２０１２年５月第１０卷第１５期 小６０岁，最大者９０岁，平均年龄７６岁，其中男性老人３６例，女性老人 ５３例，治愈率为９６．５％，无并发症的发生。 ・Ｉ临床护理・３０９ ２．３．４预防腹胀 便秘的发生 老年人体弱，胃肠道黏膜变薄，肌纤维萎缩，使胃肠蠕动缓慢， 消化液分泌减少，膈肌、腹肌、肠壁平滑肌等收缩力普遍降低，吸收 功能减弱，食物停留在胃肠内的时间延长被细菌发酵，在结肠内产生 较多气体，容易发生腹胀和便秘，导致食欲减退。所以应给与高营 养、优质蛋白、粗纤维、易消化的饮食，充足的蛋白质能促进肠道蠕 ２护理体会 ２．】心理护理 老年人一般记忆力减退，性情怪癖，反应消极，考虑问题较多， 形成沉重的心理负担，我们应用和蔼的态度、通俗易懂的语言多与患 者沟通，充分调动患者自身的主观能动性，消除紧张及恐惧心理，达 到治疗的目的。对担心经济问题表现出顾虑的患者，我们一方面做好 子女及家属的配合工作，另一方面尽可能采用在医保报销范围内的治 疗护理项目，解除患者的思想压力，使其能积极配合治疗。 ２．２基础护理 动力，甜食不易多，多食新鲜水果和蔬菜，配合腹部按摩，饮食有 节，腹胀严重者可给予肛管排气，便秘者可给予缓泻剂，必要时给予 肥皂水灌肠，但要注意不要过于依赖药物。 ２．３．５警惕心脑血管意外发生 老年人循环系统衰退变化明显，心肌缺血，心内膜增厚、脑动 认真做好人院介绍，帮助患者了解医院的简单情况；了解老人的 生活习惯和爱好，为其制定合理的营养膳食；指导患者学会在床上大 小便；密切观察患者的生命体征变化。做好口腔护理及皮肤护理。 ２．３ ｆ 床并发症的预防和护理 老年人骨折手术后，因免疫抗病能力低下，卧床时间较长，容易 出现合并症，正确的治疗和护理可杜绝减少并发症的发生。 ２．３．１预防褥疮的发生 、 脉，冠状动脉发生粥样硬化，脉压差增大等变化，使心脑血管不能适 应各种应急状态，易导致心脑意外的发生，加上手术创伤疼痛刺激、 情绪波动大等，更易增加血管紧张度及心脏负担，继而导致心脑血管 疾病的发生。所以一定要密切观察患者的生命体征变化，发现问题及 时通知医生。 ２．４指导和鼓励患者功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折患者的重要环节。老年人因生理功能与防御 老年人血液循环差，皮肤薄而干燥、耐磨性差，对温、冷、痛等 感觉都呈衰退状态，极易发生褥疮。我们应做到床铺平整、干燥无皱 褶，更换及时，受压部位定时用滑石粉或５０％的酒精按摩，保持局部 受压皮肤的血液循环畅通。 ２．３．２预防肺部并发症的发生 功能均减退，术后恢复力较差，对功能锻炼认识程度不够、不主动， 我们应耐心细致宣教、示范，并帮助患者根据不同的骨折类型、不同 的功能需求，循序渐进地进行功能训练，消除肢体肿胀，改善血液循 环，防止肌肉萎缩，促进早日恢复功能。骨折早期，因骨痂未形成， 在关节不活动的情况下主动或被动做肌肉的收缩和舒张训练为主，如 握拳、屈伸指趾、以及按摩等。骨折中期骨痂逐渐形成，局部肿胀基 本消失，骨折端较稳定，可做相对幅度大点的关节活动，但应遵循循 序渐进的原则，影响骨折连接和稳定的活动仍应。骨折后期：骨 愈合已较稳固，基本达临床愈合，外固定已解除， 关节活动范围也逐 步恢复正常，但还需进行全面细致的肌肉和关节锻炼，在医生和护士 的指导下弃掉护具和外固定，进行举物和下蹲等动作，促进肢体功能 的早期恢复。 ３讨论 老年患者心理复杂，身体功能低下，其生理功能、病理生理、临 老年人因肋软骨钙化，肋间肌萎缩，胸廓活动受限，呼吸道支气 管黏膜萎缩，分泌功能低下，肺弹性降低，吸人和呼出的新鲜空气减 少，加之患病后长期卧床活动受限，极易引起坠积性肺炎的发生，应 为患者定时扣背，嘱其多做深呼吸、咳嗽、排痰，以降低气道阻力， 减少感染机会。上身能活动者鼓励其做扩胸动作，以增加肺活量。对 分泌物黏稠的患者，可给予雾化吸入等，使痰液易于排出。 ２．３．３预防泌尿系感染的发生 老年人由于肾小动脉硬化使肾血流量减少，肾脏清楚废物和重吸 收的功能降低，加之膀胱肌层变薄萎缩，纤维组织增生、前列腺肥大 等发生尿储留的几率增多，膀胱残余量增加，易引起泌尿系感染。应 嘱患者多饮水，有尿及时排空，排尿时用手挤压下腹部，使膀胱残余 量降低到最低水平。留置尿管患者应做好尿管护理，必要时进行膀胱 冲洗。 床表现等均比非老年患者存在特殊性，护理内容多、难度大、要求 高，做好术前术后每个环节的护理，加强责任心，多关心体贴患者， 以准确、娴熟的护理技术对患者提供优质服务，拉近了医患的关系， 促进了疾病的早日康复。 心内科开展优质护理服务的实践分析 曾尚梅 （新化县人民医院护理部，湖南娄底４１７６００） 【摘要ｌ目的探讨心内科创建优质护理服务的实践与分析。方法我院心内科自２０１０年ｌ１月１日开始，在心内科开展具有专科特色的优 质护理服务工作模式，在人力资源配置的支持下，通过改变护理工作流程与模式，开展护理责任包干制，使分级护理、基础护理服务项目 及标准得到落实，加强了对具有专科特色的心血管的护理安全与风险管理方法。结果提高了护理人员的优质服务理念及患者满意度，合 理安排护理时间，降低常见并发症的发病率，其差异有统计学意义 ＜Ｏ．０１或Ｐ＜０．Ｏ５）。结论开展优质护理服务示范工作模式，能 有效提升整体护理质量。 【关键词ｌ心内科；优质护理服务；护理质量 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１５－０３０９－０３ 求。护理质量的好坏，不但关系到患者的康复进度，也会影响医院的 提高护理服务质量，以患者为中心，是全社会对护理人员的要 ３１０・临床护理・ 声誉…。今年的全国护理工作会议中提出，要把强化基础护理，改善 护理服务作为医院的重点。我院以心内科为试点单位，积极响应２０１０ 年卫生部在全国卫生系统开展的“优质护理服务示范工程”活动号 召，将护理服务工作与文化、情感、服务理念、价值观和行业准则融 合一起，转变以往陈旧的护理观念，增强护士服务意识，提高护理质 量，减少疾病的并发症。现总结如下。 １资料与方法 １．１对象 患者满意度调查，随机选择我院心内科２０１０年１１月至２０１１年６月 Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１５ 把操作规范贯彻到为患者护理服务的就诊流程中。患者可以协助并监 督科室评选出最满意／最不满意的护士，同时结合医生、护士间的测 评，在病区沟通园地中公告其评价结果，奖罚分明，完善激励机制， 以调动护理人员的工作积极性。 １．２．６统计学方法 使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，采用舛佥验、；（２检验进行统计学分析， Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组病房在护理时间及护理书写时间方面的比较 期间住院病人，普通病房组１２０例，其中男性７３名，女性４７名，年龄 ４５～８３岁，平均６９．２岁；模范病房组１６０例，男性９１名，女性６９名，年 龄４２￣８ｌ岁，平均６７．８岁。两组病例在性别、年龄、一般病情上无统计 学差异。 １．２方法 模范病房明显增加临床护理直接时间，减少护理书写时间，两组 统计学比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），见表１。 表１两组病房护理执行时间比较（ｍｉｎ） １．２．１患者满意度采用问卷调查法 其问卷是参考有关资料文献而自行设计。共发放２８０份，有效率 为１００％。主要内容包括：患者对病房环境、护理服务态度的满意度、 ２．２模范病房的质量评分及患者满意度都明显提高，比较有显著性差 异（Ｐ＜０．０１）。见表２。 表２两组病房护理质量及患者满意度比较 护士的仪表及操作技术等方面。 １．２．２改革排班方式 在人力资源的支持配备下，使床护比达到１：０．４６，实行双班制。 通过卫生部的《分级护理服务项目 ，按照具体需求，实行弹性排班 方式。并在原有的护理流程及质量控制标准基础上，制订新的《患者 住院全程标准操作规程》，以利于实习护士及年轻护士培训及工作中 的参考，确保都能按标准完成护理服务工作。 １ ２－３实行分组责任制 ３讨论 ３．１我科开展优质护理服务实践后 总体上提高了基础护理质量，明显降低了心血管患者疾病的并发 症，同时使管理服务更加细节化，大大满足了患者的个性化需求。要 调整工作模式，分成两个责任组，任命组长带队监督。早班护 士长检查仪容仪表，所有人员依次按顺序站立，由夜班护士汇 报情况，特别是一级护理、及病情变化患者的护理问题、措施、效 果评价，护士长及组长再进行完善补充。继之再进行分组床边交 接，责任护士应该根据责任组长下达的医嘱来按时完成患者的护理 问题及要点。 想长期维持优质的护理服务，除了专业的理论、技能知识和责任心 外，更要有一定的沟通技巧。通过各种宣传手段使患者懂得了关于自 己疾病的保健康复知识，调动了患者在疾病治疗护理过程中的积极 性，并自愿配合医护人员的工作，自我管理水平提高，起到了预防了 １．２．４具有心内科特色的护理服务 １．２．４．１心内科以慢性病及老年患者居多 不良事件的发生的效果，能持续改进护理质量。 ３．２调查结果显示 心内科实施优质护理服务后，患者对护理工作满意度明显提 高。突出“以患者为中心”的指导思想，把患者的理念与工作中的 每一个环节都联系起来，使患者及家属由满意服务提升至感动服 务，护患关系的信任及尊重使医患纠纷明显减少，同时也提高了心 大多反复多次住院，对护士的择优选择情况明显，对新护士及 实习护士较排斥，对护理人员的技术操作水平要求较高。因以，对 此类患者，要以充分体现患者的需求为目的，来规范护理人员的服 务行为。特别是当实习生、年轻护士在给患者作穿刺手术时失败， 应主动道歉，并请出技术娴熟的护士来完成操作，满足患者的择优 需求心理 。在临床抢救工作上，心内科的危重病患者较多，病情 发展快，对护士的临床抢救工作效率要求较高，护士除了要有专业 娴熟的技术外，还要能承受在抢救期间医生及家属给到的压力，要 做到忙而不乱，有条不紊。 内科护理的知名度 】。人力资源的配置、结构是否合理，直接影响 到护理工作的效率与质量。当前优质的护理工作模式，建立责任分 包制，明确分工，并设计了新的护理文书书写方式，增强护士的主 动服务与责任意识，和谐了护患关系，减少护理投诉及纠纷的发 生，提高了患者及家属对护理工作的满意度，同时，也加强了护士 对自身价值的认定。 ３－３开展优质护理服务是建设现代化医院的必然发展趋势 我院严格遵循落实国家（（２０１ １年公立医院改革试点工作安排 里 的“推广优质护理服务”的部署和要求。大力实行“三好一满意”活 动：服务好、质量好、医德好，群众满意。以“改革护理模式，履行 护理职责，提供优质服务，提高护理水平”为工作宗旨，把《医院实 施优质护理服务工作标准（试行）》作为指导方向，为广大群众提供 最全面的、优质的医疗护理服务，进一步保障医疗安全，体现医院的 公益性，落实惠民，促进医患和谐关系。 １．２．４．２简化护理表格 目前医院的护理表格填写工作占用了护理工作不少时间，为了提 高工作效率，按省标进行护理记录的简化，如取消护理评估单和一般 患者记录单等，真正实现“把时间还给护士，把护士还给患者”。 １．２．４．３增加夜间巡视 心脏病患者的夜间发病率较高，我们对一级护理患者增加了夜间 巡视次数，并记录具体情况，从而提升了患者及家属的安全感。 １．２．５改善服务态度，提高优质服务 护理人员加强主动服务意识，做到以人为本，以患者为中心，实 行人性化护理。并制订完善的规章制度、检查监督机制及反馈制度， 参考文献 园圃■固品■２０１２年５月第１０卷第１５期 ・临床护理・３ｌ１ 【１］王建荣，皮红英，马艳兰，等．我院开展“优质护理示范工程”活动 ２４（１６）：１３—１４． 的实践与效果［Ｊ］．护理管理杂志，２ＯｌＯ，１０（９）：６ｏ９—６１４． ［３］ 张洪君，杨美玲，苏春燕，等．对优质护理服务示范工程实施意义与 ［２］王斐，张佩雯．创新特色护理服务模式的实施［Ｊ］．护理学杂志，２００９， 落实方案的思考［Ｊ］＿中国护理管理，２０１０，１０（４）：２２－２３． 白血病患者化疗期间的护理 朱海群 （江苏省南通市老年康复医院血液科，江苏南通２２６００１） 【摘要】目的探讨对白血病患者实施化疗期间的护理。方法对我院２００９年１月至２Ｏｌ１年ｌ２月收治各种白血病初治患者１７例化疗期间 实施下列护理：积极做好患者的心理护理，消除预感性悲哀；促进惠者建立良好的生活方式、重视生活护理；严密观察化疗药物的各种不 良反应，及时发现，及时处理；正确饮食指导，提高患者免疫能力；积极保护肝肾功能。结果本组患者均完成化疗，１２例完全缓解，有 效率为６０．ｏｏ％（１２／＇２ｏ）；化疗并发恶心呕吐１３例，口腔溃疡４例，脱发３例，无化疗药物外渗，肛门感染ｌ例，血尿酸升高２例。护理 满意程度为１００．ｏｏ％（２０／２０），无护理纠纷发生。结论护理人员白血病惠者施行心理护理，增加了患者对治疗的依从性；及时评估患者 在化疗期间的各种反应，正确做出护理诊断，因证施护，确保高效高质的护理措施，值得临床应用。 【关键词】白血病；化疗期间；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１５－０３１ １－０２ 白血病是血液系统常见的恶性肿瘤，目前，虽然可以通过骨髓移 碱可发生末梢神经炎，环磷酰胺可引起出血性膀胱炎；柔红霉素可引 植进行彻底根治，但是由于骨髓配型概率较低和巨额的医疗费用，使 起心肌损害，出现心律失常、呼吸困难；依托泊甙可导致脱发 ］；阿 许多患者望而止步。合理化疗提高了患者的生存率和生存质量，是多 糖胞苷可致食欲减退、恶心呕吐等消化道反应。 数患者首选的治疗方案，但是化疗的不良反应和并发症不仅了化 １．２．３．４密切观察患者血象，定期化验血常规，当粒细胞绝对值低于 疗的顺利进行，而且增加了患者痛苦Ⅲ。白血病患者在化疗期间如何 （０．５～１．０）ｘ １０ ／Ｌ时，应住隔离室接受保护性隔离，必要时应给予药 进行正确细致的护理，帮助患者安全度过化疗期，减少不良反应和并 物恢复血象 ，同时加强感染、出血的预防。 发症发生，具有非常重要的研究意义 。 １．２．４正确饮食指导，提高患者免疫能力。做好护理评估，解患者的 １资料与方法 饮食爱好、全身机能状态。尽可能安排在小病房，以防相互影响。了 １．１一般资料 解患者的化疗经历，是初次化疗还是巩固化疗。用过何种止痛药，药 我院自２００９年１月至２０１１年１２月收治各种白血病初治患者１７例， 效如何，使患者从思想上就有必须增加食量，以增强自身抵抗力的观 男性ｌｌ例，女性６例，年龄３８￣６９岁，平均（５２．７９±１０．２３）岁。其中 念。饮食选用高蛋白、高热量、高维生素和易消化的食物，宜清淡， 急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）３例，急性非淋巴细胞白血病（ＡＭＬ）１４例。 少量，不必强求多进食。鸡蛋、瘦肉、鱼虾、豆浆等，酌情配予ｌＪ，ｌ￣ 所有病例诊断均符合文献ｎ】的标准。急性淋巴细胞白血病首选ＶＬＤＰ 菜、山楂、果汁等。鼓励患者经常食富含铁剂和具有提高免疫功能的 治疗方案，急性非淋巴细胞白血病首选ＤＡ治疗方案，化疗遵循早 食物，如食用真菌、乳制品、动物血、海参等，选择合理、适当的进 期、足量、联合、间歇、阶段和个体化原则。 食时间。凡有口腔感染者，每日进行口腔护理。 １．２白血病患者化疗期间的护理 １．２．５积极保护肝肾功能。准确记录２４ｈ出入量，定期检测肝肾功能， １．２．１积极做好患者的心理护理，消除预感性悲哀。在对白血病患者化 鼓励患者多饮水，口服碳酸氢钠等碱化尿液，减少尿酸的形成，防止 疗期间进行护理时，应给予患者积极的心理支持，避免各种不良的心 高尿酸血症，保护肾功能 】。必要时指导患者服用一些护肝药物。 理暗示，密切医患关系尤为重要，使他们感到医务人员是精神上的依 ２结果 靠。护理人员的言行使患者感觉到真诚、温暖、可信、可亲、可敬。 本组患者均完成化疗，１ ２例完全缓解，有效率为６０．００％ 帮助患者树立战胜疾病的信心，动员各种社会支持系统，鼓励患者要 （１２／２０）；化疗并发恶心呕吐１３例，口腔溃疡４例，脱发３例，无化疗 有坚强的意志、乐观的态度、愉快的心情，促进患者早日康复 ］。 药物外渗，肛门感染１例，血尿酸升高２例。护理满意程度为１００．００％ １．２．２促进患者建立良好的生活方式、重视生活护理。化疗期间要指 （２０／２０），无护理纠纷发生。 导患者生活自理，克服依赖、被动心理 】。坚持“三多两少”，即多 ３讨论 运动、多休息、多饮水，少疲劳、少说话。 白血病化疗患者往往因病情不能迅速好转而烦躁、不安，甚至 １．３．３严密观察化疗药物的各种不良反应，及时发现，及时处理。 焦虑、恐惧，他们担心疾病的预后，害怕治疗引发的不良反应，同 １．２，３．１实施化疗时，要严密注意化疗药物的配伍禁忌，做到现配现 时，又格外关注自己身体的各种变化，而且常常因自卑心理而与社 用。同时，严格掌握用药的时间、剂量，以确保药物的治疗效果。 会交往减少，产生悲观、沮丧的情绪，甚至对治疗丧失信心，这种 １．２．３．２静脉注射化疗药物时，要科学选择注射静脉，避免药物外渗， 负面心理反应与疾病的康复严重不利 ｊ。临床治疗各种癌症的化疗药 加强护理巡视，预防静脉炎发生。发现局部有红、肿、痛时，立即更 物是一把双刃剑，在杀灭癌症细胞的同时，也可破坏机体的正常组 换注射部位，并２４ｈ内局部冷敷，必要时生理盐水加地塞米松多处皮 织细胞，抗血病药物亦具有明显毒性，不仅可以导致严重的骨髓抑 下注射 。 制，而且产生严重的胃肠道反应、口腔炎，并对肝肾功能具有显著 １．２．３．３密切观察化学药物的毒副作用，出现问题及时处理，如长春新 影响，出现引发患者自我形象紊乱的毛发脱落。白血病多数患者首
