穴位艾灸促进产后早期泌乳的临床观察
目的 在产后早期，通过艾灸穴位膻中、乳根、足三里以促进泌乳，提高母乳喂养率。方法 采用随机单盲对照的方法将符合纳入标准的产妇分为观察组和对照组。观察组给予艾灸膻中、足三里、乳根，对照组给予艾灸天枢、悬钟、曲池穴。观察产后24h、72h及产后第5d的乳房充盈程度及泌乳量。结果 产后24h两组乳房充盈度及泌乳量差异无统计学意义。产后72h及产后5d，观察组乳房充盈度及泌乳量均优于对照组，两组有统计学差异（P＜0.05）。结论 产后早期穴位艾灸膻中、乳根、足三里可以显著的促进泌乳，增加产后泌乳量。
标签：艾灸；促进泌乳；临床研究
产后缺乳是指妇女产后乳汁量少，甚或全无者，不能满足哺乳的需要，以产后第2～3d到15d内为常见，也可发生在整个哺乳期，发生率约为20%～30%[1]，中医称为“产后乳汁不行”，“乳汁不足”或“产后乳无汁”等。此病在我国妇女中尤其是城市妇女中较为常见，且有逐年上升的趋势[2]，较大程度影响了母乳喂养率。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月在我院产科采用阴道分娩方式住院分娩的患者240例。将住院患者随机分为观察组和对照组，每组各120例。纳入标准：年龄20～35岁；孕周37～42w；阴道分娩者；无妊娠合并症及产程异常者；单胎，正常新生儿体重2500～4000g；分娩当天的产妇；愿意哺乳者。排除标准：年龄小于20岁，或大于35岁的患者；产前血红蛋白低于90g/L；产前乳房发育畸形，乳头内陷或者其他乳房严重疾病致使无法哺乳者；行乳房假体植入隆胸者；合并严重的肝、肾、造血、神经系统疾病以及精神病；患艾滋病等可经母乳喂养传播疾病的患者；母乳喂养依从性差产妇。
两组分别纳入120例，观察组有两例出现产后大出血，1例加大缩宫素注射液用量，另1例加大缩宫素注射使用量、肛门上米索前列醇片促进子宫收缩，故剔除2例。对照组3例发生产后子宫收缩不良，产后大出血，加大缩宫素注射液使用量，2例因为产后乳汁分泌不足，于产后第3d采取中药汤剂口服催乳，故剔除5例，见表1～3。
两组产妇年龄、孕周、居住地、产前血红蛋白、文化程度、新生儿情况两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法 观察组产后12h内艾灸膻中、足三里、乳根，对照组产后12h内艾灸天枢、悬钟、曲池穴。两组均采用温和灸法，每个穴位灸15min，2次/d，连用5d。两组产妇除每日使用静脉滴注缩宫素20U外，不使用其他可能导致泌
乳增加及促进子宫收缩的药物。若产后因病情需要使用加量缩宫素或者使用其他可能导致泌乳增加的治疗（如中药汤剂或者中成药口服催乳）则退出该项研究。
1.2.2统计方法 使用SPSS19.0软件包进行数据处理分析，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验。不符合正态分布，采用样本非参数检验（χ2检验），所有统计中P＜0.05表示差异有统计学意义。
1.3观察指标
1.3.1疗效观测指标 参考于萍[3]、何军琴[4]制定乳房充盈程度及泌乳量分级标准：将产后乳房充盈程度分为4级，0分：无充盈或胀满感，用力挤压无乳汁溢出；2分：有充盈但不胀满，用力挤压乳汁方出；4分：有明显充盈，轻用力挤压乳汁即出；6分：有明显充盈伴轻度胀痛感，乳汁自溢。产后泌乳量分为3个等级评价制定如下：0分：几乎没有乳汁，不能喂养婴儿，需完全人工喂养；2分：新生儿进食量部分由母乳提供，余用代乳品。4分：完全母乳喂养，不需要添加代乳品。
1.3.2测定子宫底高度 分别于产后24h和产后5d测量子宫底高度。具体方法：产妇排空膀胱及大便后，平卧于床上，以软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离（cm），产后24h-产后5d子宫高度即为子宫下降高度。
2 结果
2.1两组产妇产后泌乳量情况比较 产后24h泌乳量两组差异无统计学意义，产后72h及产后5d观察组实现纯母乳喂养的分别占66.01%和83.90%。而对照组纯母乳喂养率分别为53.04%及72.17%。两组差异具有统计学意义，见表4。
2.2两组产妇产后乳房充盈情况比较 产后24h，两组乳房充盈程度差异无统计学意义，产后72h及產后5d，乳房充盈度差异治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
2.3产后第5d子宫下降高度比较 产后5d，观察组子宫下降高度大于对照组，差异具有统计学意义。表明观察组促进泌乳，有助于产后子宫复旧，见表6。
3 讨论
中医认为：乳为气血所化，生于脾胃，摄于冲任，未受孕则下为血水，既受孕则留而养胎。已产则赤变为白，上为乳汁。乳汁的分泌是脏腑、经络、气血、精、津液共同协调作用于乳房的结果。本研究观察组所选膻中穴系任脉穴，心包募穴，八会穴之气会。主治咳嗽气喘、胸痹心痛及缺乳等症。有文献报导针刺膻中能治疗产后缺乳[4]。乳根穴位于人体的胸部，当乳头直下，乳房根部，具有调理阳明气血，疏通乳络之功效，主治妇产科系统疾病如乳痈，乳汁不足，乳腺炎。足三里为“足阳明胃经”穴位，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正的功效，产后多虚，且产后多进食肥甘滋腻之品，损伤脾胃，该穴位能调理脾胃，
补中益气，使气血化生之源充盛，利于乳汁分泌。现代科学研究发现，艾叶[5]中含有多种药物成分及强烈的挥发物质，燃烧时药物可透入体内，起到温经通络、行气和血的作用。艾叶具有强烈的芳香药味，辛温走窜，入十二经络，能通达诸络，舒经通络。三穴合用，共奏通乳、催乳之功效。
4 小结
本研究结果表明，艾灸膻中、乳根、足三里不仅可以显著增加产后妇女乳房的泌乳量及乳房充盈度，有效提高纯母乳喂养率，还有助于产后子宫复旧。该方法操作简单、费用低廉、无痛苦，患者易于接受，值得推广。
参考文献：
[1]张丽敏，祝荣坤，迟凤玉，等.早泌乳多泌乳的临床研究[J].中华护理杂志，1996，31（8）：441.
[2]林毅，唐汉均.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：238.
[3]于萍，朱勤芬，黎清婵.乳泉合剂治疗产后缺乳的临床研究[J].中医药学刊，2004，22（6）：1048-1049.
[4]何军琴，陈宝英，黄涛，等.针刺膻中穴治疗产后缺乳：多中心随机对照研究[J].中国针灸2008，28（5）：317-321.
[5]李勤艾.灸足三里穴治疗老年高血压患者的观察和护理[J].中国医药指南，2012，9（10）：661-662.编辑/成森
