中国医药导报２０１４年６月第１１卷第１７期 ・中医中药・ 杨洪涛教授治疗肾 蛋白尿经验举要 戴璐 杨洪涛 １，天津中医药大学，天津３００１９３；２．天津中医药大学第一附属医院肾内科，天津３００１９３ 【摘要】本文介绍杨洪涛教授治疗肾性蛋白尿经验，提出其病机不外乎本虚标实，以脾肾亏虚为本，以风、湿、热、 瘀、毒为标，临证灵活辨治，以调补阴阳、补脾强关、疏利少阳、祛风宣肺、疏络固肾为大法。补肾当辨阴阳，临床又 以温补肾阳居多，其精于运用附子，收效甚佳。临证处方以祛风通络法贯穿始终，颇具特色。 【关键词】肾性蛋白尿；疏利少阳；温补’肾阳；祛风通络 【中图分类号】Ｒ６９２．３ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７３－７２１０（２０１４）０６（ｂ）－００８５－０４ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｙａｎｇ Ｈｏｎｇｔａｏ＇ｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ ＤＡＩ Ｌｕ ＹＡＮＣ Ｈｏｎｇａｏ。 １．Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｆｉｒｓｔ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｉａｎｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ ＴＣＭ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ ｐａｐｅｒ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｙａｎｇ Ｈｏｎｇｔａｏ Ｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ．Ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ ｌｉｅｄ ｉｎ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｅｘｃｅｓｓ．Ｉｔ ｉｓ ｂｅｌｉｅｖｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｆｒｏｍ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｏｔ，ａｎｄ ｗｉｎｄ，ｄａｍｐｎｅｓｓ，ｈｅａｔ，ｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｔｏｘｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｉｐ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｆｌｅｘｉｂｌｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｎ ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ ａｎｄ ｂａｌａｎｃｉｎｇ ｙｉｎ ａｎｄ ｙａｎｇ，ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｓｔｏｒａｇｅ，ｄｒｅｄｇｉｎｇ ｓｈａｏｙａｎｇ，ｅｘｐｅｌｌｉｎｇ ｗｉｎｄ ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｌｕｎｇ，ｄｒｅｄｇｉｎｇ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ ａｎｄ ｒｅ— ｉｎｆｏｒｅｉｎｇ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ．Ｉｔ ｉｓ ａｒｇｕｅｄ ｔｈａｔ ｋｉｄｎｅｙ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｄｉｆｆｅｒｅｄ ｉｎ ｙｉｎ ａｎｄ ｙａｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ｙａｎｇ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗａｓ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆｕｚｉ ｉｓ ｑｕｉｔｅ ｅｆｉｆｃｉｅｎｔ ｉｎ ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ｙａｎｇ．Ｉｔ ｉｓ ｆ０ｕｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇ ｗｉｎｄ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｃｒｕｃｉａｌ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｎａｌ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ；Ｄｒｅｄｇｉｎｇ ｓｈａｏｙａｎｇ；Ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇ ｋｉｄｎｅｙ ｙａｎｇ；Ｄｉｓｐｅｌｌｉｎｇ ｗｉｎｄ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｌｆｏｗ 杨洪涛教授系天津中医药大学第一附属医院肾 间不长，获益良多，现将杨洪涛教授治疗肾性蛋白尿 内科主任医师、博士研究生导师、全国优秀中医临床 的经验介绍如下： 人才、天津市中青年名中医。现任天津中医药大学第 １对病因病机的认识 一附属医院肾病科主任、国家中医药管理局肾脏病重 蛋白尿是多种慢性肾脏病的主要临床表现之一， 点学科及重点专科主任、中国中西医结合学会肾病专 也是肾脏疾病难以消除的一个检验指标。“蛋白尿”在 业委员会常委、世界中医药学会联合会肾脏病专业委 中医学中无恰当的病名，结合相关文献研究，蛋白与 员会副会长、天津市中西医结合学会肾病专业委员会 中医学的“精气”、“精微”概念类似，结合蛋白尿患者 主任委员，从事中医及中西医结合临床、科研、教学近 的临床表现，蛋白尿可归属于中医“精气下泄”、“虚 ３Ｏ年，师从于国医大师张琪、肾病名家邹燕勤、津沽 劳”范畴。杨洪涛教授根据临床实践，结合先贤经验认 名医黄文政等多位中医大家．以肾脏疾病为主要研究 为，蛋白尿的病因病机不外乎本虚标实、邪实正虚，两 方向，在中医、中西医结合治疗急慢性肾炎、急慢性。肾 者相互影响。肾虚封藏失司，固摄无权，精微下注；脾 衰及感染性肾脏病、继发性肾病方面有独到的见解和 虚不能升清降浊，清气不升反而下泄；加之风、湿、热、 治疗经验。临证精于辨证，用药思路清晰。笔者跟师时 瘀、毒等，导致邪阻肾络，精气壅而外溢，精微下泄而 ［基金项目】国家自然科学基金资助项目（编号８１１７３２４２）。 成蛋白尿。纵观肾性蛋白尿之病因病机，杨洪涛教授 【作者简介】戴璐（１９８９一），女，天津中医药大学中医学专业 认为其病变根本在于肾虚，“肾者主蛰，封藏之本，精 ２０１２级在读硕士研究生：研究方向：肾脏病学。 之处也”ｆ１１，肾元亏虚，封藏失司，精微外漏；此外，肾之 【通讯作者】杨洪涛（１９６３一），男，医学博士，主任医师，天津 蛰藏精气的功能，必藉土封，“中气不足，溲便为之 中医药大学第一附属医院肾病科主任；研究方向：中医、中 变”［２１，只有脾气健运，水精四布，肾关方固。临证尤其 西医结合肾脏疾病的临床和基础研究。 重视补肾健脾之法。至于标实之“风、湿、热、瘀、毒”者， ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１ ４ ｛ ・中医中药・ 中国医药导报２０］４年６月第１ｌ卷第ｌ７期 是促进肾脏病发生发展的关键病理因素，常相兼致病。 洪涛教授临证用药强调补肾不忘健脾，常在补肾的基 “下焦之病，责于湿热”Ｉ ３ｌ，湿热下注，扰动精关，封藏失 病人络” ，湿热之邪内侵，日久化热，蕴结下焦，久则 湿热瘀阻，气血行不畅，瘀阻肾络，精气壅而外溢，故 精微下泄而成蛋白尿。毒邪是导致和加重肾性蛋白尿 蛋白尿。毒有内、外之分，外毒是指气候异常之六淫邪 气，如风热毒邪客于咽喉，湿热毒邪浸淫大肠，移毒于 础上，加健脾之白术、山药、茯苓等。此外，杨洪涛教授 阳，为水火之藏，若肾阳不足，命门火衰，气化失职，则 水湿泛溢。精微下泄．蛋白渗漏。经多年临床观察发 职，精微下泄而生蛋白尿。“久病必瘀”，“初病在经，久 强调，补肾当首辨阴阳，肾为先天之本，内藏元阴元 现．素体阳虚者鲜而有之。病邪久蕴而伤阳者较为多 辈。在参阅古今医家临证应用附子的经验基础上，杨 的重要因素之一。毒邪留滞，损伤肾络，精气外雍而生 见，故临证补肾又以温补肾阳为要，用药首选附子之 教授结合多年诊疗慢性肾脏病的ｌ临证体会，提出慢性 肾；内毒则是脏腑功能失调所产生的病理产物．如痰 肾脏病患者常见的“附子症”、“附子脉”、“附子舌”：① 毒、浊毒、瘀毒等【５】。总而言之，外邪内蕴，诸邪久滞，皆 可化毒，正如古人云嘲：“毒，邪气蕴结不解之谓。”此 外．杨洪涛教授尤其重视风邪致病之病机，风亦有外 风、内风之别。外感风邪犯肺，肺失宣发肃降，精微不 得布散，径走膀胱而成蛋白尿。．泡沫尿可视为风邪袭 肾的一个指征同。临床慢性肾炎患者常因正气虚而感 受外邪。导致病情复发或加重，病情迁延反复；最明显 的标志就是蛋白尿重新出现或增多。伴有尿中大量泡 沫，此即为风动之象。急下治当祛风解表，以防生变。 外邪人里，内伏肾络，气血痹阻，血脉瘀滞，阴血不足， 肝无所藏，肝失濡养而生内风；慢性肾炎患者发展到 终末期肾病阶段，常伴有肌肤瘙痒、四肢抽搐等肝风 内动之象。杨洪涛教授认为有些患者经常规辨证治疗 后，蛋白尿始终顽固不下，而在此基础上，每予辛通畅 络甚或熄风通络之品，蛋白尿便得以控制，故临证常 以祛风通络法贯穿始终，收效颇甚。 ２辨证分型．灵活论治 ２．１肾元亏虚．调补阴阳 肾虚为病变之本，而肾藏精的功能有赖于肾之阴 阳平衡。能否恰当补肾，是治疗蛋白尿的关键。肾阴虚 者，每见乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干，舌红少 苔，脉沉细或细数（左尺脉尤甚），杨洪涛教授常用二 至丸合知柏地黄丸加减，以滋肾阴，降虚火。肾阳虚 者，多见神疲乏力，形寒肢冷，腰部冷痛，舌淡或淡暗， 舌体胖或有齿痕，苔白腻或白滑，脉沉迟（右尺脉尤 甚），杨洪涛教授常在补肾阴的基础上加用附子、肉 桂等温阳散寒之品，以助命门之火，所谓阳得阴助， 则生化无穷；气阴两虚，证见面色萎黄，周身乏力，少 气懒言，腰膝酸软，１３干，舌略红苔薄有齿痕，脉沉细， 予参芪地黄汤加减以益气养阴；伴颜面眼睑及（或）四 肢浮肿者，合真武汤以温阳利水。 肾之封藏，有赖土封，正如清・章虚谷云：“脾胃之 能生化者，实由肾中元阳之鼓舞。而元阳以固密为贵． 其所以能固密者又赖脾胃生化阴精以涵育耳嘲。”故杨 ｜粥 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ＶＯ１．１ １ ＮＯ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１４ 附子症：神疲，面色白，嗜卧欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤 其下半身或膝以下清冷，尿清，便溏等。②附子脉：脉 微弱、沉伏、细弱，或脉突然浮大而空软无力。其中两 尺脉沉细无力为应用附子的鉴别要点。③附子舌：凡 舌淡胖、苔薄白或水滑或白腻，边有齿痕，或舌虽暗但 舌质较嫩，多有津液，即舌无热象者，均为附子的使用 指征。临证运用附子的指征又以舌脉最为关键，针对 主证，直切病机要处，有效控制肾性蛋白尿。此外，肾 虚失于固涩，精微下泄．而精微物质的大量流失，又可 导致正气亏虚日益严重，形成恶性循环。因此，杨洪涛 教授在临证治疗蛋白尿时，强调补肾而不忘截流止 涩，常以补肾与固涩相结合，加用金樱子、芡实、五味 子、覆盆子、桑螵蛸等补肾固涩之品，以增疗效。 ２．２脾气虚损。补脾强关 中气下陷，不能升清降浊，水谷精微不能正常输 布反而下流，尿中漏出即为蛋白尿。肾之蛰藏精气的 功能，必藉土封，只有脾气健运，水精四布，肾关方固。 Ｉ临床脾虚患者常见面色少华，头晕乏力，耳鸣，嗜睡， 纳少，脘腹痞满，大便稀溏，舌淡胖边齿痕，苔薄白或 微腻，脉沉弱，治以健脾益气，分清化浊，方选补中益 气汤、参苓白术散加减。平素汗出恶风、易外感者，在 健脾基础上，每予黄芪、白术、防风之玉屏组合以益气 固表；颜面（或）四肢浮肿者，易防风为防己，处以防己 黄芪汤，以祛风化湿；若辨证无误，运用上法而水肿不 去者．则予茯苓皮、桑白皮、生姜皮等以利水消肿。 ２．３湿热内蕴．疏利少阳 少阳主枢，为阳气出入运行的场所，为一身之气、 水、火的升降出入之门户 。少阳枢机不利，三焦水道 失调，水湿类聚，日久化热，湿热内阻，升降失常，清浊 俱下，而出现蛋白尿。Ｉ临证常见头身困重，乏力，腰酸 而胀，１：３干不欲饮，口苦口臭，大便干结或黏滞不畅， 舌红苔黄腻，脉弦带滑。治以疏利少阳、清热利湿，方 以柴芩汤合革薜分清饮加减。方中以柴胡、黄芩疏利 少阳为君，柴胡苦平，清轻升散，透泄少阳之邪，疏泄 中国医药导报２０１４年６月第１１卷第１７期 ・中医中药・ 气机之郁滞；黄芩苦寒清降，清泄少阳之热；两药相 辛香引领诸药入络而发挥作用。同时处以搜风剔邪之 合，一升一降，则少阳枢机得利，三焦水道畅通，湿热 得以出路：在此基础上．杨洪涛教授常处以萆薜、车前 子、生薏米三味以健脾分清利湿；湿热征象甚者，加二 妙散苍术、黄柏二味以加强清热利湿之功；由此，少阳 愈。另外。对于少阳枢机不利、郁久而化毒者，则应在 僵蚕、蝉衣、地龙等以熄风通络，涤痰化浊，将潜伏于 内的风邪剔逐于外。正如古人云 ：“其通络方法每取 虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气 可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”纵观杨洪涛 枢机利而湿去热清，清升浊降，精微归道，蛋白尿得 教授治疗蛋白尿诸方，辛通畅络及搜风剔邪法始终 贯穿治疗始终，疗效显著。此外。杨洪涛教授强调．本 疏利少阳的基础上，予以升清降浊、散热解毒，临床予 症乃邪气瘕结于肾络中隐曲之处，非一般草木之品所 柴芩汤合升降散加减。如此则“一升一降，内外通和而 能竞全功，故及其推崇叶天士“须藉虫蚁血中搜逐，以 杂气之流毒顿消矣【 ０１Ｉ，。杨洪涛教授强调，治疗湿热证 型蛋白尿若单纯使用清热利湿之品常难以获效，每以 疏利少阳，则效如浮鼓。 ２．４风邪外袭，宣肺祛风 攻通邪结”之说，选用虫类通络破瘀之要药，如全蝎、 地龙、水蛭、土鳖虫等以搜逐血络中之瘀滞痰浊：诸邪 于肾络中郁结日久．脉络瘀滞，邪气蕴结不解谓之毒， 故临证酌情予白花蛇舌草、银翘、丹参以活血解毒，如 ３病案举例 “邪之所凑，其气必虚”㈣，临床慢性肾炎患者常 是遣药组方，方能收效。 因正虚而易外感．此时患者除表现为一派外感症状 外，往往伴有尿中大量泡沫，周身浮肿，蛋白尿愈后复 发或加重。颜老尝谓：“水无风则平静而澈，遇风则风 起浊泛，慢性肾炎蛋白尿缠绵不解。祸根往往为风邪 作祟。”杨洪涛教授强调，“急则治其标”，此时当以祛 风散邪、宣肺利水为要。慢性肾炎浮肿与蛋白尿相互 孙某，女，４２岁，双下肢间断水肿２年，尿中大量 泡沫１个月余。２年前患者出现间断性双下肢水肿， 未重视系统治疗：１个月前患者发现尿中大量泡 沫，检查尿常规发现尿蛋白（＋３），查２４ ｈ尿蛋白定量 ２．８６７ ｇ，白蛋白２８ Ｌ，总胆固醇５．５５ ｍｍｏｌ／Ｌ，查肾 并存，尤其是外感后，尿蛋白的增减常与水肿的消长 相一致。故在解表的同时，更应重视消肿。风无定体常 功能正常，查泌尿系Ｂ超未见异常。行肾穿刺病理诊 断为不典型膜性肾病，建议予激素治疗，患者未接受 ２０１２年６月首诊时见：周身乏力，腰部酸胀感，双下 可，寐安，尿中大量泡沫，大便质黏，舌红边齿痕，苔黄 授辨证当属枢机不利、湿热内蕴、气化失常，主以疏利 依附他邪而发病，外感风寒之邪，症见恶寒发热，头身 而就诊于天津中医药大学第一附属医院肾内科，疼痛，无汗，鼻流清涕，频打喷嚏，颜面或周身浮肿，舌 淡红，苔薄白，脉浮紧者，予荆芥、防风、麻黄、桂枝、白 肢轻度水肿、困重，头昏沉，Ｅｌ中黏腻，伴１：３气，纳食 芍、羌活等祛风散寒解表；外感风热之邪，症见发热微 浮数者，予金银花、连翘、牛蒡子、蒲公英、桑叶、菊花、 恶寒，汗出，咽干咽痛，鼻流黄涕，舌淡红，苔薄黄，脉 腻，脉细滑。查尿常规：尿蛋白（＋３），余（一）。杨洪涛教 柴胡、葛根等祛风清热解表：兼见咳嗽咳痰者，酌情予 少阳、清热利湿；又见尿中大量泡沫、系风邪鼓荡、郁 桔梗、苦杏仁、浙贝母等以宣肺化痰止咳；正虚明显者 滞肾络、精气外泄，故治以祛风通络，搜风剔邪，方以 予黄芪、白术、防风以益气固表。全方以祛邪为要，恰 柴芩汤合革薜分清饮（程钟龄）加减，药用：柴胡ｌ５ ｇ、 中病机，邪去而蛋白自消矣；临证治之，每见患者外感 愈后，蛋白尿减少甚至转阴。 ２．５肾络郁滞，疏络固肾 黄芩１０ ｇ、萆薜１５ ｇ、车前子３０ ｇ（包煎）、生薏苡仁 ３Ｏ ｇ、蝉衣１０ ｇ、僵蚕ｌ０ ｇ、威灵仙ｌ５ ｇ、青风藤３０ ｇ、 生黄芪３０ ｇ、杜仲１５ ｇ、金樱子３０ ｇ、芡实３０ ｇ、生 诉 “郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降 甘草１０ ｇ。水煎服，日１剂。患者服药１周后复诊， 者不得降，当变化者不得变化，此为传化失制“］。”杨 诸症较前均有明显好转，但仍时感乏力，舌红边齿痕，尿蛋白＋，２４ ｈ尿蛋白定 洪涛教授认为，肾元亏虚，肾络中气血不足，所谓虚处 苔黄腻，脉细略滑．查尿常规：留邪，风湿痰浊瘀郁滞肾络，津液转输失调而产生蛋 白尿，实属中医微观辨证之瘕积范畴。瘕积是一个难 治性疾病。至今仍未被完全攻克，而隐伏于肾脏的微 量１．６４５ ｇ；杨洪涛教授认为首方以清热利湿、祛邪治 标为要，现患者诸症好转，仍感乏力，结合舌脉，脾气 亏虚为其本，湿热为其标，故予祛邪之后，宜加强固本 瘕积，其治疗难度更大。风为百病之长，风邪常与湿浊 之功．于原方基础上加太子参１５ ｇ、白术１５ ｇ以益气 痰瘀相互胶结，郁滞肾络，故杨洪涛教授在治疗蛋白 健脾，合二妙散苍术ｌ５ ｇ、黄柏ｌ５ ｇ以加强清热利湿 尿过程中常用辛通畅络之青风藤、威灵仙、络石藤等 之功；续服１４剂后，患者乏力等症基本消失，复查尿 ０２３ ｇ；此后以该 以疏散风邪，疏解郁滞．调畅气机，开通肾络，并借其 常规尿蛋白（＋），２４ ｈ尿蛋白定量１．ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．１７ Ｊｕｎｅ ２０１４ ｌ ・中医中药・ 中国医药导报２０１４年６月第１１卷第１７期 处方连续服药共３个月，期间加减过菟丝子、桑寄生、 【参考文献】 【１］田代华．黄帝内经素问［Ｍ］ Ｅ京：人民卫生出版社，２００５： ２０．６６． 茯苓、覆盆子、防己、川断等，病情渐趋稳定，黄腻苔逐 渐消退。尿常规检查尿蛋白逐渐减少而转阴，２４ ｈ尿 蛋白定量０．１７８ ｇ接近正常．达临床治愈．至今已有１ ［２】田代华，刘更生．灵枢经校注【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２００５：７２． 年余，病情没有反复。本案辨证要点在于乏力，头身困 重，尿中泡沫，舌红边齿痕，苔黄腻，脉细滑，辨证以湿 热内蕴、枢机不利为要．又以脾气亏虚为其本．间杂风 邪鼓荡之病机，临证应标本兼顾，治疗分清主次先后， 不可拘于一方一法，主以清热利湿、疏利少阳、舒解肾 络、邪祛之后，不忘扶正，加强益气健脾、补肾固涩之 功。灵活运用，尚能收效。 ［３］吴昆．医方考［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，１９９８：１４５． ［４１潘华信，朱伟常．叶天士医案大全【Ｍ】．上海：上海中医药 大学出版社．１９９４：４１７． ［５］许筱颖，郭霞珍．浊毒致病理论初探［Ｊ］．辽宁中医杂志， ２００７，３４（１）：２８—２９． ［６］尤怡．金匮要略心典［Ｍ】．太原：山西科学技术出版社， ２００８：２９． 综上所述，杨洪涛教授临床治疗蛋白尿谨守病 灵活辨治，以调补阴阳，补脾强关，疏利少阳，祛风宣 机，是以脾肾亏虚为本，以风、湿、热、瘀、毒为标；临证 【７】孙伟．肾病从风论治的探讨［Ｊ］．南京中医药大学学报， ２００１，１＂／（５）：２７５－２＂７８． 肺，疏络固肾为大法。补肾以温补。肾阳为要，精于运用 ［８】章虚谷．医门棒喝［Ｍ】．北京：中医古籍出版社，１９９９：８９． 附子，并提出“附子症”、“附子脉”、“附子舌”这一辨证 体系，针对主证，直切病机要处。湿热以疏利少阳为 要，以柴胡、黄芩对药为君，统领诸方，常随手奏效。外 感者，当禀“急则治其标”的原则，以祛风宣肺为要，邪 去则蛋白自消。临证极其重视风邪致病之说．多年临 ［９王耀光，黄文政．９］黄文政教授三焦学术思想论治肾病探 讨［Ｊ］．中医药通报，２０１２，（１１）：２４—２６． ［１０］杨旋．伤寒瘟疫条辨［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社， ２０１１：１１０． ［１１】朱震亨．丹溪心法［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００７： １９６． 床观察发现有些患者经常规辨证治疗后，蛋白尿始终顽 蝉衣、僵蚕、青风藤、威灵仙，蛋白尿便得以控制．故临 证杨洪涛教授常以祛风通络法贯穿始终，颇具特色。 固不下，而在此基础上，每予辛通畅络或熄风通络之 ［１２］叶天士．临证指南医案［Ｍ】．北京：中国中医药出版社， ２００８：１７１． （收稿日期：２０１４—０２—２５本文编辑：张瑜杰） 本刊中医中药栏 目介绍 主要报道中医药领域的最新研究成果和进展。内容包括中医药对疾病的治疗作用。中药研发，中西医结合 治疗各种疾病的临床研究，古方新用或今用，中医理论的研究，针灸、推拿、导引等中医疗法的临床应用和现代 研究等。须附中英文摘要，英文表达要规范准确，符合医药英文学术论文表达习惯。标引关键词４—８个。参考 文献的引用数目应不低于ｌＯ条，且近两年的文献应占３０％以上。 来稿请寄：北京市朝阳区通惠家园惠润园（壹线国际）５—３－－６０１（中国医药导报》杂志社 邮政编码：１０００２５ 电 传 话：０１０＿５９６７９０６１ 真：０１０＿５９６７９０５６ Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｙｄｂ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ ｉ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．１ ７ Ｊｕｎｅ ２０１ ４
