＜Ｏ．ｏ１），低、中、高危组之间心率变异性有显著差异（Ｐ＜０．０１）。３．血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平　与冠心病严重程度呈正相关（ｒ＝０．８６，Ｐ＝０．ｏｏ）；心率变异性与冠心病严重程度呈负相关（ＳＤＮＮ：ｒ＝一０．４０，Ｐ＝０．００；ＰＮＮ５０：ｒ＝一０．３５，　Ｐ＝－０．００；ＳＤＡＮＮ：ｒ＝－０．４０，Ｐ＝０．００；ＰＯＡＳＳＤ：ｒ＝－０．３１，Ｐ＝０．００；ＬＦ：ｒ＝－０．６８，Ｐ＝０．００；ＨＦ：ｒ＝－０．４８，Ｐ＝０．００）。结论　血浆ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ水平及心率变异性可作为冠心病患者冠状动脉粥样硬化严重程度的评估指标。　关键词ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ；心率变异性；冠状动脉病变程度　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献识别码：Ａ　文章编号：１００１—５１８３（２０１７）Ｏ４—３６９＿＿０３　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＮＴ－—ｐｒｏ　ＢＮＰ　ａｎｄ　Ｈｃａｒｔ　Ｒａｔｅ　Ｖａｒｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＦＥＮＧ　ｘｕｅ，ＰＡＮＪｉｅｆｅｎｇ，ＩＪＵ　Ｙｉｍｉｎｇ，ＷＡＮＧＪｉｗｅｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆＫｏｒｌａ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｈｅＳｅｃｏｎｄＤｉｖｉｓｉｏｎＸｉｎｊｉａｎｇＰｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄＣｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎＣｏｒｐ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ，ｋｏｒｌａ，８４１０００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＮＴ－ｐｒｏ　ＢＮＰ，ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｌｅｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｆｌｌｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔｌａ　ｏｆ　１５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｎｏ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ）ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕｍｙ　２０１５　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｎｏｒｍａｌ　ｇｒｏｕｐ（２７　ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｌｏｗ　ｉｒｓｋ　ｇｒｏｕｐ　（４７　ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ　ｍｅｄｉｕｍ　ｒｉｓｋ　ｇｒｏｕｐ（４１　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｈｉｇｈ　ｒｉｓｋ　ｇｒｏｕｐ（３５　ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｓｙｎｔａｘ　ｓｃｏｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＮＴ－ｐｒｏ　ＢＮＰ，ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉｂａｉｌｉｔｙ　ｎａｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＮＴ－ｐｒｏ　ＢＮＰ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　１．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ＮＴ－ｐｒｏ　ＢＮＰ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１），ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｔｅ　ｌｏｗ，ｍｉｄｄｌｅ　ｎａｄ　ｈｉ　ｇｈ　ｉｒｓｋ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．Ｏ１）；２．Ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉｂａｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｔｅ　ｃｏｎｔｏｒｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉ曲ｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０１），ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｌｏｗ，ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　ｈｉ　ｇｈ　ｒｉｓｋ　ｇｒｏｕｐｓ　（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．３．Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｌｓａｍａ　ＮＴ呻ｒｏ　ＢＮＰ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ｒ＝０．８６，Ｐ＝－０．００）；ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉｂａｉｉｌｔｙ　ｗａｓ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｈｔ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＳＤＮＮ：ｒ＝一０．４０，尸　０．００；ＰＮＮ５０：ｒ＝一０．３５，Ｐ＝－０．００；ＳＤＡＮＮ：ｒ＝一０．４０，尸　０．Ｏ０；ＲＭＳＳＤ：ｒ：：一０．３　１，尸　Ｏ．Ｏ０；　ＬＦ：ｒ－＝一０．６８，Ｐ＝０．００；ＨＦ：ｒｒ＝－一０．４８，Ｐ＝－０．００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｐｌｓａｍａ　ＮＴ－ｐｒｏ　ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉｂａｉｉｌｔｙ　ｅｌｔｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ；Ｈｃａｒｔ　Ｒａｔｅ　Ｖａｒｉａｔｉｏｎ；Ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　目前临床上常采用选择性冠状动脉造影技术　备开展此项检查的条件，尤其是对于边疆地区更为　对冠心病患者冠状动脉狭窄情况进行判断，并采用　不便。因而寻找一种评价冠状动脉病变严重程度的　冠状动脉评分系统对冠状动脉狭窄的程度进行定　无创方法有非常重要的意义，可对冠心病的诊断、　量分析。然而，冠状动脉造影有创且花费较高，不是　治疗及预后起到辅助作用。本研究旨在探讨血浆　所有患者都适合行此项检查，且基层医院往往不具　ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ水平联合心率变异性对冠状动脉病变　基金项目：２０１５年度第二师第二批科技计划（２０１５ＳＦＧＧ０）　作者简介：冯雪，女，硕士研究生，主治医师，研究方向：冠心病的基础与ｌｌ缶床研究。　通信作者：：潘杰锋，男，主任医师，研究方向：冠心病的基础与临床研究，Ｅｍｍｌ：ｇｙｘ１２１２００＠１６３．ｃｏｒｎ。　３７０　新疆　医学　第４７卷　严重程度的评估价值，从而为评估冠状动脉病变严　资料均以（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，多组间　比较采用方差分析（方差齐时应用ＬＳＤ法，不齐时　用Ｄｕｎｎｅｔｔ’Ｃ法），计数资料以百分率表示，组间比较　应用检验，相关性分析采用简单相关及多元逐步回　归分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　重程度提供新的思路。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１５年１月—２０１５年ｌ２月期间新疆生产　建设兵团第二师库尔勒医院心血管内科行冠状动脉　造影检查诊断为冠心病（无症状）及造影检查正常的　２．１　各组患者间基线资料比较见表１。　住院患者共１５０名，年龄为（６１．２１±１７．６５）岁。　诊断标准：参照我国《冠状动脉粥样硬化性心　脏病诊断标准＞２ｏｌｏ版。所有患者纳入研究前均签　署知情同意书。　排除标准：既往有瓣膜性心脏病，心肌病；肺源　性心脏病；肝肾功能不全；血液病，严重感染，恶性　肿瘤；冠状动脉支架植入史；心功能不全或急性冠　脉综合征。　１．２　方法　１．２．１　血浆ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ的检测在接受冠状动脉　造影术当日清晨取空腹肘静脉血８　ｍＬ加入肝素钠　抗凝管中，离心分离出血浆，用电化学发光双抗体　夹心免疫法测定血浆ＮＴ～ｐｒｏ　ＢＮＰ水平。　１．２．２心率变异性检测使用Ｃｅｎｔｕｒｙ系列动态心　电图仪记录２４　ｈ动态心电图，采用动态心电图分析　软件分析心率变异性时域（ＳＤＮＮ，ＰＮＮ５０，ＳＤＡＮＮ，　ｒＭＳＳＤ）及频域（ＬＦ，ＨＦ，ＬＦ／ＨＦ）指标。　１．２．３　Ｓｙｎｔａｘ评分经右侧桡动脉采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法，　进行２个或２个以上体位投照，造影结果由２名介　人专业医师在不知患者分组情况下判读进行Ｓｙｎｔｘａ　评分。具体如下：管腔直径≥１．５　ｍｍ且病变狭窄程　度≥５０％处计分，相邻两个病变距离＜３个参考直　径按１个病变计分，若＞３个参考直径则按２个病　变计分。使用ＳＹＮＴＡＸ评分软件进行评分：首先选　择该患者冠脉分布的优势型，然后将所有有意义的　病变进行计分，最后将所有的病变计分累加，即可　得到Ｓｙｎｔａｘ评分Ⅲ。　１．２．４根据冠脉造影检查结果将患者分为对照组　和冠心病组，再依据Ｓｙｎｔｘａ评分法将冠心病组分为　低危、中危及高危组，比较各组患者间ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ　值及心率变异性差异，并对ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ值及心率　变异性各指标与冠状动脉粥样硬化严重程度行相　关性分析。　１．３　统计学处理采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，计量　２．２对照组血浆ＮＴ－ｐｒｏ　ＢＮＰ水平明显低于其余　各组（Ｐ＜０．０１），低、中、高危组之间ＮＴ—ＰｒｏＢＮＰ值　有显著差异（尸＜０．０１），见表２。　２．３对照组心率变异性明显高于其余各组（Ｐ＜０．０１）．　低、中、高危组之间心率变异性有显著差异（Ｐ＜０．０１），　见表３，４。　２．４血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平与冠・　病严重程度呈正　相关（ｒ＝０．８６，Ｐ＝－０．００）；心率变异性与冠心病严重程度　呈负相关（ＳＤＮＮ：ｒ＝－０．４０，Ｐ＝－０．００；ＰＮＮ５０：ｒ＝一０．３５，　Ｐ＝０．００；ＳＤＡＮＮ：ｒ＝－０．４０，Ｐ＝０．００；ＲＭＳＳＤ：ｒ＝一０．３１，　Ｐ＝０．００；ＬＦ：ｒ＝－０．６８，Ｐ＝－０．００；ＨＦ：ｒ＝一０．４８，Ｐ＝－０．ｏｏ）。　表１各组间基线资料比较　苎垡壅　墨丝　堡鱼望　！鱼望　堡望　！　：　堕　年龄（岁）５９．３４±１２．０７　６０．２９±１１．９８　６１．４３　４－１５．０４　６２．３５±１５．８５　１．８７　Ｏ．０９　－，　ｚ　，ｚｏ　ｚｓｍ　ｌ”　　ｚ　川　ｓｍ。瑚　盯蚰∞　吸烟史ｔ９（７０．３７％）　３６（７６．６０％）　∞　％％∞　高血压史２３（８５．１９％）３７（７８．７２％）　ｉ％　　糖尿病史１８（６６．６７％）３０（６３．８３％）　ｌ∞　　表２各组问血浆ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ值比较　ｎ　ｉ％％％　　５　３　６　Ｏ　Ｏ　Ｏ　∞　与对照组比较：ａＰ＜０　０１；与低危组比较：ｂｐ＜０．ｏｌ；与中危组比较：ｃ尸＜０　０１。　表３各组间心率变异性时域指标比较　分组　１１　ＳＤＮＮ　ＳＤＡＮＮ　ｒＭＳＳＤ　ｐＮＮ５０　对照组２７　１０９．９３±２９．２３　８９．７８±２９．４７　４２．３０±２１．１７　１０．５９±５．１８　低危组４７　９１．７２±２３．７８ａ　７７．７７±２７．４２　３４．８ｌ±２０．５３　８．６８±４．１６ａ　中危组４ｌ　７７．７８±２６．５０ａｈ　６８．２２±２６．２７ａ　３１．９８±１７．５４ａ　７．８８±３．６２ａ　高危组３５　５６．６０±２６．７０ａｂｅ　５５．３４±２４．７２ａｂｅ　２３．３０　４－１５．７３ａｂ　５．９４±２．９０ａｂｅ　Ｆ值　２３．５５　９．４１　５．２７　７．０９　Ｐ值０　００　０．００　０．００　０．００　与对照纽比较：　＜０．０５；与低危组比较：ｂｐ＜０　０５；与中危组比较：　＜０　０５。　３　讨论　Ｓｙｎｔｘａ评分是一种根据冠状动脉造影结果对冠　状动脉病变复杂程度进行系统评分的工具，其综合　第４期　冯雪，等；ＮＴ－ｐｍ　ＢＮＰ和心率变异性对冠状动脉病变程度的评估价值　３７１　表４各组间心率变异性频域指标的比较　与对照组比较：　＜０叭或｜尸＜０．０５；与低危组比较：　＜０．０１；与中危蛆比较：　中＜０．Ｏｌ或ｃ尸＜０　０５。　病变位置、狭窄程度、钙化及闭塞等解剖特点定量　评价冠脉病变严重程度并进行危险分层，充分而全　面的评价冠状动脉病变的严重程度。Ｓｙｎｔａｘ分数越　高就代表病变越复杂，也往往预示着不良预后的发　生率越高。Ｓｙｎｔａｘ评分还可用于对冠心病患者治疗　策略的制定，指导冠心病患者血运重建方式的选择　［２］，而且研究还发现Ｓｙｎｔｘａ评分是ＰＣＩ术后患者１　年预后ＭＡＣＣＥ发生率的独立预测因子１３］。　脑利钠肽（ＢＮＰ）前体是心室壁压力增高时，由　心室肌合成的一种由１０８个氨基酸组成的长链多　肽。在ＢＮＰ前体释放到血液之前降解为３２氨基酸　活性激素（ＢＮＰ）和７６氨基酸的无活性Ｎ端片断　（ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ）。已有大量研究证实ＢＮＰ／ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ在心力衰竭及急性冠脉综合征的诊治方面有　重大意义　；可用于预测稳定性冠心病患者死亡率　嘲；还可指导冠心病患者的早期介人治疗，明显降低　死亡率［６１。本研究证实了冠心病患者血浆ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ水平明显高于对照组，各冠心病组之间有显著　差异（Ｐ＜０．Ｏ１），而且血浆ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ水平随着冠　心病程度的加重不断增高，两者呈正相关（ｒ＝０．８６，　Ｐ＝－０．ｏｏ），这与ｗｕ等　研究结果一致。其主要原因可　能是由于冠心病患者冠状动脉存在狭窄，劳累、情　绪激动等因素可诱发冠脉一过性的绝对或相对供　血不足，而导致无症状性心肌缺血并进一步导致局　部心肌活动减弱，室壁张力增高，从而促进　ＢＮＰ／ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ的分泌。　心率变异性研究的对象是逐次心动周期的时　间差别，这些差异反应了心率连续的瞬时波动，这　个变化是受神经、体液的调控，为适应不同的生理　状况或某些病理状态而做出的反应。心率变异性反　映心脏自主神经的功能，当迷走神经活性降低和　（或）交感神经活性增高时，心率变异性降低，反之　增高。冠心病患者慢性自主神经功能损害失衡，激　活交感神经，抑制迷走神经功能，从而导致心率变　异性下降。心率变异性的分析具有无创、定量、可重　复性等特点，其包括时域指标和频域指标两方面。　由于年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病等因素均会对　心率变异性产生影１１￣］Ｉｓ］，故本研究在选择研究对象　时尽可能平衡以上各因素在各组中的分布。本研究　中检测了时域指标ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ、ｒＭＳＳＤ与　ｐＮＮ５０及频域指标ＬＦ、ＨＦ与ＬＦ／ＨＦ。结果显示各　冠心病组心率变异性明显低于对照组，各冠心病组　之间心率变异性存在显著差异（Ｐ＜０．０１），且各指　标随着冠状动脉病变严重程度的增加而降低，呈负　相关。　总之，随着冠心病严重程度的增加，血浆　ＮＴ—ｐｒｏ　ＢＮＰ水平明显增加，而心率变异性明显下　降，呈显著相关性，故两者或许可作为评估冠心病　严重程度的可靠指标。而且两者均为无创、相对廉　价的检查手段，在临床中有着较高的实用价值，或　许对于无法行冠脉造影的患者意义更大。　本研究不足之处在于Ｓｙｎｔａｘ评分只关注了冠　心病患者冠状动脉的解剖学特点，而未能包含患者　的相关临床指标。近几年，一些将Ｓｙｎｔａｘ评分与患　者临床指标相结合的评分系统（Ｓｙｎｔｘａ评分的衍生　评分，如临床Ｓｙｎｔａｘ评分及逻辑临床Ｓｙｎｔｘａ评分　等）陆续提出，此类评分系统不但包含了患者冠状　动脉解剖学特点，还包含了患者年龄、左室射血分　数、肌酐清除率等临床指标；一些研究结果显示整　合临床因素可以提高Ｓｙｎｔａｘ评分的预测价值　】。因　此，有望整合临床多项指标进行深入研究。　参考文献　【１１　ＳＥＲＲＵＹＳ　Ｐ　Ｗ，ＭＯＲＩＣＥ　Ｍ　Ｃ，ＫＡＰＰＥＴＥＩＮ　Ａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｖｅＩ［＇ＢＵＳ　ｃｏｒｏｎａｒｙ—ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｓｅＶｅｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓ－　ｅａｓｅ［Ｊ】．ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄｊｏｕｍａｌ　ｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，３６０（１０）：９６１—７２．　【２】ＳＩＡＮＯＳＧ，ＭＯＲＥＬＭＡ，ＫＡＰＰＥＴＥＩＮＡＰ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＳＹＮＴＡＸ　Ｓｃｏｒｅ：ａｎ　ａＩｌ—　ｇｅｏｇｒａｐｈｉｃ　ｔｏｏｌ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ【Ｊ　１　Ｅｕｍｌｎｔｅｒ－　ｖｅｎｔｉｏｎ。２００５．１（２）：２１９—２７．　［３】ＳＥＲＲＵＹＳ　Ｐ　Ｗ，ＭＯＲＩＣＥ　Ｍ　Ｃ，ＫＡＰＰＥＴＥＩＮ　Ａ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｔｌｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ－ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｒｇａｆｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓ—　ｅ￣ＭＪ］．Ｔｈｅ　ｎｅｗＥｎｇｌａｎｄｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，３６０（１０）：９６１—７２．　【４】Ｓａｎｔａｇｕｉｄａ　ＰＬ，Ｄｏｎ　Ｗａｕｅｈｏｐｅ　ＡＣ．ＢＮＰ　ｎａｄ　ＮＴ　ｐｒｏＢＮＰ∞ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ：Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｅｒｖｉｅｗ【Ｊ】．Ｈｅａｒｔ　Ｆａｉｌ　Ｒｅｖ．２０１４．１９（４）：４５３－７０．　【５　Ｃ５］，ｉｎａｎｉｔｓｉｓ　Ｅ，Ｓｐａｎｕｔｈ　Ｅ，Ｈｏｒｓｃｈ　Ａ，ｅｌ　ａ１．Ｈｉｇｈ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｅａｒ－ｄｉｓｃ　ｔｍｐｏｎｉｎ　Ｔ　（下转第３７８页）　３７８　新疆　医　学　第４７卷　断准确率，但是两种检查方式的差异并不明显，均　可以在一定程度上反应患者肝脏部位的病理学变　相信随着医疗事业的不断发展，多层螺旋ＣＴ以及　核磁共振检查方式以及设备必然会逐渐改进，使其　准确率逐渐趋于临床病理检查。　参考文献　［１】王刚，李洪毅。李新春。等．多层螺旋ｃＴ结合３Ｄ打印在骨关节损伤的应用　ＩＪ】．新疆医学，２０１５，０５（１０）：１４１ｌ一１４１２．　化。在对肝小静脉闭塞症患者的临床诊断中，郭薇　等人指出，检测患者疾病采用多层ＣＴ方式，可以确　定患者的血管损伤情况，通过造影剂以及计算机技　术，可以确定患者血管堵塞程度以及血管损伤程　度，具有较高的显像价值嘲。赖振辉在对下肢动脉硬　化闭塞症患者的临床诊断中，采用核磁共振成像方　【２］侯献忠．肝小静脉闭塞病影像学诊断初探［Ｊ１．中国实用医药，２０１１，１０（３２）：　１２４—１２５．　式对患者进行检测，发现该检测方式可以明确患者　血管的堵塞程度，并且清晰的呈现在图像中，可以　明确患者肝脏门静脉周围水肿以及胆囊壁水肿及　【３ｌ李豪刚，冯丰垄，李兴荣，等．１．５ＴＭＲＩ在布一加综合征中的诊断价值【Ｊ】．中国　医学影像学杂志，２０１３，０３（１６）：２１８—２２１．　ｆ４１梁萍，方华盛，陈更瑞．多层螺旋ＣＴ门静脉成像对门静脉高压症的诊断及分　类价值【Ｊ１＿中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１５，０２（１９）：４７－－４９．　增厚症状［９１。Ｓｐａｈｉｕ，Ｚｏｒａｎ　Ｓ等人指出，在肝小静脉　闭塞症患者的诊断中，采用多层螺旋ＣＴ联合核磁　【５】殷志成，耿荣蓉，李育祥．肝小静脉闭塞病的临床ｃＴ诊断表现【Ｊ］冲国ｃＴ和　ＭＲＩ杂志，２０１５，ｌＯ）（２２）：６ｌ一６２．　【６］ＫＭｉｎａ　ｃｊｏｒｇｉｉｅｖｓｋａ，Ｄｉｍｅｅ　ｚａ矗ｍｖ，Ｍａｊａ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｎｏ　ＯＣ—　ｅｌｕｓｉｖｅ　ｄｉｓｅａ．￣叨．ＰＲＩＬＯＺＩ，２０１５。０３（１６）：１１６１—１１６２．　共振成像诊断方式，可以提升患者的图像诊断标　准，并且将食管静脉曲张以及小肠管壁增厚等影像　学表现清晰的呈现在图像中，具有较高的诊断价值　［１０ｌ。１７１赵伟，任千里，陈龙，等．６４层螺旋ｃＴ血管成像对下肢动脉硬化闭塞症的诊　断价值阴．１临床医学，２０１２，０３（１７）：３４—３５．　．　诸多研究证实了本次研究观点。　总之，在对肝小动脉闭塞症患者的临床诊断　【８］郭薇，时惠平，马晓璇，等．肝小静脉闭塞病ｃＴ诊断Ｕ】．中华临床医师杂志　（电子版），２０１２．Ｏ１（１３）：３７２２—３７２５．　【９】赖振辉，李晚君，王昕冉，等．ＭＳＣＴＡ在评价脉复生治疗下肢动脉硬化闭塞　症临床疗效的应用价值【Ｊ】．中国ｃＴ和ＭＰｄ杂志，２０１２。０３（１６）：７１　４．　【１０］Ｎａｄｉｃａ　Ｒｉｓｔｓｋａ　Ｂｏｊｏｋｏｖｓｋａ，Ｌｉｄｖａｎａ　Ｓｐａｈｉｕ，Ｚｏｒａｎ　Ｓ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　５８２　中，采用多层螺旋ＣＴ以及核磁共振成像检查，可以　提升诊断的准确率。但是在本次研究中，可能由于　样本量较少，并且在检查过程中，由于检测人员或　Ｃａ，ｃｄ：，￣Ｓ　ｏｆｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｎｏｏｃｃｌｕｓｉｖｅ　ｄｉｓｅａ￣ｑｅ［Ｊ］．ＰＲＩＬＯＺＩ，２０１５，１０（１２）：１５１—１５２．　者患者的配合度较低，导致本次研究可能存在一定　的误差，但是总体而言，仍然具有一定的借鉴意义。　［收稿日期：２０１７－０２—１３】　（本文编辑：古丽斯坦）　（上接第３７１页）　ｎｄ　ａＮ　ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ　Ｂ　ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｍｔｉｅ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｓｔａｂｌｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　［９］ＣＨＡＫＲＡＶＡＲＴＹ　Ｔ，ＢＵＣＨ　Ｍ　Ｈ，ＮＡＩＫ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ＳＹＮ—　ＴＡＸ　ｔｃｅｏｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｕｎｐｒｏｔｅｃｔｅｄ　ｌｅｆｔ　ｍａｉｎ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｌｕｄ－ｗｉｇｓｈａｆｅｎ　Ｒｉｓｋ　ａｎｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｈｅａｌｔｈ（　ＬＵＰｄＣ）ｓｔｕｄｙ【Ｊ】．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，２０１３，５１（１Ｏ）：２０１９－２８．ｄｏｉ：　１０．１５１５￣ｅｌｍ一２０１２－０７８６．　ａｒｔｅｒｙｍｖ＆ｓｃｕｌａｒｉｚｔｉａｏｎ　Ｕ】．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１１，１０７（３）：　３６０　．　【６】ＥｒｂｅｒｇＴ，ＬｉｎｄａｈｉＢ，ＳｉｅｇｂａｂｎＡ，ｅｔ　ａ１．Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏ—ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｍｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ￣ｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｈｅ　ｔｅｆｆｃｔｅｓ　Ｏ　ｆ　ｉｎＶａ—　【１０】ＫＯＬＨＰ，ＷＩＮＤＥＣＫＥＲ　Ｓ．ＥＳＣ／ＥＡＣＴＳ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌ　ｍｖａａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｇｕｉｄｅ－　ｌｉｎｅｓ２０１４［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｈｅａｒｔｊｏｕｒｎａｌ，２０１４，３５（４６）：３２３５－６．　【１１】ＭＡＲＵ１　Ａ，ＫＩＭＵＲＡ　Ｔ，ＮＩＳＨＩＷＡＫＩ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒ—　ｖｅｎｔｉｎｎ　ＶｅｒｓＬＬ￣ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｈｙｐａ．￣ｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｓｉｒｅ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｉｎ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｅａｓｅ［Ｊ】．Ｊ　Ａ　ｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００３，　４２（１　１）：１９０９—１９１６．　［７】Ｗｕ　Ｎ，Ｍａ　Ｆ，Ｃｕｅ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｃｉｏａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｎ　ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ—ｂｒａｉｎ　ｎａｔｉｒｕｒｅｔｉｃ　ｔｍｐｔｉｄｅ　ｗｉｈ　ｔｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｏｒｍａｌ　ｌｅｆｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ　ｄｉａｌｙｓｉｓ（５－ｙｅａｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＲＥＤＯ—Ｋｙｏｔｏ　ＰＣＵＣＡＢＧ　Ｒｅｇｉｓｔｒｙ　Ｃｏｈｏ￣一２）［Ｊ１．Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１４，１１４（４）：　５５５—６１．　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｅｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｒａｃｔｉｏｎ【Ｊ１．Ｃｈｉｎ　Ｍｅｄ　Ｊ（Ｅｎｇ１），２０１４，１２７（４）：６２７－３２．　【８】李若汝，郭小玉，翟军鹏，等．心率变异性的影响因素【Ｊ］．临床心电学杂志，　２０１０，１９（４）：２７２－７３．Ｚｈａｉｊｕｎｐｅｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｓｌｙｓｉｓ　ｏｆｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓｔｈａｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｔｈｅ　ｈｅｗｎ　ｒａｔｅ　ｖａｒｉｂｉａｌｉｔｙ【Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｅｌｃｔｅｒｏｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，１９（４）：　２７２－７３．　（收稿日期：２０１６－０９—２ｏ】　（本文编辑：马雯）