医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第１０期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ ２００８ １２２１ 了减少不适，可协助和指导患者俯卧ｌｈ，侧卧ｌＯｍｉｎ，交替进 行，直至脑脊液漏痊愈，在脑脊液漏未痊愈之前，禁止病人下 床活动。避免用力咳嗽及用力屏气，同时要软化大便，以免 加大压力引起硬脊膜张力增加，导致硬脊膜出现裂痕而增加 上肢运动，股四头肌锻炼，踝关节主动屈伸运动等。 ３结果 本组１８例脑脊液漏患者，均按期行硬膜外引流管拔出， 有２例患者进行加密缝合术加腹带加压术，其余的均采用消 毒、伤口更换敷料和砂袋加压法。经相应处理，均获得良好 的效果。脑脊液漏停止时间最短为３ｄ，最长为１６ｄ，平均８ｄ， 脑脊液外漏。但是值得注意的是，如为已有感染的脑脊液漏 患者，不能采取头低脚高位，以免下腰部炎性脑脊液流向脑 部或椎管其它部位，形成或加重脑膜炎的发生。 ２．４预防感染的护理 由于脑脊液外漏浸湿伤口敷料，在 潮湿环境下，伤口容易感染。因此经常更换伤口敷料，以保 术后随访１８个月，无１例发生感染，期间患者均未有明显头 痛、蛛网膜囊肿、脑膜炎等并发症发生。也没有因脑脊液漏 而致伤口不愈的情况。 ４讨论 持伤口敷料外观干燥为标准，在换药时要注意无菌操作，防 止感染的发生。同时切忌反复伤口穿刺，防止医源性感染。 腰椎间盘摘除术后护理人员应加强引流管的观察及护 理 ］，以便能及时发现是否合并术后脑脊液漏，并作出早期 并选用敏感且易于透过血脑屏障的抗生素，或根据脑脊液培 养及药敏试验结果选用高效广谱抗生素，预防或控制感染。 本组有３例发生切口脑脊液漏，经过处理后收到良好的效 果。 诊断，一旦发生脑脊液漏，应及时做好病人各方面的康复指 导，以求得病人的理解支持和配合。并通过变换体位、预防 感染、加强营养等有效的处理措施，是保证手术成功、病人康 复的有效措施。 参考文献 ２．５切口的康复护理 腰椎间盘摘除术后常规留置引流 ．管，既有利于手术切口的愈合，又可及时发现隐性脑脊液 漏Ｈｊ，如确诊为脑脊液漏，予拔出引流管给予换药和加压包 扎，必要时可加密缝合，用ｉ．５ｋｇ的砂袋压迫伤口局部，并注 １ ＷＡＮＧ Ｊ Ｃ，ＢＯＨＬＭＡＮ Ｈ Ｈ，ＫＩＥ ＷＷ Ｋ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｕｒａｌ ｔｅａｒｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ￣Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅ 意观察局部情况，防止压疮的发生。 ２．６舒适的康复指导 注意观察病人有无头晕、头痛、恶 心、呕吐等现象，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常应 ｓｕｉｔ ａｆｔｅｒ ａ ｔｗｏ—ｙｅａｒ～ｍｉｎｉｍｕｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ｅｉｇｈｔｙ—ｅｉｇｈｔｙ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓＥＪ］．Ｊ Ｂｏｎｅ ｓｕｒｇ Ａｍ，１９９８，８０（１２）：１７２８—１７３２． 及时报告医生给予处理。经常更换床上被服，保持床单位清 洁干燥。保持室内的空气清新、温度、湿度适宜，为病人创造 一２钟俊，明江华，彭吴，等．腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的 ￣ＮＣＪ］．临床外科杂志，２００１，９（５）：３０５． １４（４）：１９５． ． 个舒适的环境和指导患者要有一个良好的心态，以利于病 ３何冰．腰椎术后硬脊液漏的观察与护理［Ｊ］．实用护理杂志，１９９８； 人的康复。 ２．７饮食的康复指导指导患者多食高蛋白、高热量、高维 生素、易消化饮食。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜等，适当 口服含盐液，补充丢失的电解质，以保证足够的营养，促进机 ４覃瑜芳，唐四桂．脊柱手术后硬脊液漏的护理（Ｊ］．广西医学， ２００７，２９（２）：２９７． ５潘丽华，黄心英，张瑞林．腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的 护理６８例ＣＪ］．实用护理杂志，２００２，１８（７）：２Ｏ． 体的恢复。同时要保持大便通畅，以降低腹内压，促进脑脊 液漏的愈合。 ２．８功能锻炼的康复指导可在床上做些简单的活动，如 收稿日期２００８－０２－１３ （编辑雪松） 舒适护理在多发肋骨骨折并肺挫伤病人中的运用体会 李慧芬关键词舒适护理多发肋骨骨折福建省泉州市正骨医院九病区３６２０００ 肺挫伤 中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１～７５８５（２００８）１０—１２２１—０２ 舒适护理模式又称“萧氏双Ｃ护理”，是华杏出版机 构总裁萧丰富先生于１９８８年提出的。舒适护理模式的定 通事故伤２４例，高处坠落伤８例，其他损伤７例，均为胸部 闭合伤。３９例肺挫伤合并血气胸１６例，合并四肢骨骨折ｌ１ 义『１］是使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短、 降低其不愉快的程度 为了最大限度地减轻病痛、增加舒 例，合并休克２例。 ２舒适护理在多发性肋骨骨折并肺挫伤的应用 ２．１生理舒适护理 适、促进患者早日康复，从２００５年起我科将舒适护理的理念 贯穿于多发肋骨骨折并肺挫伤患者整体护理过程中，取得 良好的效果，现总结如下。 １临床资料 ２．１．１环境舒适的护理：创造良好的病区环境，病室应宽 敞、明亮、整洁、安静。每日定时通风换气、定期更换床单、并 进行紫外线空气清毒。 ’ 本组患者３９例，男２５例，女１４例，年龄１５￣７５岁。交 ２．１．２选择正确舒适的体位：予半卧位或斜坡卧位，把床头 １２２２ 医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第ｌ０期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔ ２００８ 升高至适当角度，以病人感觉舒适为度。同时予低流量氧气 程中保持心情舒畅、精神放松，积极地参与到治疗、护理过 吸人，有利于改善呼吸，使患者感到舒适。 程中，从而最大限度地获得心理上的满足感。全面提高护 ２．１．３合理止痛；正确评估疼痛并及时处理，肺挫伤的患 理人员的业务素质和能力，积极运用爱心、同情心、耐心和 者，往往呼吸道内分泌物较多，且易被块状血痰阻塞，加重缺 责任心发展良好的护患关系，并通过扎实的理论知识和娴 氧症状，而多根肋骨骨折引起的剧烈疼痛严重抑制了有效咳 熟的操作技能增加患者的心理安全感。对患者进行心理评 嗽和呼吸运动，是引起肺部并发症如肺部感染、肺不张，甚至 估，实施心理护理，对患者进行有效沟通，更多了解患者的 ＡＲＤＳ的重要因素，有效的缓解疼痛是早期处理严重肺挫伤 个性特征，、情绪特点、心理感受方面的信息。说明各项诊 的有效措施之一１２］。予胸部肋骨护理带妥善固定，指导患者 疗、护理操作及手术的必要性和安全性，解释各种症状和不 在翻身、咳嗽或深呼吸时，用手按压伤口部位以减轻疼痛。 适的原因、持续的时间及预后，关心、体贴患者，帮助其树立 术后疼痛难忍时可遵医嘱予以止痛剂肌肉或皮下注射。 信心，配合治疗护理。正确评估患者的自理能力，鼓励患者 ２．１．４保持气道通畅：早期协助翻身、叩背，指导有效的咳 采取积极的自理行为，力所能及地完成自我护理，使患者在 嗽排痰、深呼吸，为患者调整肋骨护理带的松紧度。对因伤 自理中体验舒适。 口疼痛而不愿咳嗽患者，鼓励其主动咳嗽。协助患者双手 ２．３社会舒适的护理 定期与患者家庭、朋友沟通，积极 按住伤口两侧，咳嗽时适当加压保护，以胸部活动幅 寻求社会支持系统对患者精神上、情感上、经济上的支持。 度，减少对切口的震动而减轻疼痛，再于深呼气后用力咳 让家属和朋友探视，多给予患者安慰鼓励，满足患者爱与归 嗽，并做间断呼吸，若痰液粘稠不易咯出者予以雾化吸人， 属的需要。 以稀释痰液，利于咯出。 ３小结 ２．１．５输液护理：肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增 本组３９例治愈３ｌ例，好转６例，自动出院２例。我科 加，如输入大量晶体可使肺血浆胶体渗透压下降，造成肺间 护理人员将舒适护理贯穿多发肋骨骨折并肺挫伤患者整体 质水肿，易诱发ＡＲＤＳ，造成肺挫伤的难治性。因此水 护理工作始终，落实于每一项具体的护理行为过程中。对 分及晶体液的输入，控制输液速度４Ｏ～５０滴／ｍｉｎ。嘱患者 患者实施生理、心理、社会等方面的舒适护理，使患者在接 不得随意调整输液速度，并交待如有呼吸困难、咳粉红色泡 受护理服务过程中充满了信心，并能积极主动地参与医疗 沫样痰等症状出现及时呼叫护士。 护理活动，提高了患者的生活质量。舒适护理顺应了整体 ２．１．６保持口腔卫生：肺挫伤常用激素类药物进行雾化及 护理的发展，补充、完善了整体护理，使护理内容更加明确， 静滴，易引起口腔溃疡或牙龈出血，为了减轻患者的不适，预 推动了护理质量提高。 防并发症的发生，应加强患者口腔护理。具体做法是及时用 生理盐水棉球擦拭口腔，同时根据患者需求随时协助漱口。 参考文献 指导患者每次雾化后及时漱口。能自理者鼓励自行刷牙２ １萧丰富．萧氏舒适护理模式［Ｍ］．：华杏出版社，１９９８．５． 次／ｄ。通过口腔护理，既能保持口腔清洁湿润，预防口腔感 ２ Ｋａｒｍａｋａｒ ＭＫ。Ａｎｔ ｈｏｎｙ ＭＨ．Ａｃｕｔｅ Ｐａｉｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａ— 染，利于呼吸道分泌物的排出，预防肺部并发症，从而最大 ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｆｒａｃｔｕｒｅｄ Ｒｉｂｓ（Ｊ３．Ｔｒａｕｍａ，２００３，５４（３）： 限度地满足患者生理舒适的需求。 １Ｏ８． ２．２心理舒适的护理 建立一个利于患者早日康复的、和 收稿日期２００８－０４—１４ 谐的、安全的支持性护理环境，使患者在接受护理服务的过 （编辑乐其） 改良体位垫在手术体位摆放中的应用 陈锦李艳 刘登杰孔杰沈洁成都铁路中心医院手术室，四川省成都市６１００８１ 摘要 目的：探讨改良体位垫在手术体位摆放中的应用，旨在观察与使用传统体位垫相比较的优势。方法：用医用 棉布缝成２０ｃｍＸ２０ｃｍ，２０ｃｍＸ３０ｃｍ，４０ｃｍＸ６０ｃｍ大小不等的布袋，把荞麦壳装在里面，密闭袋口，外面套一个大小 相等的清洁布袋用于各种手术体位的摆放。结果：手术体位固定牢靠；病人舒适安全；并发症减少；手术野暴露充 分；手术时间缩短。结论：与传统体位垫比较，改良体位垫使患者更舒适；手术野暴露更充分；并发症发生减少；同时 减少了因操作不当引起的护理纠纷；确保了手术患者的生命安全。 关键词改良体位垫手术体位 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ文章编号：ｉ００１—７５８５（２００８）１０—１２２２—０２ 随着科学的发展，医疗水平的提高，各种手术的开展越 来越多，不同的手术要求不同的体位，体位是否能保持固定 ＊通讯作者：李艳
