上海护理２０１４年１１月第ｌ４卷第６期 ・５・ ・论 著・ 不同体位对急性脑卒中患者吸痰效果的影响 钟运露，李培珍，刘远玲 （广西医科大学第七附属医院，梧州５４３００１） 摘要：目的 探讨不同体位对急性脑卒中患者吸痰效果的影响。方法 选择２０１２年４月—２０１４年５月 在广西医科大学第七附属医院的急性脑卒中需吸痰患者６４例，随机分为Ａ组、Ｂ组和ｃ组。Ａ组吸痰 时取平卧位；Ｂ组吸痰时取侧卧位；ｃ组吸痰时取侧卧位，头稍后仰并抬高床头１５。～３０。。比较３组患者 对吸痰操作的耐受性，吸痰前和吸痰后２ ｍｉｎ血压、心率、血氧饱和度、吸痰效果（吸痰间隔时间、痰呜音 改变情况、２４ ｈ吸痰量）以及气道黏膜损伤情况。结果 与Ａ组、Ｂ组比较，ｃ组患者对吸痰耐受性最 高、吸痰间隔时间最长、吸痰更彻底，气道黏膜损伤例次最少，组间比较差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；Ｃ组患者吸痰后２ ｍｉｎ血压、心率和血氧饱和度无明显变化，而Ａ组、Ｂ组患者吸痰后２ ｍｉｎ血氧 饱和度明显下降，心率、血压（收缩压）明显升高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对脑卒中患 者采用侧卧位，头稍后仰并抬高床头１５。一３０。的体位吸痰能有效提高患者对吸痰操作的耐受性及吸痰 效果，减少吸痰并发症及不良反应的发生，保持血流动力学的稳定，有利于患者的康复。 关键词：急性脑卒中；吸痰；体位 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９－８３９９（２０１４）０６－０００５－０４ Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｂｏｄｙ ｐｏｓｔｕｒｅｓ ｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ、】ｌｒｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｒ Ｔｈｅ ７ｔｈ Ａｆｉｆｌｉａ— ｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ，Ｗｕｚｈｏｕ ５４３００１，Ｃｈｉｎａ） ＺＨＯＮＧ Ｙｕｎ－ｌｕ，ＬＩ Ｐｅｉ－ｚｈｅｎ，ＬＩＵ Ｙｕａｎ－ｌｉｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｂｏｄｙ ｐｏｓｔｕｒｅｓ ｏｎ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｗｉｔｈ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒｅｑｕｉ— ｉｒｎｇ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｎ Ｔｈｅ ７ｔｈ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１２ ｔｏ Ｍａｙ ２０１４ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐｓ Ａ，Ｂ ａｎｄ Ｃ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｔｏｏｋ ｓｕｐｉｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｔｏｏｋ ｌａｔｅｒａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｔｏｏｋ ｌａｔｅｒａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ｂａｃｋｗａｒｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ａｎｄ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｅｌｅｖａｔｅｄ １５－３０ ｄｅｇｒｅｅｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｏ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ，ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ （ｔｉｍｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ，ｓｏｕｎｄ ｃｈａｎｇｅｓ，ａｎｄ ２４ ｈ ｓｐｕｔｕｍ ｖｏｌｕｍｅ），ａｉｗｒａｙ ｍｕｃｏｕｓ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓ－ ｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ２ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅ－ ｓｕｉｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｇｒｏｕｐｓ Ａ ａｎｄ Ｂ，ｇｒｏｕｐ Ｃ ｈａｄ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｏ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ，ｌｏｎｇｅｓｔ ｔｉｍｅ ｉｎ— ｔｅｒｖａｌ，ｍｏｓｔ ｔｈｏｒｏｕｇｈ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ，ａｎｄ ｆｅｗｅｓｔ ａｉｗｒａｙ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｃａｓｅｓ（Ｐ＜０．０５）．２ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ， ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ．Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ Ａ ａｎｄ Ｂ，ｔｈｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ，ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ）ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈｅａｄ ｂａｃｋｗａｒｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ａｎｄ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｅｄ ｅｌｅｖａｔｅｄ １５－－３０ ｄｅｇｒｅｅｓ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｏ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏ－・ ｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｉｔ ｃａｎ ａｌｓｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｅｔｉｏｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ，ｍａｉｎｔａｉｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ 收稿日期：２０１４－０６．１１ 作者简介：钟运露（１９７１－），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理。 基金项目：广西梧州市科学技术局科研立项（２０１２０２０１４）。 ・６・ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．６ ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｅｕｌＴｅＩｌｃｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ；Ｓｐｕｔｕｍ ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ；Ｐｏｓｔｕｒｅ 急性脑卒中患者常因中枢神经系统受损，出现意 吸痰管插入气管一定深度（约１５ ｅｍ），松开导管开始 识障碍及真性球麻痹或假性球麻痹以致咳嗽反射减弱 或消失 。清理呼吸道无效而出现呼吸困难，甚至窒 息危及生命安全。因此，保持呼吸道通畅是急性脑卒 中患者抢救成功的关键。而急性脑卒中患者常因腭、 咽、舌肌肉软瘫引起舌后坠堵塞呼吸道，造成吸痰不彻 吸引，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液。②Ｂ组： 患者取侧卧位，吸痰步骤与Ａ组相同。③ｃ组：患者取 侧卧位并使头部稍后仰，同时抬高床头１５。～３０。，吸痰 步骤与Ａ组相同。 １．２．２ 观察指标进行３ ｄ吸痰观察并记录以下 底而增加吸痰次数，频繁吸痰不但增加护理工作量，而 指标。 且还增加患者气道黏膜损伤、呛咳和血流动力学改变 １．２．２．１耐受性观察吸痰过程患者不耐受程度，不 等并发症及不良反应的发生。为了减少吸痰并发症及 耐受程度越高，耐受性越低。Ｉ度（能耐受）：吸痰过 不良反应，提高患者对吸痰操作的耐受性进而提高吸 程无恶心、无呛咳、吸痰后呼吸困难明显缓解。Ⅱ度 痰效果，我们对急性脑卒中患者采取３种体位，比较吸 （可耐受）：吸痰过程中有恶心、呛咳、无憋气，吸痰后 痰效果，现报道如下。 呼吸困难症状较前缓解。Ⅲ度（不能耐受）：吸痰过程 １对象与方法 恶心、呛咳症状明显，或出现憋气，呼吸困难症状未 缓解 。 １．１对象选择２０１２年４月 ０１４年５月在我院神 １．２．２．２生命体征指标观察记录３组患者吸痰前、 经内科、康复科住院的急性脑卒中患者６４例，其中男 后２ ｒａｉｎ的血氧饱和度（ＳａＯ，）、心率和血压的变化。 ４２例，女２２例，年龄５０—９０岁，平均年龄（６６．３±３．１） １．２．２．３吸痰效果①吸痰间隔时间：２次吸痰所间 岁；脑梗死５１例，脑出血１３例。病例纳入标准：符合 隔的时间。②痰液彻底程度：吸痰后听诊胸骨上方痰 脑卒中诊断标准，经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊，均为急性脑 鸣音，计分方法：痰鸣音消失（１分），痰呜音减轻（２ 卒中患者，呼吸道清理无效、未建立人工气道的患者、 分），痰鸣音未减轻（３分） 。得分越低，痰液清除越 需经口、鼻吸痰且体位改变不受病情的患者，均给 彻底。③２４ ｈ吸出痰液量：储痰罐内统一放入２００ ｍＬ 予敏感抗生素、化痰等对症治疗，并给予定时翻身拍背 消毒液，并以此为基数，标明刻度；统计时间按２４ ｈ 帮助排痰。病例排除标准：合并支气管扩张咯血、鼻中 制，以当天上午７时始至次日上午７时止；计算方法按 隔偏曲和鼻腔狭窄等有经鼻吸痰禁忌证及深昏迷患者 ２４ ｈ痰液量＝２４ ｈ总液面量，２００ ｍＬ（消毒液）一２４ ｈ 除外。用随机数字表法将患者分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组，Ａ组 吸痰冲管液总量 。 ２１例，Ｂ组２３例，ｃ组２０例，３组患者在性别、年龄、病 １．２．２．４气道黏膜损伤吸痰时肉眼看见痰中带血 情等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 丝或血性痰为黏膜损伤。 １．２方法 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学 １．２．１ 吸痰方法３组均采用中心负压吸痰装置（浙 分析，计数资料的比较采用 检验，计量资料用ｔ 江天慈医疗器械有限公司生产），选择１０Ｆ一次性硅胶 检验。 吸痰管（南通三利医疗器械有限公司生产），采用相同 的负压（一３０一一３５ ｋＰａ），由熟练掌握３种吸痰法的 ２结果 科研组人员进行吸痰操作。吸痰指征：患者咳嗽有痰、 ２．１不同体位吸痰患者耐受程度比较见表１。 排痰不畅、痰呜音明显、听诊肺部有湿哕音、呼吸音低 和呼吸频率加快时需进行吸痰 ］。①Ａ组：患者取平 表１不同体位吸痰患者耐受程度比较 卧位，然后按常规吸痰方法进行吸痰 ］：连接负压装 置，检查仪器完好性，调整负压（一３０～一３５ ｋＰａ），连 接管道，试吸生理盐水，检查导管是否通畅，嘱患者张 口，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口，一手将导管 末端折叠，以免负压吸附黏膜，引起损伤；加一手将吸 痰管轻轻插入口腔咽部，然后放松导管末端折叠，将口 １．Ｃ组与Ａ组比较， 。值＝１２８．９２，Ｐ值＜０．０１；Ｃ组与Ｂ组比较 腔咽部分泌物吸净，更换吸痰管，在患者吸气时顺势将 值＝９６．６０，Ｐ值＜０．ｏ１ 上海护理２０１４年１１月第１４卷第６期 ・１・ ２．２ 不同体位患者吸痰情况及气道黏膜损伤情况 ２．４ Ｂ组患者吸痰前后生命体征及ＳａＯ：情况 见 见表２。 表４。 ２．３ Ａ组患者吸痰前后生命体征及ＳａＯ：情况 见 ２．５ Ｃ组患者吸痰前后生命体征及ＳａＯ 情况 见 表３。 表５。 表２不同体位患者吸痰情况及气道黏膜损伤情况 表３ Ａ组患者吸痰前后生命体征及ＳａＯ２情况 （ｎ＝２１，面±ｓ） 表４ Ｂ组患者吸痰前后生命体征及ＳａＯ：情况 （ｎ＝２３， ±ｓ） 表５ Ｃ组患者吸痰前后生命体征及ＳａＯ：情况 （ｎ＝２０， ±ｓ） 性。吸痰是一项侵袭性操作，患者常因吸痰刺激而出 ３讨论 现恶心、呛咳和疼痛等各种不适，且急性脑卒中患者常 ３．１ 不同体位对患者吸痰耐受性的影响表１显示， 伴舌根后坠堵塞咽喉通道，不利于吸痰管通过，导致吸 患者取侧卧位并使头部稍后仰，同时抬高床头１５。～ 痰不彻底而缩短吸痰间隔时间，增加吸痰次数，频繁的 ３０。的体位吸痰时，可有效提高患者对吸痰操作的耐受 吸痰刺激，不但加重患者上述不适症状，而且还易致患 ・８・ 者出现低氧血症及呼吸道吸道黏膜损伤，使患者产生 紧张、恐惧心理，引起交感神经兴奋导致心率加快、血 压升高 。从而降低患者对吸痰操作的耐受性。表１ 显示，ｃ组患者对吸痰操作的耐受性最高，这主要是Ｃ 组患者吸痰时取侧卧位，抬高床头１５。～３０。并使头部 稍后仰，在重力的作用下，舌根向左或右倾斜，减轻其 对咽喉部的堵塞，从而增大呼吸道、咽喉通道弧度，利 于吸痰管通过，减轻吸痰管对局部的刺激，减少呼吸 道黏膜损伤及恶心呕吐和呛咳等各种不适症状及应激 反应，增加患者吸痰过程的舒适度，提高患者对吸痰操 作的耐受力 。 ３．２不同体位对吸痰效果的影响表２显示，ｃ组吸 痰间隔时间最长，２４ ｈ吸出痰液量最多，痰液吸净更彻 底，且呼吸道黏膜损伤例次最少。这主要由于患者取 侧卧位使头部稍后仰，同时抬高床头１５。～３０。，不但有 效地减轻因舌根后坠引起的咽喉部堵塞，且可增大咽 喉部通道的弧度，利于吸痰管进入气管吸净痰液；同 时，有效地减轻吸痰过程的不适症状，提高患者对吸痰 操作的耐受性，能更好地配合，进一步提高吸痰效果。 ３．３不同吸痰体位对患者生命体征及ＳａＯ，的影响 表３～表５显示，Ａ组和Ｂ组患者吸痰后２ ｍｉｎ ＳａＯ，明 显下降，心率、血压（收缩压）明显升高；而ｃ组患者吸 痰后２ ｍｉｎ血氧饱和度明显、心率、血压改变不明显。 急性脑卒中患者要求绝对卧床休息，床头抬高１５。～ ３０。，以利静脉回流，预防脑水肿 。ｃ组吸痰时所取 的体位，既符合急性脑卒中患者的体位护理，又增大了 鼻咽通道弧度，利于吸痰过程气体交换，改善患者吸痰 过程缺氧状态，减少低氧血症的发生；同时由于咽喉通 道弧度增大，利于吸痰管通过，减少吸痰管对局部的刺 激，从而减少吸痰过程的应激反应所导致的心率增快、 血压升高等不良反应发生，保持血流动力学的稳定，降 低脑卒中再发的风险。 贯彻《护士条例》 执行《护士守则》Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．６ ４小结 清理呼吸道无效是脑卒中合并肺部感染的主要原 因之一，因此有效地清理呼吸道分泌物在脑卒中患者 治疗中起着非常重要的作用。近年来相关研究显示， 采用不同的体位进行吸痰对其治疗疗效的高低具有一 定的影响作用 。ｃ组患者吸痰时取侧卧、头稍后仰 并抬高床头１５。～３０。的体位，不但可以使喉头舌根偏 向一侧，解除了舌根对呼吸道的堵塞，而且还利用人体 解剖学原理及体位与重力作用增大喉部弧度，利于吸 痰管顺利地通过咽喉部进入气管，减少因频繁吸痰刺 激而引起的恶心、呕吐、呛咳及呼吸道黏膜损伤等各种 不适症状及应激反应，减轻患者的痛苦，有效地提高患 者对吸痰操作的耐受性，从而提高吸痰效果，而且对生 命体征及血氧饱和度影响不大，有利患者的早日康复。 参考文献： ［１］吴江．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１５８—１６１． ［２］姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：３３８． ［３］朱旭，金国萍，．不同吸引负压在老年患者经鼻腔吸痰中的 应用效果分析［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７（９）：１０３７・１０３９． ［４］王雪莹．气管切开患者痰液量的测算［Ｊ］．长江大学学报（自然 科学版），２００９，６（４）：３２１． ［５］曾敏．密闭式吸痰在危重病患者机械通气中的应用［Ｊ］．中华现 代护理杂志，２００９，１５（１３）：１２３９—１２４１． ［６］俞爱红，林俊，宋志彬，等．智迅创源脑卒中患者气管切开术后递 减负压吸痰的临床研究［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（１３）：５１－５２． ［７］申敏．脑卒中患者的临床观察及护理［Ｊ］．中国实用医药，２００８， ３（２２）：１４１—１４２． ［８］谢克亮．脑卒中患者肺部感染的易患因素及其对死亡率的影响 ［Ｊ］．当代医学，２０１０，（４）：１６—１８．
