广 州 医 药 2005年第36卷第1期
2 结 果
・61・
于暴露声门,喉镜窥视和气管插管使咽喉部、气管黏膜受到刺激,反射兴奋交感神经系统有关的血压升高,心率加快等强烈心血管反应,此外还通过内分泌和交感系统的作用导致应激性高血糖[1,2]。本文两组患者在气管插管前血糖水平均无明显差异,插管时C组血糖急剧升高,升幅近
40%;而T组血糖在插管前和插管即时血糖值变化不大。
两组患者年龄、性别,体重无统计学差异。
血流动力学的变化:见表1。T组插管即时SpO2、HR和MAP变化不大,血流动力学较稳定;而C组HR和
MAP均上升,血流动力学波动明显。两组比较,差异有显
著性(P<0105)。
表1 两组患者围气管插管期SpO2、
HR和MAP变化(x±s)
n
这可能与曲马多减少体液因子如内皮素等物质的水平,从而降低交感活性有关。内皮素是迄今为止所发现的一种最强烈的缩血管体液因子,应激对其分泌产生明显的影响,内皮素的活性为血管紧张素的10倍,能引起各种血管收缩和血压升高,血压升高反过来导致内分泌功能紊乱,使血糖浓度升高[3],进一步兴奋交感神经从而释放大量的体液因子如内皮素等物质。文献报道极低浓度(1029mol/L)内皮素即可引起颅内大小动脉强烈而持久的收缩[4]。喉镜暴露声门和气管插管可引起血压升高、心率增快等心血管副反应,对高血压、冠心病患者危害极大。
综上所述,静注小剂量曲马多可以有效地预防气管插管的应激反应,在防止血压升高,维持体内血糖水平的稳定有积极的作用。参考文献:
1 傅诚章,林桂芳1糖皮质激素与麻醉手术应激进展1国
用药前9814±1139715±1168318±11127911±10167215±10147411±1116
用药后9814±2129713±1188018±13188419±12146816
用药后插管即时9718±1169719±1137918
SpO2(%)HR(次/min)
T组C组T组C组
252525252525
±10133±9123
9414±12116615
MAP(mmHg)T组C组
±8173
8314±10198712±1013
与对照组相比,3P<0105
血糖水平的变化:见表2。与用药前比较,气管插管即时T组血糖无明显变化,C组则明显升高(P<0105);两组比较,气管插管即时C组血糖水平高于T组,差异有显著性(P<0105)。
表2 两组患者围气管插管期血糖的变化(x±s)
mmol/L
n
外医学麻醉学与复苏分册,1995,16∶2051
2 吕国义,薛玉良,邓乃封1地尔硫卓与乌拉地尔用于气
用药前
4163±01444157±0156
用药后插管即时
4188±0163 6161±0159
△3
T组C组
2525
管内全麻诱导期循环1中华麻醉学杂志,2002,22
(7)∶31823201
3 PierreLN,DavenportAP1Relativecontributionofen2
dothelinAandendothelinBreceptorstovasoconstrictioninsmallarteriesfromhumanheartandbrain1JCardiovascPharmacol,1998,31(Suppl1):S742761
4 周晋贤,赵 中,刘秋芳,等1尼莫地平对脑梗塞患者
与用药前比较,△P<0105 组间比较,3P<0105
3 讨 论
心血管系统活动受神经、内分泌和体液因子等多种因素调节,应激状态下导致机体神经、内分泌和体液因子的分泌增加来调节自身必要的生理机能,但上述因子的过度激活会产生不同程度的病理变化。
神经内分泌功能紊乱多以糖代谢改变为敏感且迅速,表现为血糖升高和外周组织对葡萄糖的利用率下降[1]。由
血浆中内皮素的调节作用研究1脑与神经疾病杂志,
1995,3(4)∶2181
(收稿日期:2005-01-11)
胃镜检查插入的难点及应对技巧
刘杰民 李红灵 黄 涛 胡 浩 杨浩羿
贵州省人民医院内镜中心(贵阳 550002)
目前,胃镜检查由于其诊断准确性高,可进行镜下活检和治疗,成为上消化道疾病最常用、最可靠的现代化诊疗手段,在消化道疾病诊治中占有重要的地位。但在胃镜检查操作中,插入不顺利时有发生。作者根据10年从事该项技术的经验,现就胃镜检查中插入的难点及应对技巧总结如下。
1 检查前准备工作不充分,造成插入困难
对策:积极做好准备工作:①患者方面:因为胃镜检查属于侵入性检查,有一定痛苦,患者常常有恐惧心理,所以检查前应向患者介绍胃镜检查的重要性、必要性、检查的方法、注意事项及患者如何配合,以消除患者紧张情绪,争取患者主动配合。在安排患者体位时,以舒适、易操作为佳。通常取左侧卧位,轻度屈膝,头稍后仰,使咽喉部与食管基本成直线,轻轻咬住口圈,解开衬衣上钮扣
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及腰带[1]。②操作人员:应熟悉上消化道的解剖、生理特点。在操作时,胆大心细、轻巧柔和。③机器方面:应检查机器的角度控制旋钮、注水、注气、光源是否工作正常,将旋钮置于自由位置。
2 常见胃镜检查中的插入难点及技巧
211 咽喉部插入困难:常见现象是旋钮推压过度,插入有
广 州 医 药 2005年第36卷第1期
可嘱患者平静呼吸,调节角钮对准幽门,随着幽门的晃动而移动,抓住时机,贴近幽门,即可插入。
214 十二指肠降部进入困难:常见现象是进入幽门,镜下
一片橘红,不能看到降段开口,有时看到开口,却不容易插入。
应对方法及技巧:当进入幽门,应稍退镜,注气,看清十二指肠降部入口方向,调节角钮对准入口。入口一般在右上方,可向右旋转镜身,调节角钮向上或先调节角钮向右,再向上,即可进入十二指肠降部。
3 小 结
阻力感,造成插入一侧梨状隐窝或口腔中倒镜、咽喉部擦伤、甚至插入气管等。
应对方法及技巧:因环咽肌向后方强力牵引,从下咽部到食管入口处被喉部向左右压迫,左右侧分别扩展成梨状隐窝,故下咽部狭窄。操作时应避免从中间插入。患者一般取左侧卧位,内镜前多数自然从下咽部左侧进入,应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进,从左侧楔状结节的背侧间隙向边旋转边进境(顺时针方向),很容易进入食管入口[2]。手法熟练、时机合适,患者不必作吞咽动作,即可轻松插入。
212 胃底至胃体通过困难:常见现象是通过贲门,进入胃
胃镜检查操作技术相对简单,经过一段时间的培训后,绝大多数情况下,操作能够顺利完成。而对于少数患者,因胃体腔位置有较大变异,胃的形状有类似“牛角形”“钩形”等;或操作者急于求成,尤其初学者,较难插入胃底部或幽门,不愿退镜寻腔,而上下左右盲目进镜常造成胃底至胃体和十二指肠降部通过困难。2004年笔者顺利完成
1000余例胃镜检查,认为操作的关键在于“循腔进镜”、
腔,因镜面对于贴近胃体小弯或胃体后壁,行走方向难以明确,造成镜子在胃底打转,甚至出现倒镜现象。
应对方法及技巧:如果胃镜插入胃底看不到腔,可先退至贲门,多注气,使胃体腔张开,然后寻腔,一般腔在视野的左下部,大约插入5cm左右,向右上即可进入胃体。
213 幽门进入困难:多因幽门紧闭,或胃窦蠕动剧烈,致
“以退求进”(我内镜中心曾遇有1例先天性内脏转位患者,右位心脏和右位胃,致反复插入不顺),故应以变应变,方能操作自如,插入成功。参考文献:
1 许国铭,李兆申,主编1消化内镜培训教程1上海:上
海科技教育出版社,20001602631
2 芳野纯治,滨田勉,川口实,主编1孙明军,子轶淳,
难以插入。
应对方法及技巧:幽门紧闭时,镜子先接近幽门口,然后多注气,幽门即可张开,易于插入。若胃窦蠕动剧烈,
汪 旭,译1内镜诊断与鉴别诊断图谱1沈阳:辽宁科学技术出版社,20031362371
(收稿日期:2004-09-22)
・临床检验・
潜伏膜蛋白(LMP21)源短肽对周围血单个核细胞增殖的影响
陈文静1 廖伟娇2 马桂璋3 杨 英3
1 广东省佛山市第一人民医院(佛山520800); 2 广州医学院第一附属医院检验科(510120);3 广州医学院微生物与免疫教研室(510120)
【摘要】 目的 探讨LMP21来源的LALLFWL短肽对人外周血单个核细胞的免疫抑制作用。方法 利用MTT比色法进行检测体外培养人外周血单个核细胞在此短肽作用下的转化情况。结果 LALLFWL短肽对人外周血单个核细胞转化有明显抑制作用,测定组与对照组有显著性差异(P<0105),并呈剂量依赖关系。结论 LMP21来源的
LALLFWL短肽具有抑制人外周血单个核细胞转化的作用,能抑制机体的细胞免疫功能。
【关键词】 潜伏膜蛋白 疏水短肽 免疫抑制作用 细胞转化
ResearchoftheimmunosuppressiveeffectsofLALLFWLsourcesfromlatentmembraneproteinl
ChenWenjing,LiaoWeijiao1TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalCollege,Guangzhou,510120,China1MaGuizhang,YangYing1GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou510180,China
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