维普资讯 http://www.cqvip.com ・４２０・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７，Ｖｏｌ １０ Ｎｏ．４ ・护理专栏・ 老年住院患者口服用药安全隐患分析及对策 马红梅，沈向英 （武汉大学人民医院老年病科，武汉４３００６０） ［摘要】 目的探讨老年住院患者口服用药的安全隐患及防范措施。方法 对８０例住院老年患者口 服用药情况进行问卷调查。结果８０．０％患者发生过漏服药现象，５２．５％患者服用过自带药，３５．Ｏ％的患者 不按医嘱服药，９２．５％的患者知道药物的治疗作用，只有３７．５％的患者知道药物副作用。结论 老年住院患 者口服用药存在安全隐患，护士应加强对患者服药的安全意识和相关知识宣传，以保证老年患者在住院期间 的服药安全。 ［关键词】 投药，口服；安全管理；药物利用；老年人 ［中图分类号】１１４７２ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７２－６７９０（２００７）０４－０４２０－０２ 随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐发生 退行性改变，患病的几率也明显增加，据统计８０％ 的老年人有一种以上的慢性病，而口服用药是最普 作者简介：马红梅（１９６３一），女，广西全州人，硕士在读，副 遍的一种给药方式。本文通过对８０例老年住院患 主任护师，研究方向为老年病防治。 者的调查，了解在住院期间口服用药上存在的安全 胆囊癌。本组有３例术前诊断为ＰＬＧ，其中１例在 ２．２、３合理选用辅助检查Ｂ超为首选检查方法， 发现２年后手术，术中发现胆囊癌已属晚期。故对 内镜超声检查可提高胆囊癌的早期检出率。动态 ＰＬＧ手术时机的掌握非常重要。杨汉良 提出的 ＣＴ增强扫描诊断率可达９１％，尤其对合并结石及 手术指征是：（１）直径１ ｃｍ以上者；（２）单发者；（３） 胆囊萎缩病变者，该方法在观察胆囊壁的改变方面 年龄５０岁以上者；（４）合并胆囊结石者。直径 明显优于超声检查方法 ｊ。此外还可应用腹腔镜 １．５ ｃｍ以上的ＰＬＧ应视为绝对手术指征。该意见 或加用细胞学检查的方法早期确诊。对于高度可疑 值得参考应用，尤其对老年人。 胆囊癌患者，应采取积极手术的态度，并于术中进行 ２．２减少误诊的对策 细致的大体标本观察或加做快速冰冻切片检查。 ２．２．１ 提高对胆囊癌的警惕性 老年人原发性胆 参考文献 囊癌恶性程度高、转移早，且发病率有逐年增高趋 ［１］ 汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．２版．上海：上海医科大学出 势。因而提高早期胆囊癌诊断的准确率，是降低胆 版社，２０００：１１２５—１１２８． 囊癌死亡率最关键的一个环节。临床上应强调在接 ［２］ 李佩文．恶性肿瘤误诊误治与防范［Ｍ］．北京：科学技 诊胆系疾病患者时考虑到该病的可能，医生应了解 术文献出版社，２００１：１５１－１６１． 胆囊癌是在隐袭状态下发病并可能胆囊恶变的特 ［３］ 杨汉良．胆囊息肉样病变的诊断与手术指征［Ｊ］．中国 实用外科杂志，１９９５，１５（１）：１８． 点 。 ［４］ 夏穗生．提高胆囊肿瘤定性诊断的重要意义［Ｊ］．中国 ２．２．２全面了解胆囊癌的癌前病变，熟知高危人群 实用外科杂志，１９９５，１５（１）：３． 对于胆囊多发结石，直径＞２．５ ｃｍ的结石，胆囊 ［５］ 黄志强．加强对胆囊癌的诊断与治疗［Ｊ］．中华外科杂 颈部结石被视为高危人群已被多数人接受。另外年 志，１９９７，３５（１１）：６４３． 龄＞５５岁；长期胆道病史，腹痛症状由间歇性转变 ［６］余云，崔东旭．胆囊癌的早期影像学诊断方法［Ｊ］．中 为持续性；胆囊有萎缩、钙化、局部增厚；直径＞１ ｃｍ 国实用外科杂志，１９９７，１７（９）：５２６． 的胆囊息肉；胆囊的腺肌增生病；胰胆管汇合处畸形 （收稿１３期：２００６．１１．１６） 等均应视为胆囊癌的高危人群 Ｊ。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国ｌ临床保健杂志２００７年８月第１０卷第４期 ・４２１・ 隐患，提出护理对策，减少不良反应的发生。 １对象与方法 员再巡视检查一遍，如有患者未服药，督促其及时补 上，杜绝漏服药物的现象发生。 ３．２加强药理知识的学习 护士需要不断地更新 １．１ 调查对象２００５年７月至１０月期间在我科 住院的６０岁以上具有基本生活能力的老年患者８０ 知识，每用一种新药，都要了解它的用法、作用及副 作用，以便观察患者的反应。对科室常用药建立一 本药物手册，根据药物的作用分类，写上商品名、化 学名、药物作用、副作用、常用用法、禁忌证等，以便 例，其中男５８例，女２２例，年龄６０～９２岁，平均 （７３±３．２）岁，长期服用３种以上药物者７０例。 １，２方法采用自行设计的调查表，经专家审核修 改后确定，由１名主管护师负责向老年住院患者逐 一详细讲解问卷内容，患者自愿填写，对行动不便者 由调查者向被调查对象逐项宣读，请患者回答问题。 问卷内容包括一般资料及口服用的情况，问卷回收 率１００％。 ２结果 老年住院患者知道所服用药物的治疗作用占 ９２．５％，而知道药物副作用的只占３７．５％，存在诸 多安全隐患，见表１。 表Ｉ 老年住院患者８０例口服用药安全隐患 项目 例数（例） 发生率（％） 漏服过药物 ６４ ８０．０ 服用过自带药物 ４２ ５２．５ 不遵医嘱服用过药物 ２８ ３５．０ 知晓药物副作用 ３０ ３７．５ ３讨论 ３．１ 加强对患者服药指导与监督的安全意识教育 老年人记忆力减退，认知分辨能力差，加上服药种 类多，时间不一，导致有漏服及不按指导服药的情 况，特别是漏服现象占到８０．０％。有些是自作主张， 凭感觉症状好转而自行停药。据报道由于药物突然 中断或由于这次漏服，下次加倍服用，引起血药浓度 波动过大，以致药物不良反应或药源性疾病猛 增 。护士长应加强对护士进行口服用药安全意 识的教育及服药到口的监督，并将一些老年患者服 药意外的事件作为案例分析，应教育每位护士增强 工作责任心，严把服药到口的每个环节，如对餐前用 药，除糖尿病患者的餐前药需等饭送到后再服外，其 余均要求责任护士督促患者服药到口，对行动不便 者予以协助；对餐后药，因用餐时间不一，在准备好 药物，进行相应指导后，在三餐时间过后，由值班人 于护士在日常工作中的查询。经常组织护士参加医 院及科室有关药物知识的讲座，有利于提高护士的 药理知识水平。 ３．３切实做好患者口服用药的健康宣教严格执 行服药到口的原则。口服用药是护士将药发给患者 自己服用，口服给药中护士的监督作用就十分重 要 ］。本科护士在用药指导上监督力度不够，宣传 教育做得不够，以致造成自服、漏服药物现象。提高 老年人用药的依从性是提高其疾病治愈率、减少用 药风险的前提，而加强用药知识宣教，普及药理知 识，是提高老年人用药依从性的最好办法 。临床 护士要根据老年患者的特点，采用不同的方式，让患 者及家属或陪护人员了解所用药物的治疗作用、副 作用、用药方式、间隔时间以及用药不当会造成哪些 后果。如高血压患者自行停药会造成血压波动；缓 释药物拆开或研碎服用变成大剂量的单剂量药，降 糖药用药时间不同，不可随意更改服药时间，并要防 止低血糖的发生等。宣传教育可采用书面教育如将 患者所用药物的有关知识做成药物卡片送给患者， 另外可采用口头宣传、闹钟提醒、床头铃提醒等方式 进行。护士在日常工作中还可将收集的各种药物说 明书放在健康教育宣传栏内供患者及家属取阅。通 过以上这些措施可能有助于老年患者规范性服药提 高疗效，降低药物不良反应发生率。 参考文献 ［１］Ｔｒｏｓｔｌｅ Ｊ．Ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｂｙ ｐｒｏｆｅｓ— ｓｉｏｎａｌｓ ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｏｕｎｔｉｒｅｓ［Ｊ］．Ｓｏｃ Ｓｃｉ Ｍｅｄ，１９９６，４２ （８）：１１１７—１１２０． ［２］蔡静．护士在口服给药中的作用［Ｊ］．实用护理杂志， ２０００，１６（９）：５７． ［３］齐晓涟，王育琴．老年不同人群用药依从性的调查分 析［Ｊ］．中国药学杂志，２００２，３７（２）：１４１． （收稿日期：２００７－０１．２９）
