当代护士２０１７年５月中旬刊 ・３３・ ※外科护理 神经源性直肠功能训练在脊髓损伤患者直肠功能障碍治疗中的应用 孙红 李 平 摘要 目的探讨神经源性直肠功能训练在脊髓损伤患者直肠功能障碍治疗中的疗效。方法 选取４０例神经源性直肠功能障碍 的患者，根据随机原则，将２Ｏ名患者作为对照组，采用药物治疗，饮食指导，腹部按摩等常规护理治疗。２０名患者作为实验组，在对 照组的基础上给予神经源性直肠功能训练，比较２组患者排便功能改善情况。结果实验组与对照组比较，实验纽排便功能改善水 平，优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论神经源性直肠功能训练能有效改善脊髓损伤患者直肠功能障碍。 关键词：神经源性直肠；功能训练；脊髓损伤 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）０５—００３３—０２ 神经源性直肠是支配肠道的神经组织失支配或由神经因子 习惯，如饮食习惯、有无偏食，平时引起排便改变的敏感事物及 诱发的或神经障碍导致的直肠功能障碍…。主要表现为便 食物种类，排便的时间、次数、性质、如厕姿势，有无肠胃疾病，职 秘、大便失禁或大便排空困难。脊髓损伤后及时有效的肠道管 业及休闲活动，告知训练目的、注意事项，提高患者配合治疗的 理对患者的肠道康复有重要意义，是评价康复机构工作质量和 积极性，然后共同拟定排便训练计划。 水平的一项重要指标 ，排便功能障碍已成为影响患者生活质 １．２．２盆底肌训练 ①腹式深呼吸，吸气同时收紧盆底肌 量的重要原因之一 。本科对脊髓损伤直肠功能障碍的患者 群，维持５—１０Ｓ，呼气时放松，反复多次。②用力屏气，咳嗽等 采用神经源性直肠功能训练，取得较好的疗效，现报告如下。 以增加压迫直肠的时间。③直腿抬高，调整骨盆内外平衡系统。 １对象与方法 ④桥式运动，配合吸气时收缩盆底肌肉，收缩１０Ｓ后放松，反复 １．１研究对象选择２０１３年６月一２０１５年８月在本科住院的 数次。⑤提捏脊柱两旁肌肉，１０～ｌ５次，每日２次，骶尾部 并符合美国脊髓损伤协会脊髓神经学分类标准ＡＳＩＡ２００制定 按摩。 的诊断标准的脊髓损伤所致神经源性直肠功能障碍患者４０例， １．２．３肛门刺激 患者取左侧卧位，橡胶手套涂上润滑油， 随机分为实验组２０例和对照组２０例。对照组采用药物治疗、 先按压肛门周围，再轻轻插入肛门３—４ｅｍ，用指腹顺时针刺激 饮食指导、腹部按摩等常规护理治疗，实验组在对照组的基础上 直肠壁做环形运动，指力刺激１０圈后，休息１～２ｍｉｎ，再行指力 给予神经源性直肠功能综合训练。２组患者随机分组，在性别、 刺激１０圈，刺激时间要根据括约肌的强度、直肠内粪块的硬度 病程、年龄方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见 及量而不同，要引起肛门括约肌反射。 表１ １．２．４生物反馈治疗 治疗开始前向患者讲解肌电图生物 表１ ２组患者一般资料比较 反馈的机制和方法，使其能够轻松配合。患者取侧卧位，采用 ＬＡＢＯＲＩ公司生产的Ｕｒｏｓｔｙｍ电刺激生物反馈治疗系统，在肛门 探头表面均匀涂抹耦合剂，将探头插入患者的肛门内，由护士引 导患者做肛缩训练，根据护士的口令行最大收缩，使信号达到最 大，采集到括约肌的表面肌电信号，嘱患者根据显示器上动画轨 注： 。＝０．１１４０，Ｐ ＝０．７３５７＞０．０５，ｔ ：０．２９４１，Ｐ ＝ 迹进行肛门括约肌的收缩和放松，其问护士通过口令鼓励患者 努力控制收缩或放松，使显示器上反馈的图案与提示轨迹吻合， ０．７７０３＞０．０５，ｔ ＝０．３２５９，Ｐ ＝０．７４６３＞０．０５。 每次１５ｍｉｎ，每天１次。 １．２方法对照组给予心理护理、饮食指导、药物治疗、腹部按 １．２．５适当增加体力活动或腹部按摩等局部刺激，定时模拟 摩等方式护理，实验组则在对照组基础上加神经源性直肠功能 排便。 训练。主要是通过患者的主观意识活动或功能训练来促进患者 １．３观察指标有效：形成规律性排便，定时，每１—２天排便 神经源性直肠功能的恢复，帮助患者重建控制排便的能力，建立 １次；基本有效：形成规律性排便，定时，每１—２天排便１次，有 正常的排便模式。 时而需要用手抠出或配合应用药物；无效：排便障碍无改善。 １．２．１ 训练前做好评定工作 了解患者伤前的生活史及排便 １．４统计学方法使用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行处理分析，计 量资料以均数±标准差表示，组问比较用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差 工作单位：５５０００７贵阳 贵州省骨科医院康复科 异有统计学意义。 孙红：女，本科，副主任护师，护士长 ２结果 收稿日期：２０１６—１０—０８ ２．１ ２组患者治疗后排便改善情况比较，见表２。 ・３４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ２０１７，Ｎｏ．５ ，四种不同切口的微创先心病手术的护理体会 王仁芳 摘要 ：总结了四种不同切口行微创先心病手术治疗的适应症，手术方式及这四种不同切口行微创先心病手术的护理配合流程，这 四种切口主要包括左腋下直切口，电视胸腔镜下微创切口，右前外侧切口，胸骨下段小切口，认为不同的病种应选择不同的切口方 式，手术体位以及护理配合流程。 关键词：微创；先心病；护理 中图分类号：１：１４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）０５—００３４—０２ 创的效果。本院心脏外科于２０１６年１月～２０１６年８月对５０３ 随着心脏外科手术技术及体外循环技术的成熟，患者对微 创美观的要求也在提高，针对不同年龄及病种的先天性一１、２脏病 患者采取不同的微创切口方式，使手术在安全的前提下达到微 工作单位：４３００００ 武汉 湖北省武汉市亚洲心脏病医院手 术室 例先心病患者采用四种不同切口行微创手术治疗，均取得满意 效果，现将护理配合体会报告如下． １临床资料 １．１一股资料本组共５０３例，男２４１例，女２６２例。年龄８ 个月一４０岁，体重７—６２ｋｇ，室间隔缺损１８６例，房间隔缺损２１６ 例，动脉导管６３例，房室缺合并３８例，所有患者在知情同意的 情况下，依据疾病的情况选择微创切口方式，包括：左腋下直切 ） ＼ ｔ：ｐ ； ÷ ≯ ｛ ； ｔ： ０ 、０ ｔ． ÷ ｔ ‘； ｔ声 ｔ≥ 、 ； ０≯ ，、ｐ ０； 王仁芳：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１６—０９—２３ 、 、， 户、０ 、， ０产 、０ ＼ 、 表２ ２组患者治疗后排便改善情况比较［例（％）］ ３．４ 生物反馈治疗仪借助置于直肠内的电子探头，可通过低频 电流刺盆底肌群规律收缩，使其更易于接受上方损伤脊髓微弱 的下行传导，还可以兴奋脊髓神经元，增强提肛肌肌力 。它 还可以检测盆底肌肉的活动状态，并将信息转化为声音或视觉 注 ＝２．２８９８，Ｐ＝０．０２２０＜Ｏ．０５。 信号反馈给护士和患者，使其了解盆底肌肉锻炼情况，从而制定 更适宜的锻炼计划，同时指导患者正确的、自主的进行盆底肌训 ３讨论 练并形成条件反射，以达到恢复正常的排便模式。 ４小结 为一段神经源性直肠功能训练技术适应于与排便有关 的神经损伤后，排便中枢与高级中枢的联系中断、缺乏胃结肠反 射、肠蠕动减慢、肠内容物水分吸收过多，最后导致的排便障碍。 神经源性直肠功能训练技术要有以下几种训练方式： 神经源性直肠功能训练能有效改善脊髓损伤患者直肠功能 障碍，改善患者的排便功能，值得在临床推广使用。 参考文献 ３．１ 盆底肌和肛门括约肌训Ｉ练，可使盆骶神经改变，增加括约肌 ［１］ 郑彩娥，李秀云．实用康复护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社．２０１２：２３８～２３９． 的神经——肌肉控制能力，肌肉收缩力量和张力加强，有效缓冲 肛门内外括约肌痉挛，诱发肠反射。腹式深呼吸可使腹部肌肉紧 张与松弛交替发生，加速血液循环，对全身器官组织起到调节和 促进作用，它可促进胃腹运动，改变消化机能，同时，腹肌又是排 便的动力肌；用力屏气和咳嗽可下降膈肌，收缩腹壁肌肉来增加 腹内压力，增加压迫直肠的时问，促进排便反射；直腿抬高可挤压 ［２］ 吴娟，李建军，王兰，等．脊髓损伤与肠道功能障碍［Ｊ］．中 国康复理论与实践，２００２，１７（６）：３７０～３７２． ［３］ 朱建英，李娟．脊髓损伤患者排便功能障碍的管理［Ｊ］．中 国实用护理杂志，２００６，２２（３）：２９． ［４］ 南登昆，黄晓琳．实用康复医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００９：８４８． 腹腔，使神经根紧张、松弛，上下移动促进神经根本身的血液循 环，调整骨盆内外平衡系统；桥式运动能使骨盆周围肌群得到锻 ［５］ 周天健，李建军．脊髓损伤现代康复与治疗［Ｍ］．北京：人 民卫生出版社，２００６：１３３４． 炼，同时加强肠道蠕动力；提捏脊柱两旁肌肉，刺激马尾神经及排 便的穴位，对调节肠胃功能也有积极作用；尾椎前邻肛门，在骶尾 部按摩可进行主动肛门收缩训练，从而增加括约肌的控制能力。 ３．２肛门刺激技术，可把直肠壁向肛门周围牵拉，刺激直肠壁， 缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑 制性反射，手指刺激直肠粘膜使脊髓损伤患者的蠕动波增加。 ３．３适当增加体力活动或腹部按摩，以促进肠道感觉反馈传 人、传出反射，加强肠道蠕动动力，减少粪便在结肠的传输时间。 ［６］ 赵海红，曹效，孙爱萍，等．肌电生物反馈训练治疗脊髓后 神经源性膀胱的疗效观察［Ｊ］．中华物理与康复杂志， ２０１４，３６（９）：６９８． ［７］ 刘良乐，董伊隆，戴鸣海，等．盆底肌电生物反馈治疗脊髓 损伤术后排尿功能障碍的疗效观察［Ｊ］．中华物理医学与 康复杂志，２０１５，３７（３）：２ｌ１． （本文编辑：王萍王丽佳）
