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高血压脑出血患者术后发生谵妄的危险因素及预后的调查研究
作者：岑伟培 梁瑞宁 郑雪梅
来源：《中国当代医药》2019年第11期
[摘要]目的 探讨高血压患者脑出血术后出现谵妄的危险因素及预后情况。方法 选取2017年5月～2018年8月在我院收治的术后130例高血压脑出血患者作为研究对象，采用自行设计的调查问卷分析高血压脑出血术后谵妄发生情况、危险因素及预后情况。结果 共130例患者，有37例出现术后谵妄，谵妄发病率为28.46%。单因素分析结果提示，发生谵妄和未发生谵妄高血压脑出血术后患者的年龄、出血量、手术时间、术后格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）、机械通气以及术后低氧血症等6个因素比较，差异有统计学意义（P [关键词]高血压；脑出血；谵妄；高危因素；预后
[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0178-04 [Abstract] Objective To investigate the risk factors and prognosis of postoperative delirium in patients with hypertensive intracerebralhemorrhage. Methods A total of 130 patients with
hypertensive intracerebral hemorrhage who were treated in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected as the research objects. The occurrence， risk factors and prognosis of delirium after hypertensive intracerebral hemorrhage were analyzed by self-designed questionnaire. Results A total of 130 patients， 37 patients showed postoperative delirium， the incidence of delirium was 28.46%. The results of univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in age， blood loss， operation time， postoperative Glasgow coma index score （GCS）， mechanical ventilation and postoperative hypoxemia between patients with and without delirium hypertensive cerebral hemorrhage （P
[Key words] Hypertension； Cerebral hemorrhage； Delirium； Influencing factors； Prognosis
高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因。既往研究多集中在高血压脑出血患者手术方案的探究上，对于术后并发症的探究所见甚少[1]。谵妄是高血压脑出血术后常见的并发症之一，在临床上往往被忽视。既往研究显示，谵妄的出现直接影响患者病情恢复，而且增加住院时间和住院费用[2]。因此，早期发现高血压脑出血术后谵妄具有重要意义。到目前为止，还没有学者报道高血压脑出血术后患者谵妄发生率、高危因素及预后[3]。本研究选择我院收治的术后130例高血压脑出血患者为研究对象，探讨高血压脑出血术后患者谵妄发生率、高危因素及预后，第一时间对高血压脑出血术后谵妄患者做出针对性的治疗策略，以最大限度的改善患者的预后，避免不必要的医疗资源浪费，做到有限的医疗资源最大化利用，拟建立预
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测高血压脑出血术后谵妄患者预后的模型[4]，达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料
选取2017年5月～2018年8月在我院收治的术后高血压脑出血患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合《国际疾病分类》中“脑出血”的诊断标准[5]；②患者发病24 h内入院；③患者有明确的高血压病史；④高血压性脑出血手术适应证者。排除标准：①由外伤、脑血管畸形等所致脑出血者；②脑干出血或小脑出血者；③患者家属存在严重语言、听力、视力障碍者。剔除和脱落及终止试验标准：①纳入后发现不符合纳入标准的患者；②有手术禁忌证者；③患者家属中途要求退出者。最终有130例患者纳入研究，其中，男68例，女62例，平均年龄（58.15±7.58）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。 1.2调查方法
通过查阅相关文献[6]、咨询相关专家后自行拟定调查问卷，调查内容包括性别、年龄、基本生命体征、手术监测、术后血气分析以及格拉斯哥昏迷指数评分（GCS）[7]等指标。谵妄诊断标准参考美国精神障碍诊断和统计中的诊断依据[8]：①患者出现不明原因意识障碍，对环境认识度降低，并伴有认知功能的减退；②患者出现不明原因的知觉障碍；③患者意识障碍出现时间较短，数小时或数天内，可伴有波动；④患者病史、体检或实验室检查发现没有明显异常。
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；采用单因素和多因素Logistic分析术后谵妄发生的影响因素，采用Kaplan-meier生存分析比较术后生存率，以P 2结果
2.1高血压脑出血术后患者的谵妄发生率
纳入研究的130例患者中，有37例出现术后谵妄，谵妄发病率为28.46%。 2.2高血压脑出血术后患者谵妄发病的单因素分析
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单因素分析结果提示，发生谵妄和未发生谵妄高血压脑出血术后患者的年龄、出血量、手术时间、术后GCS评分、机械通气以及术后低氧血症等6个因素比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
2.3高血压脑出血术后患者谵妄发病的Logistic多因素分析
选取上述单因素分析中差异有统计学意义的6个指标，进一步采用Logistic多因素分析，结果提示，年龄（β=-0.854，OR=2.342，P
2.4发生谵妄高血压脑出血术后患者的预后分析
本研究中，发生谵妄的高血压脑出血术后患者有37例，高血压脑出血患者术后发生谵妄有21例90 d存活，存活率为56.76%，明显低于未发生谵妄高血压脑出血术后患者的81例（87.10%），经Kaplan-meier生存分析结果提示，差异有统计学意义（P 3讨论
高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，近年来，发病有年轻化的趋势[9]。该病具有起病快、变化快、死亡率高等特点，是我国人口中主要的致死和致残原因之一[10]。谵妄是高血压脑出血术后常见的并发症之一，谵妄的出现直接影响患者病情恢复，而且增加住院时间和住院费用[11]。因此，早期发现高血压脑出血术后谵妄的意义重大。
本研究纳入样本量共130例，有37例出现术后谵妄，谵妄发病率为28.46%，可见高血压脑出血术后谵妄的发病率较高，应充分引起医务工作者的注意，实现早期发现和及时治疗[12]。本研究单因素分析结果提示，发生谵妄和未发生谵妄高血压脑出血术后患者的年龄、出血量、手术时间、术后GCS评分、机械通气以及术后低氧血症等6个因素比较，差异有统计学意义（P
综上所述，高血压脑出血患者术后出现谵妄的发病率较高，且主要与年龄、出血量、手术时间、术后GCS评分、机械通气以及术后低氧血症等因素有关。高血压脑出血术后出现谵妄会明显影响患者术后生存率。因此临床工作中，应引起高度重视，做到早期干预，应积极预防谵妄的发生，提高患者的生存率及生活质量。 [参考文献]
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