针灸疗法异病同治应用的探讨

针灸疗法“异病同治”应用的探讨任彬彬，刘志诚，徐斌

（南京中医药大学，江苏南京210029）

“异病同治”：“肝郁脾虚型”116例原发性高血压病患者、要：目的：评价和探讨针灸疗法在上的应用价值。方法

108例原发性痛经患者和105例单纯性肥胖病患者均采用“肝脾同治”的针灸疗法施治3个月，观察针灸治疗前后患者

摘

的症状、体征、肥胖指标、血压值或痛经症状积分等改变情况。结果：原发性高血压病组总有效率为98．26%，原发性痛经

：“肝脾同治”组总有效率为96．30%，单纯性肥胖病组总能有效率为97．14%。结论针灸疗法对肝郁脾虚型的原发性高（“同证异病”）具有良好的疗效，血压病、原发性痛经和单纯性肥胖病说明针灸疗法“异病同治”具有良好的临床疗效。

关键词：针灸疗法；异病同治；肝郁脾虚型；原发性高血压病；原发性痛经；肥胖病

中图分类号：R245

文献标志码：B

文章编号：1000－1719（2013）02－0323－03

ClinicalObservationofAcupunctureTreatmentonTreatingDifferentDiseaseswithSameTherapyRENBinbin，LIUZhicheng，XUBin

（NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210029，Jiangsu，China）

Abstract：Objective：Toevaluateanddiscussthevalueoftheacupuncturetreatmentontreatingdifferentdiseaseswiththesametherapy．Methods：116casesofhypertension，105casesofprimarydysmenorrheaand108casesofsimpleobesityofliverde-pressionwithspleeninsufficiencytypepatientsweretreatedbycombinationofliverandspleentogetherfor3months，thechangesofsymptoms，signs，obesityindicators，bloodpressureordysmenorrheasymptomscorewereobserved．Results：Thetotaleffectiveinprimarydysmenorrheagroupwas96．30%，andinsimpleobesitygroupwas97．41%．rateinhypertensiongroupwas98．26%，

Conclusion：Theacupuncturetreatment（treatingliverandspleentogether）forhypertension，primarydysmenorrheaandsimpleo-besitypatientsofliverdepressionwithspleeninsufficiencytype（samesyndromebutdifferentdiseases）hasgoodtherapeuticeffectTheacupuncturetreatmentontreatingdifferentdiseaseswiththesametherapyhaswellclinicaleffect．

Keywords：acupuncturetreatment；treatingdifferentdiseaseswiththesametherapy；liverdepressionwithspleeninsufficien-cytype；primarydysmenorrhea；simpleobesity

原发性高血压病、原发性痛经和单纯性肥胖病均分属于内科病和妇科病，均为针灸疗为临床上常见病，法的优势病种，针灸治疗均取得了良好的临床疗［1－8］

。“异病同治”效作为中医学辨证论治的精神实质临床上报到甚少，为评价和探讨针灸疗法在“异病同治”上的应用价值，笔者观察了“肝脾同治”的针灸疗116例原发性高血压病患者、108法对“肝郁脾虚型”例原发性痛经患者和105例单纯性肥胖病患者的临床疗效。现报道如下。1临床资料1.1一般资料将近年来在南京中医药大学门诊部就诊的女性肝郁脾虚型原发性高血压病、原发性痛经及单纯性肥胖病患者329例，分为原发性高血压病组116例、原发性收稿日期：2012－07－15

基金项目：国家自然科学基金资助项目（30873307）资助；江苏省特色优

势学科资助；江苏省高校青蓝工程优秀科技创新团队资助

作者简介：任彬彬（1987－），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：针

灸治疗内分泌疾病的机制。

通讯作者：徐斌（1965－），男，研究员，研究方向：针灸治疗内分泌疾病

的机制。E－mail：xuuuux@sina．com。

痛经组组108例和单纯性肥胖病组105例（以下分别简称为高血压组、痛经组和肥胖组）。各组患者年龄及肥胖度分布见表1。表1

组别高血压组痛经组肥胖组

例数116108105

各组年龄分布（例）

年龄

18～30岁

67771

31～40岁

552225

41～50岁

5599

P＜0.01。注：3组年龄相比较：χ2=133.66，

由表1可见，原发性高血压病、原发性痛经与单纯性肥胖病由于其发病机制所致，发病年龄不一，如表1所示原发性痛经多发年龄在18～30岁，原发性高血压多发年龄在41～55岁，符合临床疾病年龄分布。1.2西医诊断标准（1）原发性高血压病诊断按照1999年世界卫生组织/高血压专家委员会（WHO/ISH）的高血压诊断标准［9］

。（2）原发性痛经诊断标准依据中华人民共和国卫生部药政局《中药治疗痛经的临床研究指导原［10］

则》。（3）痛经症状评分标准：无痛为0分；经期及·324·

其前后小腹疼痛为5分（基础分）；腹痛明显，伴腰酸疼痛，伴恶心呕吐，伴肛门坠胀，疼痛仅1天之内，疼痛每增加1天者，视上述症状数目加分，每一症状加0.5分；腹痛难忍，坐卧不宁，冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，晕厥，虚脱者，视上述症状加分，每一症状加1分。（4）单纯性肥胖病诊断标准按照1991年全国第三届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效标准》［11］

。1.2.1病例选择高血压组：肝郁脾虚型患者出现血压值升高，经临床及实验室检查符合高血压病诊断的患者；痛经组：肝郁脾虚型患者出现痛经症状，经临床及实验室检查符合痛经诊断的患者；肥胖组患者排除患有任何并发症；针灸治疗期间未接受高血压、痛经和肥胖的其他治疗方法的患者，纳入本研究观察对象。1.2.2排除标准高血压组排除继发性高血压，痛经组排除继发性痛经，肥胖组排除患任何并发症者；排除妊娠或哺乳期妇女；3组均排除其他证型者。1.3中医诊断标准中医诊断属肝郁脾虚型情志抑郁，急躁易怒，胸胁胀满，甚则窜痛，食少乏力，腹胀便溏，肢体水肿，月经前后少腹胀痛，色暗有块，或少腹隐痛喜按，色淡质稀者，舌质黯或淡，舌苔薄白，脉弦或缓。2治疗方法2.1治疗方法依据中医辨证施治基本理论肥胖组和并发痛经组均采用耳体针结合的疗法。治则：疏肝解郁、健脾利湿；主穴取：肝俞、期门、太冲、公孙、三阴交、蠡沟；脾俞、章门、太白、丰隆、阴陵泉、足三里；配穴取中脘、水分、气海、关元、足三里、膈俞、地机、次髎、中极等；耳穴取：肝、胆、脾、胃、三焦、内分泌、皮质下、神门等，原发性高血压病组患者加用耳背沟（即降压沟）。针灸体穴隔日1次，每次留针约为30min，以泻法为主，刺激易强，背俞穴易用平补平泻法；耳穴埋藏王不留行籽，胶布固定，每日自行按压3次，每次每穴按压1min，3日更换1次；两者同时进行，以1个月为1个疗程，所选患者均治疗满3个疗程。同时要求患者调适情志，保持精神愉快，合理膳食，适度活动，注意劳逸结合。3疗效观察3.1数据采集高血压患者针灸治疗前后患者的血压值（包括舒张压和收缩压）；痛经患者针灸治疗前后患者的症状和体征计算痛经症状积分；肥胖患者测量身高、体重、体围（胸围、腰围、髋围、股围）、皮脂厚度（肱三头肌、肩胛角下和腹壁的皮脂）。3.2疗效判定标准3.2.1原发性高血压病疗效评定标准依据1933年7月中华人民共和国卫生部颁布的“中药新药临床研究指导原则”相关指标拟定：痊愈：临床症状消失，血压值降至正常范围。显效：临床症状显著改善，舒张压（DBP）下降≥10mmHg（1.3KPa）并降至正常或收缩压（SBP）下降≥20mmHg（2.6KPa）。有效：症状减辽宁中医杂志2013年第40卷第2期轻，DBP下降虽未达≥10mmHg（1.3KPa），但已降至正常或SBP下降10～19mmHg（1.3～2.3KPa）。无效：症状无改善，降压未达上述标准。3.2.2痛经疗效评定标准参照中华人民共和国卫生部药政局《中药治疗痛经的临床研究指导原则》。痛经疗效评定：疗效判断值=（疗前积分－疗后积分）/疗前积分。痊愈：疗效判断值=1，腹痛及其它症状消失，停针3个月经周期未见复发。显效：疗效判断值≥2/3，腹痛明显减轻，其余症状好转，不针能坚持工作。有效：疗效判断值≥1/3、＜2/3，腹痛减轻，其余症状好转，针灸治疗能坚持工作。无效：疗效判断值＜1/3，腹痛及其它症状无改善。3.2.3单纯性肥胖病疗效评定标准参见1991年全国第三届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效标准》。3.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料治疗前后自身比较采用配对t检验，等级资料采用χ2

检验。4结果4.1单纯性肥胖患者针灸治疗前后肥胖指标的变化见表2。表2

针灸治疗前后肥胖指标的变化（珋x

±s）时间体重（%）肥胖度（%）体质指数（BMI）体质百分率（kg）治疗前74.55±10.2934.16±12.6228.44±2.8247.56±8.21治疗后67.03±10.34*

20.55±13.13＊＊

25.56±2.94＊＊

36.02±6.53*

注：治疗前后相比，*P＜0.01，＊＊P＜0.05。表2示，针灸治疗3个疗程后患者的体重、肥胖度、体脂指数和体脂百分率均显著回降，经统计学处理，差异均具有显著或非常显著性意义，说明针灸对单纯性肥胖病患者均具有良好的减肥效果。4.2原发性高血压患者的血压值变化见表3。表3针灸治疗前后血压值的变化（mmHg，

珋x±s）时间舒张压收缩压治疗前100.04±4.97149.87±7.14治疗后

81.77±4.08

127.87±6.75

注：治疗前后相比，

P＜0.01。表3示：针灸治疗后高血压组患者收缩压和舒张压显著下降，经统计学处理，治疗前后差异具有非常显著性意义，说明针灸对高血压组患者具有良好的降压效果。4.3原发性痛经患者的痛经积分变化见表4。表4

针灸治疗前后痛经积分的变化（珋x

±s）时间痛经症状积分治疗前19.38±3.15治疗后

2.95±2.53

注：治疗前后相比：P=0.008＜0.01。

表4示：针灸治疗后痛经组患者痛经积分显著下降，经统计学处理，治疗前后差异具有非常显著性意辽宁中医杂志2013年第40卷第2期义，说明针灸对痛经组患者具有良好的镇痛疗效。4.4针灸治疗后3组疗效比较见表5。表5

针灸治疗后3组疗效比较

组别总例数痊愈显效有效无效总有效率（%）

高血压组116177720298.26痛经组108236615496.30肥胖组

105

63

38

1

3

97.14

注：χ2=68.56，

P＜0.01。表5示，针灸治疗原发性高血压病、原发性痛经病和单纯性肥胖病都有很好的疗效，经统计学处理，三者差异具有非常显著性意义。5讨论“异病同治”指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了相同的病机，相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。因此中医学强调辨证论治，证同则治同，证异则治异。针灸疗法作为中医学重要的疗法之一，此种作用在临床也比较常见，但经过系统分析的“异病同治”临床报道比较少见。笔者运用“肝脾同治”的针灸疗法治疗“肝郁脾虚型”原发性高血压病、原发性痛经与单纯性肥胖病的患者，并观察了其临床疗效，证实了了针灸疗法异病同治的作用及其临床价值。近年临床报道，经科学分析“肝郁脾虚证型”为原发性高血压病［3］、原发性痛经［6］

与单纯性肥胖病的常见证型，且为女性高发证型。笔者运用统计学方法科学分析了三种“异病”之间的“同”，即“同证”，临床症状皆可见情志抑郁，急躁易怒，胸胁胀满，甚则窜痛，食少乏力，腹胀便溏，肢体水肿，舌质黯或淡，舌苔薄白，脉弦或缓；三种病之间的“异”，即“异病”，原发性高血压病血压值升高，原发性痛经病出现月经前后少腹胀痛，色暗有块，或少腹隐痛喜按，色淡质稀等痛经症状。在治疗过程中“辨证”与“辨病”相结合，以“辨证为主”，又不忘“辨其病”：总治则及主穴以疏肝解郁、健脾利湿为主；原发性高血压病患者耳穴加用耳背沟（即降压沟）；原发性痛经患者发时较急，临证中急则治其标，缓则治其本，即经期重在理气行滞、化瘀止痛或益气养血、调经止痛，缓解疼痛以治其标。另外，原发性高血压病、原发性痛经与单纯性肥胖病由于其发病机制所致，发病年龄不一，如表1所示原发性痛经多发年龄在18～30岁，原发性高血压多发年龄在41～55岁，符合临床疾病年龄分布。“女子以肝为先天”，“脾为后天之本”，肝的疏泄及藏血功能功能和脾主运化及统血功能对女子的生理功能及病理改变尤其重要。且二者病理上两者相互影响传变，即肝病传脾（即木旺乘土，肝郁犯脾），脾病传肝（土壅木郁，脾虚肝乘）。肝失疏泄，肝气运行不畅，情志不遂，肝气受损：气郁化火，肝阴耗伤，阳亢火升，上扰清宫，则发为“眩晕”，即原发性高血压；气滞血瘀，冲任失畅，血行失畅，瘀阻子宫，则见“不通则痛”的痛经；津液运行不畅，输布障碍，形成水湿痰饮等病理产物，则发为“肥胖”；木旺乘土日久则见肝病传脾·325·

（即木旺乘土，肝郁犯脾），同时出现脾虚征候。脾虚气弱，健运失常，气血生化不足，冲任失养，气虚无力推动血行：脑窍失养，亦可发为“眩晕”；冲任气血不盈，则见“不荣则痛”的痛经；脾胃功能失调，运化失司，水湿停滞，聚湿生痰，痰湿聚集体内，则发为“肥胖”；土壅木郁，即脾病传肝（土壅木郁，脾虚肝乘），同时出现肝郁的证候。由此可见，肝郁脾虚型患者症候中有虚有实，往往实中有虚，虚中有实，虚实夹杂。笔者认为该型患者施治中应虚实兼治，并有所侧重。审证求因以治其本，肝郁甚者，重在疏肝理气，脾虚甚者，重在健脾益气，祛湿化浊。同时由于患者均为肝脾同病，故应采用肝脾同治的原则。取穴时偏于肝郁患者，配肝俞、期门、太冲、蠡沟等，用泻法，刺激宜重；偏于脾虚患者，配脾俞、章门、太白、公孙等，用补法或加灸，刺激宜轻或平补平泻。综上所述，原发性高血压、原发性痛经和单纯性肥胖均可出现肝郁脾虚的证候，即“异病同证”。笔者依据“异病同治”的原则，采用针灸疗法“肝脾同治”施治三种疾病，均取得良好满意的疗效。临证中，“辩证”与“辨病”相结合，以“辨证为主”，又不忘“辨其病”；坚持“肝脾同治”，在患者虚实夹杂的情况下，区别虚实轻重，即审查肝郁或脾虚证候的轻重，治疗时即坚持异病同治”治疗原则，既有肝脾同治的主穴，又有所侧重，同时随其症加减配穴。笔者遵循中医“异病同治”的治则，运用针灸疗法治疗原发性高血压、原发性痛经和单纯性肥胖病患者，取得了满意的疗效，肯定了针灸疗法“异病同治”的作用疗效及其临床价值。参考文献

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