当代护士２０１３年５月中旬刊 ・１４ｌ・ 腹腔镜器械的清洗消毒灭菌及保养体会 檀秀兰 张练英林静 摘要 总结了腹腔镜器械的清洗、消毒灭菌及保养方法。主要包括手工清洗、超声清洗２种清洗方法和浸泡、高压蒸汽、低温等离子和环氧 乙烷４种消毒灭菌法，以及检查和包装方法，认为掌握正确的腹腔镜器械清洗、消毒灭菌和保养方法有利于减少术后感染率的发生。 关键词：腹腔镜器械；清洗；消毒；灭菌；保养 中图分类号：Ｒ４７２．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０５—０１４１—０２ 近年来，腹腔镜器械已广泛应用于腹腔镜手术，其视野广、 １腹腔镜器械的清洗 精度高、图像清晰、价格昂贵，但频繁使用后，若清洗、消毒、灭菌 １．１ 清洁剂及清洗材料的选择 或保养工作中，任何一环节不到位，易缩短器械使用寿命，引发 腹腔镜器械属精密仪器，清洗要求高，因此清洗剂、清洗用 院内感染，降低手术安全性，影响医疗质量…，因此如何能够有 具选择均需谨慎。本组选用多酶清洗液，其可快速分解人体分 效彻底清洗器械，并选择正确的消毒、灭菌方法，同时做好保养 泌物，如蛋白质、脂肪、糖类及碳水化合物等，节省清洗时间和费 工作值得深究，现将本组对腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌及保 用。清洗工具选择软毛刷、高压水、高压气、软清洁布、擦镜 养体会报告如下。 纸等。 １．２清洗流程及方法 工作单位：３５００１４福州 福建省肿瘤医院消毒供应中心 清洗方法主要有手工清洗、机械清洗及超声清洗，本组主要 檀秀兰：女，大专，护师 介绍手工清洗和超声清洗，先将腹腔镜器械拆卸到最小单位，将 收稿日期：２０１２—０６—２１ 螺帽、弹簧、密封圈等小附件放在有盖细小网筐内，置于流水中 、０ ≯ ｐｔ ｔ ｔ ｔ ｔ ｊ ．ｔ ｔ ｔ ｔ ：ｐ‘ ｔ Ｐ ）， ‘ — ； — 用于化疗后病房空气消毒效果报告如下。 表１ 空气消毒机现场消毒效果监测结果 １对象与方法 组别 细菌计数（ｃｆｕｆｍ ； ±ｓ） １．１研究对象 ７：００ １３：００ １９：００ １．１．１化疗后病房的基本情况 选本科３０个同等大小化 疗后的病房，用ＫＤＳＪ一６０Ｙ型空气消毒机消毒消毒前后作 对照。 １．１．２空气消毒机某公司生产的老肯牌ＫＤＳＪ一６０Ｙ型空气 消毒机（以下简称消毒机）。 ３讨论 １．２方法 据统计，目前世界上４１种主要传染病中，经空气传播有１４ １．２．１消毒时间根据病区需要选取３个时间段，消毒时间为 种，占各种传播方式的主要途径。化疗后病房的特点是接受化 ７：Ｏ０～８：Ｏ０，１３：Ｏ０～１４：Ｏ０，１９：Ｏ０～２０：Ｏ０，与消毒前化疗后病 疗的患者大部分都存在不同程度的骨髓抑制。抵抗力相对会降 房做相应对照。 低，受感染的机率相对增加。所以空气消毒对预防和控制感染 １．２．２采样方法空气平皿暴露法。分别于消毒时间段前 起着重要的作用，传统的紫外线消毒不能在有人的情况下使用， 后６０ｒｎｉｎ对化疗后病房的空气细菌含量进行监测。取平皿 存在一定的不足。而空气消毒机是集初效和中效二级过滤、静 直径９ｃｍ，暴露５ｍｉｎ，化疗病房（体积≤３０平方米），设内、 电吸附除尘装置、光触媒网除尘杀菌、强力活性碳滤、网负氧离 中、外布点部位距墙壁１ｍ处。平板在３７度，培养４８ｈ后观 子清新空气净化技术、紫外线内部辐射杀菌等优点为一体的空 察结果。 气消毒机。本实验结果显示消毒后化疗病房菌落数较未消毒化 １．３观察指标 疗后病房明显减少，消毒效果可靠。 消毒前后化疗病房的空气细菌含量。 综上所述，ＫＤＳＪ—Ｙ６０型空气消毒机对化疗后病房微生物 １．４统计学方法 有一定的杀菌净化空气作用，可使空气中细菌消亡率达到 使用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据处理，２组比较采用ｔ检验， ９３％。而且可以在有人的情况下连续使用，连续除菌。此机是 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 目前健康型的空气消毒机，成为病区最佳理想的配备，可以在 ２结果 ＩＣＵ、手术室、供应室、母婴室、呼吸科等其它科室广泛应用。 空气消毒机现场清毒效果监测结果，见表１。 （本文编辑：刘仁立文益江） ・１４２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１３，Ｎｏ．５ 彻底冲洗，用高压水彻底冲洗血迹，特别是各管腔需仔细冲 洗；用多酶浸泡５—１０ｍｉｎ后取出后用软毛刷刷洗，特别是器械 生锈。 ３．２包装 的管腔部分、轴节部分及钳端齿槽部分；刷洗后将其放于配有１ ：２００多酶清洗液的超声清洗机内，注意置入前打开器械各关， 超声洗时间为５—１０ｍｉｎ；在流动水下漂洗及高压水冲洗管 腔；用高压气吹干器械表面及管腔内水迹，置于１：１０润滑剂 内浸泡３０ｓ，以形成保护层；切记光学器械，如镜头、光源线等不 可用超声仪清洗，可用强吸水性的软清洁布，蘸上多酶清洗液 注意保持器械的轴节灵活，尖端可良好合拢，锐利部分的刀 面锋利，做好镜面保护，用擦镜纸擦拭干净后，需套好保护套；注 意导线在任何时候，均不能折叠，保持盘旋弯度大于９０。，防止 光纤受损。 ３．３使用 在任何情况下，腹腔镜器械需轻拿轻放，关节部分不可强 后，擦去器械上的污渍、血迹，再用清水擦干后备用，注意镜面、 扳，尖端不可与硬物碰撞，管状器械不可折损，各小附件不可丢 导光索的两端不可上油，以防视觉效果受扰；镜面需用擦镜纸擦 拭干净，注意擦拭时沿同一方向 １ ３．。 ２腹腔镜器械的消毒灭菌 ２．１浸泡消毒灭菌法 选用２％碱性的戊二醛溶液，首先检测戊二醛溶液浓度是 否达标，合格后将清洗后的器械置入浸泡１０ｈ，注意先用软清洁 布擦净保养油，将器械充分拆卸，打开各关节，管腔用注射器注 满消毒液，以充分浸泡，取出后用灭菌的蒸馏水彻底洗净，擦干 备用；消毒液定期更换，每周１次，每次浸泡前必须检测溶液浓 度，定期行生物学检测，以确保消毒效果，此法适用范围广，但由 于时间长，不适用于连台手术器械。 ２．２环氧乙烷消毒灭菌法 此法具有对器械损伤小、穿透性强、生物化学检测完善等 优点，适用于不耐高温精密器械，但由于整个循环时间过长， 致灭菌周期长，不适用于短时连台的手术器械灭菌。注意环 氧乙烷易燃易爆，属可疑的致癌物质，故运输、存放及使用时 需谨慎小心。 ２．３高压蒸汽消毒灭菌法 灭菌彻底、操作方便，但由于腹腔镜器械中，多昂贵部件耐 高温性能差，高压会缩短其使用寿命，因此此法仅适用于器械中 不太精密的部分。 ２．４低温等离子消毒灭菌法 对于器械中不耐高温的部分，可用过氧化氢等离子行消毒 灭菌，全过程由电脑自动处理，灭菌时全封闭、低温、时间短，终 产物无毒无害，对医护人员、环境无污染等危害，灭菌干燥后即 可使用或储存等优点，但由于整个过程短，兼容性有限，导致此 法不适用于电子软镜 。 ３腹腔镜器械的保养 ３．１检查及保养 定期检查钳子等部件，判断过节活动的灵活性，钳端闭合是 否良好；注意关节处需涂润滑剂，穿刺锥等锐利部件需套保护 套，定期检查橡皮帽、密封圈等小附件，是否有裂口、老化等现 象，及时更换，以免术中并发漏气；注意保护油的涂抹应适中，其 关键是抹布的干湿度，过湿易导致保护油涂抹过多，不利于灭菌 效果，过干易减少保护油量，减弱润滑及保护作用，致器械易 失，切忌投掷、摩擦及同时拿多样等情况，使用前需认真检查器 械的完整性及性能，以保证手术顺利开展；应设有专门放置腹腔 镜的器械台，以保证其摆放和移动的稳定性、安全性；注意腹腔 镜器械的存放环境，要防尘、防潮、防晒 。 ４体会 ４．１清洗 清洗前应做好相关器械的整理，充分拆卸各部件，保证各关 节开启，按部件大小、重量分类放置。清洗是否彻底是保证消毒 灭菌是否成功的关键，因此应根据器械各部件的特性及医院设 备情况，选择最合适的清洗法，主要有手工清洗、机械清洗及超 声清洗。手工清洗需细心，费力费时，但可消除清洗死角；机械 清洗油自动清洗机完成，同时可热消毒；超声清洗可清除组织 碎，彻底清除污物。 ４．２消毒灭菌 消毒灭菌是清洗效果的保证，需充分考虑各部件的特性，如 是否耐高温、是否需连台等，以选择合适的灭菌方法，可减少器 械耗损，延长器械使用寿命。 ４．３器械的检查与保养 正确的保养是保证器械良好性能，延长器械使用寿命的关 键，对各类钳子要经常经常活动关节，涂上专用润滑油，锐利器 械保养应套上橡皮保护套，特别注意镜面导线的保护，在包装和 使用过程中均需注意对腹腔镜器械的保护 ｌ。 参考文献 １孔磊，黄志灵．腹腔镜手术器械的清洗和灭菌［Ｊ］．微创医 学，２００９，４（５）：５９１～５９２． ２黎建青．腹腔镜手术器械清洗灭菌方法及效果［Ｊｊ．护理研 究，２００８，２２（１０Ｂ）：２６９８—２６９９． ３杨育兵，蔡潇洁．腔镜手术器械的清洗、灭菌及保养［Ｊ］．中 国医药导报，２０１０，７（１７）：１０６． ４ 白涛兰．腹腔镜手术器械的清洗与保养［Ｊ］．医疗装备，２０１０， ２３（２）：７１． ５ 曹丽梅．腹腔镜手术器械用后专业的预处理［Ｊ］．中国现代 药物应用，２０１０，４（１１）：２０１～２０２． （本文编辑：刘仁立文益江）
