护理学杂志２Ｏ１３年４月第２８卷第８期 ・ ２５ ・ 基于以患者为中心的床旁交流程优化 朱蓓，徐剑鸥，眭升 Ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｄｓｉｄｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｈａｎｄｏｖｅｒ ｂｙ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｅｎｔｅｒｅｄ ａｐｐｒｏａｃｈ／／Ｚｈｕ Ｂｅｉ，Ｘｕ Ｊ ｉａｎ ＯＵ，Ｇｕｉ Ｓｈｅｎｇ 摘要：目的探讨床旁交接流程优化在优质护理示范病房的实施及效果。方法分析原有床旁交流程存在的不足，对交前 准备、交接内容、形式、质量督察等进行流程优化，并以自行设计的交流程现状调查表及交接质量督察进行评价。结果３个 月后，患者对护士床旁交的总体评价显著优于流程优化前（Ｐ＜Ｏ．０５），床旁交质量提高。结论床旁交流程优化增强 了护患沟通，提高了患者满意度及交质量。 关键词：优质护理服务； 床旁交； 优化流程； 患者满意度 中图分类号：Ｒ４７；Ｒ１９７．３２３文献标识码：Ｃ文章编号：１００１—４１５２（２０１３）０８—００２５—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．０８．０２５ 护士交是临床护理工作中的重要环节，对提 高护理工作质量、保证患者安全起着举足轻重的作 用。有效的护理交不仅要交接清楚患者的病情、 治疗的情况，还需要对患者的基础护理、个性化需求、 心理状况等进行全方位、整体性交接，才能更好地实 践与丰富“优质护理服务示范工程”ｌｌ 的内涵与要求。 我院以普外科为试点针对床旁交存在的问题，优 化床旁交流程，完善交内容，不仅提高了交 的质量，减少安全隐患 ］，同时提高了患者满意 度。 １资料与方法 １．１一般资料 ２０１２年２～７月，选择江苏省某三 甲综合医院优质护理示范病房患者６０例，均为胃肠 道手术后患者，流程优化前３０例，男ｌ４例、女１６例， 年龄（５４．７６±６．４８）岁；优化后３Ｏ例，男１４例、女１６ 例，年龄（５６．２５±５．６８）岁。纳入标准：手术后３ ｄ，无 认知障碍，自理能力为部分自理或完全依赖。流程优 化前后患者年龄、性别、疾病及程度等比较，差异无统 计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 １．２。ｌ优化床旁交流程 以往床旁交流程主要针对患者的病情、治疗 及医嘱执行情况，全体护士参加床边交接，护士长主 导。优化后的流程具体如下。 １．２．１．１交形式 将集体交接改为小组交接， 除护士长、者及本组管床护士、责任组长外，其他 护士原则上不参加不分管患者的床边交，使其有 充分的时间完成本组患者的病情观察、巡视和执行治 疗、护理，保证护理工作的连续性。对交时护士 站立的位置进行规定，交、者分别站于患者两侧， 护士长站于床尾；责任护士主动，护士长给予指 导及补充。 １．２．１．２管床护士交前准备 管床护士在床旁 交接前看报告，了解患者情况：有无发热等病情 作者单位：江苏大学附属医院护理部（江苏镇江，２１２００１） 朱蓓：女，本科，副主任护师，护理部副主任 收稿：２０１２—１２—１３；修回：２０１３—０１一Ｏ２ 变化，有无特殊检查、治疗；患者夜间情况包括恢复状 态、睡眠、饮食、心理状态、特殊需求、晨间护理及皮 肤、引流管情况；查阅新人院、危重及手术患者的相关 资料，护理记录。床旁交接时准备护理车，车上备一 次性手消毒设备、弯盘。 １．２．１．３交内容 制定交内容指引，进一 步明确新人院、术后、危重患者交接内容的侧重点，管 道较多的患者按从上到下、从左到右的顺序检查，以 防遗漏。不但交医嘱的执行，更侧重于护理内容的交 接，患者需求（如特殊生活习惯、宗教信仰），目前状况 （恢复状态，现存问题，特殊用药，自理能力，跌倒危 险，活动计划）等。同时将患者的心理状况纳入到交 流程中，在交接过程中除了向患者作自我介绍、 了解患者感受外，管床护士适时给予患者鼓励和指 导。 １．２．１．４床旁交质量督察 护士长或责任组长 检查护士工作完成情况、质量是否达标，项 目及内容是否完整，准确；检查护士是否主动交 接，了解患者病情，并交代护士需为患者完成的 工作及注意事项。每周１次将每组的交质量进 行总结和反馈，以督促改进。 １．２．２评价方法①问卷调查。针对交过程中 存在的问题结合相关文献，设计交流程现状调查 表，包括ｌＯ个条目，从非常不满意到非常满意分别计 １～５分，请相关专家审阅修改后定稿。流程优化前 后各调查３Ｏ例患者，向调查对象讲解调查目的并签 署知情同意书后完成问卷调查。问卷当场发放当场 收回，问卷有效回收率均为１００ 。②护理质量督 查。根据我院２０１１年修订的床旁交质量督察 表，督察表内容包括交前准备、交接质量、终末处 理３个方面共１３个条目，满分１００分。护士长和责 任组长每周交叉督察１次，流程优化前后各督察３个 月。 １．２．３统计学方法数据输入ＳＰＳＳ１１．５软件进行 处理，采用ｔ检验，检验水准ａ一０．０５。 ２ 结果 ２．１ 患者对交流程优化前后的评价见表１。 ・ ２６ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ．２０１３ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．８ 表１ 患者对交流程优化前后的评价 ±ｓ ２．２床旁交流程优化前后不同时间质量评分 见表２。 表２床旁交流程优化前后不同时间质量评分 分， ±ｓ ３讨论 优化床旁交流程是我院开展优质护理服务 护理流程优化的内容之一，我们在流程中将患者的 心理状况、特殊生活习惯、宗教信仰均纳入到交 流程中，在交时给予患者适时鼓励及指导，体现 以患者为中心的理念。实施后增强了护患的交流和 沟通，增强患者战胜疾病的信心，使患者感受到关怀 和尊重，感受到护理人员的专业性。由表１可见，床 旁交流程优化前，护士态度和蔼、向患者表示问 候、交接仔细认真３方面患者的评价较高，评分与流 程优化后比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 说明随着优质护理服务工程的逐渐深入，护理人员 这部分行为较稳定。优化后的流程中重点突出护士 以患者为中心，主动服务的部分。强调床旁交接时 管床护士要主动进行自我介绍；对不善于表达自己 感受的患者需主动询问。因此，交流程优化前 后患者对“交过程中，护士鼓励患者表达自己的 感受”、“交接过程觉得自己被关注”、“患者认识管床 护士”、“护士交接了患者的重点内容”的评价显著提 高，同时也提高了患者满意度（均Ｐ（０．０５）。此外， 由于对交前的准备内容有了明确规定，对不同 阶段的患者有床旁交接内容的指引，规范的交 指引可以帮助护士掌握交要点，减少护理人员 专业水平的差异ｌ＿２Ｊ。护士对患者病情准确的描述， 增加了患者对病情的了解和对护士的信任，也增强 了护士的责任心，密切了护患关系 Ｊ。 由于已经习惯传统的床旁集体巡视交，改为 小组交接时有护士存在顾虑，认为集体交接时所有护 士参与患者的交接，有利于对所有患者病情的了解。 但集体交时参加床头交人员过多，者不 明确。有时存在护士长主动查看患者情况，或是 多人共同查看，秩序上较为混乱。优质护理服务实施 中每名护士分管患者不超过８例，所负责的患者相对 固定，有利于为患者提供全方位整体性的护理，小组 交接参与床旁交接的人数减少，交接更有秩序，并且 未交接到本责任组时，管床护士查看本组患者，有更 多的时间与患者接触，有助于增进对患者的了解。研 究显示，对床旁交集体巡视改为小组巡视，主管 护士上午可节约３３ ｍｉｎ用于护理患者 Ｊ。管床护士 主动查看患者，护士长给与指导和补充，有利于 护士特别是低年资护士交水平及对患者病情掌 握的提高，同时能帮助年轻护士尽快的提高临床护理 能力。护士长的检查、反馈及采取必要的奖惩措施， 可以起到强化护士行为的作用。交制度是确保 临床护理工作连续、高效、安全运转的核心制度之一， 而交流程优化作为质量持续改进项目，通过定期 督察和问题反馈，促进了交质量的持续提高 ］。 在护理人员对优化后的交流程熟悉后，按照新流 程进行床旁交接已成为习惯，护理人员认为按新流程 交接更到位，护患关系更加融洽，形成了自觉执行的 文化。在省厅优质护理检查中，我科的床旁交过 程得到了专家的肯定，并在全院推广。在今后的工作 中，仍需进一步研究探讨更加完善的床旁交模 式，对更多的护理流程进行优化，促进护理质量不断 提高。 参考文献： ［１］马晓伟．夯实基础履行责任努力为人民群众提供优质 护理服务［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（３）：５－８． ［２］梁晶，田梓蓉，赵倩倩．护士晨会交模式的革新与成 效［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（１１）：５３—５４． ［３］魏娟，杨晓华，陈玉平．责任小组制整体护理模式中交接 班的改进［Ｊ］．护理学杂志，２Ｏ１２，２７（３）：１ ３． ［４］李小萍．医院改革应以病人为中心［Ｊ］．医学与社会， ２００２，１５（２）：４卜４２． ［５］ 王淑霞，玛依努尔・居乃丁．定期晨间集体交在门诊 的实施［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（２１）：１６ １７． （本文编辑 丁迎春）
