电针联合生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床体会

中华针灸电子杂志 2019 年 5 月第 8 卷第 2 期 Chin J Acu and Mox ( Electronic Edition)，May 2019，Vol. 8，No. 2

•研究生论坛•

电针联合生物反馈电刺激治疗产后

压力性尿失禁的临床体会

李静M

曹保利

3

杜静

4

【摘要】女性压力性尿失禁（SUI)指咳嗽、打喷嚏、大笑时出现的尿液不自主流出，是盆底功能 障碍性疾病的主要症状，属于尿道控尿机制异常。主要病因是盆底组织松弛，膀胱颈和尿道近端过度 下移，尿道内括约肌功能障碍，与妊娠与阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平低有关。中医学认为此病 属膀胱咳，为脏腑病，病位在膀胱，与肾、肺、脾关系最为密切，发病以虚多见。探讨电针结合生物反馈 电刺激的方法治疗产后SUI，针刺对证取穴，并予电针仪以补中益气、固摄止遗、疏通经络;生物反馈电 刺激改善局部组织营养，增加肌纤维肌力和反应速度，故可作为临床上治疗SUI的有效疗法。

【关键词】针刺疗法；电针；尿失禁，压力性；生物反馈电刺激

Clinical experience of acupuncture and electro-acupuncture combined with biofeedback electric stimulation in the treatment of postpartum stress urinary incontinence IA Jing1’2，Cao Baoli3, Du

Jing4. 1 Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301636, China;2 Women Health Care, Tianjin Nankai District Women and Children Health Care and Family Planning Service Center Tianjin 300381, China;3 Department of Gynaecology, Tianjin Hospital of ITCWM Nankai Hospital, Tianjin 300100, China;4 Department of Acupuncture, Tianjin Nankai District Hospital of Traditional Chinese Medicinef Tianjin 300102, China

Corresponding author: Cao Baoli9 Email: 244505738@ qq. com

【

Abstract】 Female stress urinary incontinence( SUI) refers to the involuntary outflow of urine when

coughing, sneezing and laughing. It is the main symptom of pelvic floor dysfunction and belongs to the abnormal mechanism of urethral control. The main causes are pelvic floor tissue relaxation, excessive downward movement of bladder neck and proximal urethra, and dysfunction of internal urethral sphincter, which are related to pregnancy, vaginal delivery injury and low estrogen level after menopause. Traditional Chinese medicine believes that this disease belongs to bladder cough, which is a disease of viscera and organs. It is located in the bladder and has the closest relationship with kidney, lung and spleen. This article mainly discusses the methodsof acupuncture and electro-acupuncture combined with biofeedback electric stimulation in treating postpartum SUI. Acupuncture points are selected according to the symptoms, together withelectro-acupuncture, toinvigorate spleen-stomach and replenish qi, astringe for preventing enuresis, and dredge channels and collaterals. Biofeedback electric stimulation can improve local tissue nutrition, increase muscle strength and reaction speed of muscle fibers, and the two methods can be used as effective therapies for clinical treatment of SUL

【Key words】 Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Urinary incontinence, stress;Biofeedback electrical stimulation

DOI： 10.3877/cma. j. issn.2095-3240.2019.02.012作者单位：301636天津中医药大学研究生院1; 300381天津市南开区妇女儿童保健和计划生育服务中心妇女保健科2; 300100天津市中西医结合医院•南开医院妇科3; 300102天津市南开区中医医院针灸科4 通讯作者：曹保利，Email: 2445〇5738@ qq.com

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压力性尿失禁

（stress urinary incontinence，SUI)

是妇女常见病，指咳嗽、打喷嚏、大笑时出现的尿液 不自主流出，严重影响患者的生活质量和身心健康。 临床多通过盆底肌肉五大常规检测判断患者的病情

程度。SUI

是盆底功能障碍性疾病的主要症状，属

于尿道控尿机制异常。主要病因是盆底组织松弛， 膀胱颈和尿道近端过度下移,尿道内括约肌功能障 碍，与妊娠与阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平低有 关。病机为储尿期功能障碍,在腹压增加时膀胱内 压大于尿道内压而使尿液不自主流出。国内外大多 数专家认为SUI的病因复杂，涉及遗传因素、非遗传

因素及两者的共享因素，且主要与尿道括约系统和 尿道括约肌外尿道支持系统的解剖学、病理学、病理 生理学、生物电学、生物力学、分子生物学、Gullen遗传学及

妊娠学等诸多学科密切相关[1]。根据分度

标准[2]，将

SUI分为IV度，I度，咳嗽大笑、喷嚏等 腹压突然增加时，偶然出现尿失禁；n度，每次咳嗽、

屏气或用力时均出现尿失禁；M度，行走、站立时即

有尿失禁;IV度卧床时也有尿失禁。在女性SUI患 者人群中，I、n、m度患者所占比例可达到9〇%左 右[3]。大多数重度SUI患者可采取手术改善症状， 但对轻中度患者，尚无理想和标准的治疗方法。SUI 在中医学属“膀胱咳”、“咳而遗尿”、“小便不禁”等 范畴[4~，最早记载见于《黄帝内经》。《素问•咳 论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，又曰：“肾 咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。”指出咳 嗽不独在肺，且膀胱咳的症状为咳而遗尿。《诸病 源候论•小便病诸候》提到:“小便不禁者，肾气虚, 下焦受寒也。”《资生集》谓:“产后小便不禁属脾肾 虚〇”本病为脏腑病，与肺、脾、胃、心、肝、肾、三焦的 功能密切相关，其病位在膀胱[7]。发病以虚证多 见,常见肺肾不足、脾肺气虚、脾肾阳虚等，治疗以补 为常，做到肺肾同调、金水同治，辅以升提固涩，禁渗 利疏导伤阴。针刺电针通过循经取穴，可疏通经络, 益气固涩，补肺健脾温肾。

一■、临床实践

患者女,30岁。咳嗽时小便不自主流出1个月 余，加重1周。于2018年5月20日就诊于天津市 南开区妇女儿童保健和计划生育服务中心。1个月 前患者于分娩后无明显诱因出现咳嗽时小便不自主 从尿道流出，一直未予特殊处理，而后症状进行性加 重，近1周来患者在咳嗽、大笑、打喷嚏时，均有小便 不自主流出，为求诊治就诊于本院门诊。刻诊:患者

面色少华，情绪低沉，咳嗽、大笑、打喷嚏时有小便不 自主流出，无腹胀腹痛，无腰痛、尿痛等伴随症状，纳 可，寐安,二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。既往 史及家庭史无特殊。妇科检查未见明显异常。盆底 功能五大常规检查：II类肌力3级、n

类肌力2级、

类肌疲劳度-io%、mAn类肌疲劳度-io%、阴道动

态压力50 。西医诊断为SUI,n度。中医诊断:

膀胱咳，证型:脾肾气虚,膀胱气化失司。治疗以补 肾健脾，益气止遗为主。

治疗方法:（1)针刺和电针。嘱患者取仰卧位, 常规消毒局部皮肤，施术者选用〇• 3 mm X 40 mm

华

佗牌毫针，针刺关元、中极、百会及双侧三阴交、气

海、足三里。操作方法:百会穴向前平刺0.5寸，其 余穴min位直刺，深min

度1. 〇寸左右，行捻转补法，留针 30 ，每10 行针1次。后嘱患者取俯卧位，常

规消毒后直刺双侧肾俞、膀胱俞，深度1. 〇寸左右， 得HANS气后使用G6805-2型号电针治疗仪，分别连结 电极于双侧肾俞及膀胱俞，频率15 Hz,疏密 波形，渐增大电流至不能耐受为度，持续电针20 min。 15次为1个疗程，隔日1次，每周3次。NIXUSB(2)盆底肌生物反馈电刺激。使用法国PHE- 4仪器,将治疗头涂抹润滑导电膏后置入阴

道,将两对电极片分别贴在下腹部双侧腹直肌、腹斜 肌部位，为患者行电刺激和生物反馈治疗。生物反 馈治疗处方:分别针对I类、n

类肌纤维，训练各种 场景(上下楼梯、搬重物、尿急）反射和3反射，每 次20

minA

。盆底肌电刺激处方：电流频率50 Hz，脉

宽250 Hz，强度30 mA，以患者能感受到盆底肌肉收

缩但不疼，且感到治疗头有向头部和耻骨方向移动 的感觉为宜，电刺激治疗时间10 min

。15次为1个 疗程，隔日1次，每周3次。

以上综合治疗1疗程(5周）结束后复查盆底功

能，进行尿垫试验，评价

SUI改善情况。结果患者自 觉漏尿现象消失;复查盆底功能五大常规：II类肌力 5级、n类肌力5级、类肌疲劳度0%、mAn类肌疲劳 度〇%、阴道动态压力90 ; 1 h尿垫试验阴性。

二、临床体会

本案治疗采用中西医结合的方法。针刺关元穴 为足三阴与任脉交会穴，为补阳补气之要穴，针刺关 元穴和气海穴，温补下元，起到固摄膀胱作用；中极 穴为膀胱募穴为任脉与足三阴经交会穴，配膀胱之 背俞穴，俞募相配，温通疏利膀胱，促进气化;足三里 调补中气，健脾益肾;三阴交为足三阴经交会穴，起

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到通调肝脾肾三经之气，利于产妇脏腑功能恢复，百 会穴为督脉穴，为三阳五会，主一身之阳气，其脉上 达于脑，下连足太阳膀胱经,故针刺百会穴固本培 元，升阳举陷。肾俞为足太阳膀胱经穴，电针刺激可 振奋膀胱经阳气,调理下焦水道，使膀胱开合有度。 诸穴合用,共奏补中益气、固摄止遗、疏通经络之功 效。盆底肌生物反馈是将肌电治疗头采集到的盆底 神经及其肌肉生物电活动，通过仪器转化为肉眼看 见的肌电信号，对患者运动中的盆底神经肌肉的肌 电信号进行记录并指导患者盆底肌肉收缩。通过提 供的反馈信息，指导患者进行正确的盆底肌训练，针 对性地训练患者在各种场景(上下楼梯、搬重物、尿 急）时,盆底肌肉时刻处于收缩状态从而不会出现 漏尿，从而加强患者的类与类肌纤维肌力，降低 反应时间，改善

中国妇产科临床杂志，2017,18(4) :382-384.

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(收稿日期:2019-01-22)

(本文编辑:王伟）

者本体感觉整血液循环、肌肉敏感性、神经敏感性及 肌肉数量，从而改善局部组织营养，增加尿道括约肌 肌力[8]。对患者采用针刺电针与生物反馈电刺激 联合治疗，能改善局部组织营养，补中益气、固摄止

遗，对女性产后有良好的治疗效果。

sui

参考文献

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