安全管理各种表格

车间： 班组：

检 查 项 目 内 容 与 结 果 每日按检查要求进行检查 检查项目 一、 安全管理部分： 1．班组每日班前按班组日检表进行安全检查并做好记录。 2．工人、调车间、调换工种或复岗工人应接受安全教育。 3．员工要遵守安全规则制度，操作规程，消灭违章违纪现象。 4．.按规定穿戴好劳动保护用品。操作旋转设备禁带手套上岗操作。 5．特种作业人员必须持证上岗。 6．员工应掌握岗位操作规程，懂得岗位危害因素和防范措施。 7．生产现场物品堆放整齐，做好文明生产。 二、 机械设备检查项目： 1． 设备安全防护设备齐全，各联锁、紧停、控制等装置灵敏可靠。 2． 机械转动安全保护装置完好，防护罩固定牢固。 3． 压力容器压力表应标有最高压力使用红线，并不得超压运行。 4． 电动葫芦吊钩防脱钩保险装置可靠。 5． 砂轮机有挡板、防护罩；砂轮无破损。 6． 设备运转无异声异响。设备、管道有无跑、冒、滴、漏。 三、 电气部分检查项目： 1． 用电设备电源线及连接点不得有裸露现象。 2． 设备接地保护线完好无松脱，漏电保护开关灵敏有效。 3． 用电箱（柜、板）编号、识别标记齐全、制箱前不堆放物品。 4． 手持电动工具应有编号、电源线无破损。 四、 电气部分检查项目： 1． 危化品按规定分类、分区、分库存放。 2． 物料包装完好无漏；有安全标签；有标示物料名称的标识。 3． 设有安全告示、标明危险化学品特性及灭火方法、应急措施。 五、 消防器材、安全通道、安全防护设施。 1． 消防器材、防毒面具按规定放置，消防器材附近不堆放物品和杂物。 2．安全通道通畅，安全门救援工具配置完整。 3．消防器材按时检查保持应急状态。 4．应急灯能正常工作。 5．照明灯具、通风、排气设备运转正常。 6．各种警示标志明显醒目。 本月新工人、调换班组、复岗工人接受安全教育名单 检查存在问题： 整改要求 整改负责部门： 整改时间： 年 月 日至 年 月 日 完成时间： 年 月 日 整改完成情况： 检查日期： 年 月 日 检查人： 检查结果 车间每周安全检查记录表

车间： 年 月

检查项目 1安全管理部分 2安全技术部分: 2.1机械设备检查2.2电气设备检查2.3危险化学品 2.4消防器材、安全通道2.5安全消防设备 参加检查人员： 检查日期： 年 月 日 检 查 情 况 参加检查人员： 检查日期： 年 月 日 检 查 情 况 参加检查人员： 检查日期： 年 月 日 检 查 情 况 参加检查人员： 检查日期： 年 月 日 检 查 情 况 2

安全检查名称 安全检查范围 安全检查内容 检查主持人 存在问题 部门 地点

公司 月份安全检查记录表

安 全 检 查 时 间 参 加 人 员 年 月 日 存 在 问 题 整改要求 整改负责部门 整改要求 完成时间 整改完成情况 检查记录人：

3

公司级安全检查表

受检车间部门： 序号 一 二 三 项目 组织管理 安全制度 基础资料 检查内容 三级安全管理人员是否落实，人员变动后有否及时更改安全职责是否明确，是否按各自职责开展活动。 安全制度、生产工艺、操作规程是否制订，并落实执行。有无违章操作、违章指挥。班组是否每月组织一次学习安全活动，相关制度、规程是否传达至班组 是否做到班组日检，车间周检、厂月检，并有记录。检查整改是否有记录，发现隐患及时整改。台账及档案资料是否按规定填写，整洁。是否执行安全票证审批制度。 新工人入厂是否都经过三级教育培训，变换工种人员是否经过调岗教育，休假1个月以上及工伤后上班的职工有无进行复工教育。特种作业人员是否已领证，是否按时审证。 操作人员是否正确穿戴劳动保护用品上岗。 有毒有害作业点防护设施是否完好，有效。尘毒监测点按期监测，监测牌是否齐全，告知牌是否齐全完好。 是否已领走，是否安全检验。有无限位装置，是否灵敏可靠，有无钓保装置，索具是否完好。有无限重标。 是否按规定进行报装，按期检验。安全附件是否齐全，灵敏准确，按期校验。压力表有无画红线，表面读数是否清晰。 电气设备和线路的绝缘点是否良好，有无顺坏或老化现象。接地是否良好、可靠。电气设备安装是否符合防爆等级要求。有可能人接触造成电击或烧伤电气裸露部分可能触电区域是否有安全设施及醒目警示标志。临时线路安装，假设是否符合规程，审批手续是否完善。电动工具及移动式电气设备符合安全要求和使用规程，有无按时检测。 防雷装置是否安全检测，并符合要求。避雷针、引落线是否完好。有静电措施而发生危险的设备、管道有否静电跨接，并符合要求。 有无性质相抵触的物品混放。有无超存。仓库通风是否良好。电器安装是否符合安全规定。警示标志是否醒目。 传动装置是否都有防护设施。设备管道有无跑冒滴漏。设备运行有无异常，有无尘积有无、锈蚀脱漆，保温有无脱落。消防设施、工具、材料是否齐全有效，无尘积。消防管道是否通畅，车间内生产场地是否留有通道。安全、防火警示标志是否醒目、明显。厂区道路、禁烟区有否做到严禁吸烟。风、电焊设备与明火距离是否符合规定。作业场所环境卫生是否搞好，地面清洁，无杂物、无积水。沟渠、坑、池是否加盖板或围栏。升降口、走台是否设围栏，围栏高度符合1.05~1.2米要求，并加有踢脚板。 有无发生工伤事故，生产、设备事故（一般事故、重大事故）、火灾事故。发生事故后，是否按“四不放过”的原则调查处理。 检查情况 检查评价 自评 复评 四 五 六 七 八 安全教育 劳保用品 工业卫生 起重设备 压力容器 九 电气设备 十 十一 防雷电静电 仓库、罐区 十二 现场管理 十三 事故管理 检查意见： 受检车间（部门）负责人： 参加检查人：

检查日期 年 月 日 企业安全负责人：

4

电气安全专项检查表

受检部门： 序号 项目 检查内容 检查情况 1、 各配电柜有无超负荷工作，电压、电流表指示是否正常，是否在规定范围内，电柜 有无严重积尘。 2、 各开关道口及电气连接位置是否发热，变色现象。 配电房和车 3、 电容柜有否过热现象，有否漏油，电流表指示值是否正常、可靠。 4、 电缆、母线绝缘有否破损，有否接触不良过热现象。 一 间配电间 5、 运行、操作规程是否上墙，指示牌有备否。 6、 有无堆放无关杂物，有无防、挡板。 7、 消防装置可靠、实用否。 插座箱、配 1、 外观是否完好、是否腐蚀，有否严重尘积，有否可靠接地。 2、 空气开关动作是否灵敏可靠。闸刀开关外壳是否完好，熔丝是否按规定值配置。 电箱、照明 3、 漏电保护开关是否完好，动作灵敏、可靠。 开关箱、按4、 插座是否都在漏电开关保护范围内，插座接地脚是否错接、漏接，可靠有效。 5、 所有电气连接点有无发热，变色现象。 钮 6、 电缆、导线有无绝缘破坏。 二 箱等 配电外线、 1、 架空线有否绝缘破损、有否跌落，支承街码有否腐蚀霉烂，挂碰杂物、树林，间距合适。 三 配电电缆 2、 电缆线路绝缘外皮是否完好，有无老化，有无漏电，有无过热。 3、 电缆桥架有无腐蚀破坏跌落。 4、 电气接头有无发热变色，绝缘包扎有无松散。 1、 外形是否完好，是否腐蚀跌落，防爆灯具密封面有否损坏。 2、 灯泡有否失效，距易燃物是否过近。 照明灯具 3、 照明配电线路有无老化，绝缘破坏现象。 4、 防雨措施是否失效。 1、 外壳和安全防护罩是否完好，有无腐蚀现象。 2、 转动是否平稳，有无异常声响，有无异常发热，负载电流有无超过标准。 电动机 3、 配电电缆是否绝缘破损，是否连接可靠。 4、 电机接地线是否完好，是否腐蚀现象。。 防雷设施 1、 防雷带和避雷引下线是否完整，有无开断锈蚀现象。 2、 高、低亚避雷器是否完好，年检是否合格。 移动电气1、 外壳是否完好无破损，接地线是否可靠。 2、 电缆绝缘外皮是否破损。 （电动工3、 漏电保护开关动作是否可靠、灵敏。 具、风扇、4、 是否登记编号，定期检验资料是否齐全。 四 五 六 七 拖板等） 八 临时线 检查存在问题： 整改要求： 整改负责部门： 整改时间： 年 月 日至 年 月 日 完成时间： 年 月 日 整改完成情况： 检查日期： 年 月 日 1、 装和拆除。 2、 安装方式是否符合有关安全规定。 3、 有无责任负责管理、维护。 有无按规定办理报装手续，按使用期安 检查负责人： 参加检查人员： 5 消防专项安全检查表

受检部门： 序号 1 项目 消防器材 检 查 内 容 1、 器材配置、规格、数量使用、配置合理、使用方便。 2、 器材无严重锈蚀、零配件完好无损、处于正常使用状态。 3、 消防给水水压充足，可确保在保护有效范围内使用。 4、 器材已落实到班组或专人保养。 5、 有器材检查记录。 检查情况 2 通道 1、 主干道、支干道、梯间、车间、工序出入口无障碍。 2、 消防栓、器材放置点有否备堵塞。 3、 物品放置在定置范围内、车辆不乱停乱放。 4、 标志、标线设置清晰合理。 3 4 电器设备 仓储 1、 易燃、易爆生产场所是电气设备安全符合防爆要求。 2、 车间、部门是否有乱拉乱接电线现象。 3、 办公室、化验室、仓库在下班前关闭电源。 1、 仓库物品有标示、数量、警示标志、并按指定功能放置相应物品。 2、 仓储物资按墙距、垛距、间距存放，不超存、不混存。 3、 仓库有日常通风、透气，降温措施落实好。 4、 仓库、厂区、消防器材、设备完整好用，并有检查记录。 5 日常管理 1、 动火按要求办理审批，并落实好有关人员责任。 2、 生产岗位按时填写安全记录表。 3、 生产岗位操作人员按时、按要求巡检设备，无违章操作。 4、 按时、按要求完成消防整改项目并回复。 5、 无违章建筑、无违章作业、无违章吸烟。 6、 对员工进行消防演培训、教育和消防演练。 7、 无发生各种事故。 8、 操作工人会使用灭火器，会扑灭初起火灾，会报警。 检查存在问题： 整改要求： 整改负责部门： 整改时间： 年 月 日至 年 月 日 完成时间： 年 月 日 整改完成情况： 检查人员： 检查负责人： 检查日期： 年 月 日 6

安全隐患限期整改通知书

部门： 编号NO：[ 20 - 0 ] 鉴于你单位（部门）存在下列隐患： 限你部门于 年 月 日前整改完毕，并按期将整改情况用事故隐患整改反馈单回复管理部。 受检部门负责人（签名）： 年 月 日 签 发 人（签名）： 年 月 日

管 理 部 年 月 日

7

事故隐患整改通知书反馈单

安全管理部： 经你部 月 日安全检查，发现我单位存在的隐患 宗，按《安全隐患限期整改通知书》编号NO[ 20 - 0 ]的内容已按时整改完毕，现将整改完成情况回复如下。 整 改 项 目 完 成 情 况 整改完成日期 整改验收情况： 整改单位 整改完成验收人： 安全部验收人：

年 月 日

8

安全检查台账

检查 日期 检 查 项 目 检查 主持人 检查发现隐患（项） 已完成 （项） 未完成 （项） 整改率 （%） 备注

9

年 月安全生产奖罚记录表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 奖罚情况概述 奖（罚） 意见 被奖（罚）者签 字 备注

10

安全生产工作会议记录表

单位名称： 年 月 日 会议主持人签名： 参加会议人签名： 会议主要内容： 记录人：

月 日

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动火安全作业证

编号__________

申请部门： 动火地点 动火方式： 动火执行人： 动火负责人： 动火时间： __________年_____月_____日_______时开始 至__________年_____月_____日_______时结束 安全措施： 动火安全措施编制人： 组织实施人： 监护人： 动火审批人： 特殊动火会签： 动火签，岗位当班班长验票签字： 注：动火审批人要对现场进行勘察、评估并制定防护措施、方案，特殊动火一定要进行必要的处理措施确定无危险时方可，并配备足够的消防及个人防护器材，对现场了解模糊不清严禁批准动火。

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临时接线用电申报表

申报部门： 日期： 年 月 日 临时线使用时间 施工单位名称 申报理由 由 月 日 时至 月 日 时 施工单位安全负责人（签名并盖章）： 日期： 签名（盖章）： 日期： 签名（盖章）： 日期： 签名（盖章）： 日期： 年 月 日 拆除电工 安装电工 用途及线路长度 施工作业 安全措施 车间或部门 意见 电源安装地点 （由车间指定） 设备部门 意见 安全部门 意见 时间拆除时间 说明： 1、此表一式两份，一份存安全部门，一份存施工单位。（经车间批准后方可进行施工）。 2、临时安装由持证电工进行安装。一般情况下，安装和拆除应由同一电工进行。

3、临时装置如发生危险，应查明装置不良原因，并由承装电工负责。

4、临时线使用期最长为七天，需延期使用者，应办延期手续，但最多不超过一个月。 5、临时线由车间电工指定接线安装，并挂标志牌。

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高空作业审批表

申报车间 （部门） 作业地点 作业 时间 作业负责人 高空作业 内 容 安全措施 监护人签名 申报部门 负责人意见 措施组织实施人签名 签名： 日期： 安全部门意见 签名： 日期： 签名： 日期： 公司领导意见 说明： 1、 高空作业应制定可靠的施工方案及周密的安全措施，高空作业前应检查使用的安全帽

安全带、安全网、脚手架、竹梯等的安全性，并应有监护人。 2、 本许可证由安全部门审批，由安全部门备案。 3、 填写本证一式两份，作业部门一份、安全部门一份。

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临时动火作业申报表

编号： 部门： 填报日期： 年 月 日 公司申办动火部门： 部（车间） 动火单位 动火 责任人 申办部门监督检查动火安全措施人： 电 话 动火作业 起止时间 年 月 日至 年 月 日止 动火地点： 工程项目： 动火作业 安全措施 施工单位动火负责人（签名）： 年 月 日 安全部门 审批意见 说明：

1、 此表一式两份，一份存安全部门，一份由施工单位经车间批准同意后方可进行动火。 2、 动火证应挂在动火现场上以备检查。 3、 动火点必须和动火证的动火地点相同。 4、 动火证过期无效。

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安全管理月报告书

工作内容 巡视生产现场次数、 本月对工人（含新工人）安全教育的人数 本月处理违章作业人数、处罚金额数 本月召开安全例会的主要议题（没有按规定参加会议的部门在备注栏写出） 上月安全检查中发现的隐患仍未能整改的条数 执行情况 备注 本月存在的主要问题 本月完成的主要工作 本月事故简况（含死亡、重伤、轻伤、日期、综数、人数、简况、直接经济损失、未造成人员伤亡的设备事故宗数） 本企业已连续安全生效天数 今后工作建议： 安全管理部门负责人签名： 填报日期： 年 月 日

此栏由企业安全生产之间负责人填写，本人已于 年 月 日就报告的问题与 部门进行了研究，并要求其：

签名： 日期： 年 月 日

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进入有限空间危险作业安全审批表

编号 所属单位 主要危险 因素 作业内容 作业人 采样分析数据 检测 项目 检查 氧含量 作业单位 设施名称 填报人 监护人 有毒有害气体 成份或粉尘浓度 年 月 日 时 分 检测人 检测 时间 结果 工作开工时间 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 作业人员作业安全教育 连续测定的仪器和人员 测定用仪器准确可靠性 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具 通风排气情况 氧气浓度、有害气体检测结果 照明设施 个人防护用品及防盗用具 通风设备 确认安全措施符合要求（签名）： 作业 监护 安全部门负责人意见： 签名： 时间： 17

主要安全措施 作业 场所负责人 作业 单位安全员 10 其他补充设施 作业场所负责我意见： 签名： 时间：

劳 保 用 品 领 用 登 记

序号 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 时间 品名 数量 部门 名字 发放人 备注 18

专项安全检查登记表

检查区域________________ 检查日期_____________________ 检查项目 特种设备 检查内容 检查结果 整改意见 整改结果 备注 特种作业 人员 台风等自然灾害来路前后的检查

检查人____________________ 核准____________________

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三级安全教育档案卡

部门 文化程度 证书等级 三级教育 教 育 内 容 名字 政治 面貌 职 业 性别 出生年月 曾经受过何种技术培训及证书 入厂时间 部门车间教育内容 1、本部门生产作业工艺流程、生产特点； 2、本部门生产中的主要危险因素、安全生产方面要注意的事项； 3、文明安全生产作业要求、劳动纪律； 4、生产作业环境和职业安全卫生； 5、本部门生产作业安全操作； 6、自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理； 7、历年来本部门发生的最大事故和事故苗头的教训及预防措施。 建档 时间 厂级（公司）教育内容 班组教育内容 1、本岗位操作规程和岗位职责要求； 2、岗位安全用具及劳动保护用品的正确使用； 3、文明安全生产要求和劳动纪律； 4、根据岗位工作进行安全操作规程和正确使用劳动保护用品教育； 5、岗位机械（工具）结构、性能、操作要领，安全附近的作用（可示范、操作）； 6、可能出现不正常情况的判断和处理，发生事故的应急措施和正确处理方法； 7、作用场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施及事故应急措施； 8、本岗或同类岗位发生过事故的教训、安全操作现场示范； 1、 安全生产法律、法规和规章；劳动安全卫生法律、法规； 2、 本公司安全生产情况及安全生产基本知识； 3、 本公司安全生产规章制度、劳动安全卫生规章制度及状况； 4、 从业人员安全生产权利和义务； 5、 事故应急救援、事故应急预案演练及防范措施； 6、 全国各地、事故处理及事故案例教训； 7、 事故急救防护知识； 8、 厂规厂纪就以及入厂后的安全的安全注意事项； 9、工业卫生和职业病预防； 、 10、企业概况，各部门之间生产关系，行业生产特点。 考核成绩 被教育人 年 月 日 年 月 日 签名 各级负责人签名 备注： 教育者或 负责人签名： 教育者或 负责人签名： 年 月 日 教育者或 负责人签名： 20

企业员工安全教育培训记录

序号 1 日 期 受训部门 参加培训人员 培训方式 培训内容 考核方式 备 注 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 21

变换工种员工安全教育登记表

原工种 1. 2. 具体3. 教育4. 内容 5. 变换工种 人数 现场安全生产纪律和文明施工要求； 讲述危险作业部位及必须遵守事项； 本工种安全操作规程要点和易发生事故的地方、部位及其防范措施； 明确岗位安全职责，正确使用个人防护用品及有关防护装置，设施的使用和维护； 其他 具 体 教 育 内 容 授课人职务： 签名： 受 教 者 签 名 教育时间 年 月 日

注：1.特种作用人员若变换工种需经市一级有关部门重新培训考核发证；

2.授课人可由项目经理部指定，可以是技术负责人÷安全员或施工人员。

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应急预案演练记录

应急预案 演练时间 应急演练总指挥 演练参加人员 共 人 注：参加人员名单见附表 演练执行依据 演练事故地点 应急演练事故 发生原因 演练目的 演练过程 演练效果评审与 评价 23

年度安全生产先进部门申报表

年 公司名称 部门名称 公司负责人 部门负责人 主 要 事 迹 部门意见： 部门负责人： 年 月 日 公司意见： 公司负责人： 盖 章 年 月 日 24

年度安全生产先进班组申报表

年 公司名称 班组名称 公司负责人 班组负责人 主 要 事 迹 部门意见： 部门负责人： 年 月 日 公司意见： 公司负责人： 盖 章 年 月 日 25

年度安全生产先进个人申报表

年 姓 名 职 务 工作部门 性 别 职 称 主 要 事 迹 部门意见： 部门负责人： 年 月 日 公司意见： 公司负责人： 盖 章 年 月 日 26

年 龄 文化程度 政治面貌

危险化学品标识牌

部门岗（位） 危险物品 名称 火灾危险 危险性类别 分类 危险特性 危险危害 安全措施 灭火措施 应急处理 （泄露处理、紧急处理） 27

危险化学品台账

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 化学品称 生产厂家资质 仓库贮存量 日常用量 管理人员 备注 28

应用化学品安全技术说明书及安全标签：（附图）

化学品使用情况表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 化学品名称 进库量 领取量 退回量 领/退取人 发放人 日期 10 11 12 13 14 15

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