河南外科学杂志 2017 年 9 月第 23 卷第 5 期 HENAN JOURNAL OF SURGERY Sep. 2017 , Vol. 23 , No. 5
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建立静脉输液通道。严密观察患者血压、脉搏、心电图 及脉搏氧饱和度等生命体征。及时准确传递各种器械， 合理调整钬激光参数，维持有效内镜冲洗。及时加灌洗 液，注意控制灌洗液压力，保持视野清晰，防止产生气 泡。规范无菌操作，避免镜头端污染[1]。1.2.3术后护理（1)病情观察:取去枕平卧位6 ，
不当或移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道 所致膀胱平滑肌痉挛造成。以阵发性下腹部胀痛不适、 频发尿意、尿管周围漏尿等为主要表现。本组术后出现
2例膀胱痉挛，遵医嘱应用解痉药物并调整导尿管位置 后症状消失。
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结果
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密切观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。注意患者 有无面色苍白、头晕、腹胀、腹痛、腹肌紧张及压痛、反跳 痛等症状和体征。待血压等生命体征平稳后改斜坡卧 位。遵医嘱应用抗生素预防感染，合理调整补液速
度[2]，促进碎石的排出。（2)尿管护理：妥善固定尿 管，变动体位时避免尿管受压、扭曲、堵塞，保持尿液的 引流通畅。引流管和尿袋的位置不超过耻骨联合，防止 逆行感染。密切注意尿液的颜色、性质、量并准确记录。(3)双管的护理:做好有关双管的健康教育，解除患 者的恐惧和焦虑不安。置管期间嘱患者避免剧烈运动， 防止双管移位引起疼痛、出血，尿液反流等。术后定 期复查，按期拔管。（4)并发症的预防和护理:①血尿。 多发生在术后6〜8 下床活动时，常因输尿管黏膜损 伤所致。正常情况下尿液为淡红色，多于术后72 内 自行消失。本组术后出现2例血尿，嘱患者增加饮水量 和尽量减少活动，遵医嘱给予无菌水持续膀胱冲洗后症 状消失。②发热。常因双管堵塞引流不畅或尿液逆 流引起。密切观察体温变化，遵医嘱规范应用抗生素， 并保持引流通畅。定期尿道口消毒，2次/，每天更换
本组50例患者中，47例一次置镜碎石成功，3例因 输尿管上中段狭窄扭曲难以继续进镜而中转开放手术。
术后出现并发症4例（8. 00% )，其中血尿和膀胱痉挛 各2例，均经对症处理后治愈。无输尿管穿孔、黏膜剥 脱、撕裂等严重并发症。术后住院时间（3.70 ± 1.05)。3
小结
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开放手术取石治疗输尿管结石，创伤大、并发症发 生率高[3]。近年随着输尿管镜技术的不断发展和完 善，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石因具有创 伤小，碎石成功率高等优点，已在临床广泛应用。我们 对行输尿管镜下钬激光碎石术的50例输尿管中下段结 石患者，围术期间实施全面、规范的护理干预，有效提高 了碎石成功率，降低了术后并发症的发生，缩短了患者 康复时间，应用效果满意。4
参考文献
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陈芳.输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[].中国现代医生
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理[J]•齐鲁护理杂志，2〇14,20(2) :88 -.
[3]
引流袋，注意无菌操作。③输尿管穿孔。多因术中置入 导丝或输尿管镜使用不慎所致。主要表现为腰部疼痛、 盆腔坠胀、发热等。严密观察病情变化，如有异常及时 报告医生并配合处理。④膀胱痉挛。常因双管置放
叶照华，米其武，罗杰鑫，等.输尿管结石行输尿管镜下碎石术后
并发输尿管狭窄的危险因素分析[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂 志：电子版，2〇17，11(1) :40-42.
(收稿 2017 -03 -10)
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针对性护理对留置尿管患者预防尿路感染的影响分析
李文萍
河南汝州市第一人民医院汝州467500
【摘要】目的分析针对性护理对留置尿管患者尿路感染的影响。方法对58例留置尿管的住院患者实施针对性预防护理 措施，观察留置尿管时间和其间尿路感染的发生率。结果本组患者导尿管留置时间(9. 8 ± 1. 2)d，尿路感染发生率为5. 2% (3/58)。 结论对留置尿管患者尿路感染发生的危险因素进行科学评估，并实施针对性预防护理，可有效减少尿路感染的发生率，缩短尿管留 置时间。
【关键词】留置尿管;尿路感染;针对性护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B
【文章编号】1077 -91(2017)05 -0124 -02
尿路感染在我国医院感染中仅次于呼吸道感染。其中75%以上患者是因留置导尿管而引起的。做好留 置尿管患者预防尿路感染的护理，对降低医院感染具有
重要意义。2015 -10—2017 -01间，我们对58例留置 尿管的住院患者，在合理分析尿路感染发生危险因素的基础上，规范实施针对性预防护理措施，有效降低了尿
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河南夕卜科学杂志 2017 年 9 月第 23 卷第 5 期 HENAN JOURNAL OF SURGERY Sep. 2017 , Vol. 23 , No. 5
路感染的发生率，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组患者中，男46例、女12例;年龄 29〜75岁，平均46. 2岁。均符合留置尿管指征，基础 疾病主要为尿潴留、前列腺增生、子宫肌瘤、肾囊肿、脑 血管意外等。均应用一次性无菌双腔或三腔气囊乳胶 导尿管，实施密闭式引流，严格按无菌原则进行操作。 留置后即对导尿管前中段尿进行细菌培养，均为阴性。 1.2尿路感染危险因素分析（1)留置尿管适应证把 握不准确。（2)导尿管操作不规范及无菌观念薄弱。 如插管过程中动作粗暴，损伤尿管黏膜引起尿道感 染[1];尿道口不常规进行消毒或消毒不严格，导致尿道 外细菌通过尿管逆行感染。（3)机体免疫力低下患者 及女性患者（尿道较短）。（4)长时间留置尿管，增加感 染概率。（5)导尿包过期、气囊质量差及导尿管型号不 合理等造成尿道、膀胱黏膜损伤。（6)留置导尿患者长 期预防性使用抗生素，增加真菌性尿路感染危险性。1.3针对性护理措施（1)严格掌握留置尿管的适应 证:留置前协助患者完善检查，配合医生对患者病情全 面分析。急性尿道炎、急性前列腺炎及月经期排尿反射 尚可的患者，不宜留置尿管。（2)规范操作及合理选择 导尿材料:根据患者的性别、年龄、病情等选择不同型号 的导尿管。掌握适当的气囊注水量及合适的插入深 度[2]。注意导尿包使用期限。尽量选择质地柔软的导 尿管，插入前用石蜡油+利多卡因润滑导尿管，以扩张 尿道括约肌。插入导尿管时动作轻柔，减少尿道黏膜的 机械损伤。引流装置要低于患者膀胱的水平。对膀胱 极度充盈者，应缓慢多次将膀胱排空，以免骤然减压引 起膀胱出血。（3)做好导尿管日常护理措施:保持病室 内洁净、空气新鲜、温湿度适宜，定期对病室消毒。导尿 管留置期间，严密观察患者外阴部及尿道口情况，保持 尿道口清洁，防止损伤尿道，放尿时保证管道密闭。并 保持患者尿路通畅，避免管道受压、阻塞、扭曲等。定时
更换引流袋，1次/2 。（4)提高机体免疫力，合理选择 药物治疗:鼓励患者增加饮水量，避免不必要的膀胱冲 洗，减少膀胱黏膜损伤增加细菌入侵的机会。定期做尿 液细菌学培养及常规检查，必要时遵医嘱合理应用抗菌 药物。严格掌握抗菌药物的使用指征，严禁滥用及频繁
更换抗菌药物[3]。（5)控制和尽量缩短留置尿管时间： 向患者讲解留置尿管以及尿管气囊工作的原理，保证患 者情绪稳定。指导患者坚持膀胱功能训练。对昏迷患 者等应定时放尿，尽早恢复膀胱功能。每天评估留置导 尿管的必要性，符合拔管指征应尽早拔除导管。
1.4诊断标准尿细菌培养结果显阳性或常规检查出 现脓球者诊断为尿路感染。尿常规及培养结果显阴性 者为非尿路感染。
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结果
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本组58例患者导尿管留置时间为（13. 8 ± 1. 2) 。 留置尿管期间3例发生尿路感染（均为脑血管意外患 者），发生率为5.2%，其余患者均顺利拔管并恢复自主 排尿。3
小结
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对留置尿管患者及时、全面进行尿路感染危险因素 的评估，加强医护人员的无菌观念和规范进行操作，通 过严格掌握留置导尿的适应证、尽量缩短留置导尿时 间、避免或减少膀胱冲洗、遵医嘱合理使用抗菌药物等 针对性的预防尿路感染的护理措施，可有效降低尿路感 染的发生率。4
参考文献
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措施[J]•中华医院感染学杂志，2013,23(4):762 -7.
(收稿 2017 -03 -01)
重睑成形术的围术期护理体会
刘云
河南信阳市中心医院信阳 4000
【摘要】目的总结观察重睑成形术围术期的护理体会。方法对2014 -01 —2016 -01间在信阳市中心医院接受重睑成形术 的56例受术者围术期给予心理疏导、生活指导等护理干预措施。结果本组56例（112只眼)受术者均顺利完成手术，术后未发生切 口感染。重睑弧度流畅，形态逼真、恒定，切口瘢痕不明显。随访6 ~ 12个月，未发生重睑变浅或消失、双侧重睑不对称、重睑过宽过 窄、上睑瘢痕、皮下结节等现象，受术者均对手术美容效果表示满意。结论加强对重睑成形术受术者围术期的心理疏导、生活指导 等护理干预措施，可有效减少手术并发症,提高受术者对美容效果的满意度。
【关键词】整形美容;重睑成形术;护理
