以需求为导向的精准护理理念在眼科手
术麻醉配合中的应用体会
【摘要】目的：探讨并总结以需求为导向的精准护理理念在眼科手术患者麻醉配合中的应用效果及体会。
方法：随机选取2020年6月～2020年9月在我院手术中心行眼科手术的212例患者，其中全身麻醉患者35例，监测下麻醉管理（MAC）患者177例，患者年龄18-70, 平均年龄58.41±4.23岁。纳入患者均精神状态良好，无精神性病变，手术室护士在对患者麻醉配合过程中实施以患者需求为导向的精准护理服务，并对麻醉配合过程进行回顾性分析。在麻醉开始前根据患者的身心状态给予患者个性化的心理护理，严格落实手术间的环境准备及麻醉手术用物准备，保持手术间适宜的温湿度，对麻醉设备进行检测，备齐品及急救药品。在麻醉过程中中严格执行查对制度，仔细查对患者的身份及眼位，安置舒适的麻醉体位，建立和保持静脉通道通畅，随时观察患者病情变化，做好抢救准备。在麻醉结束后，根据患者的麻醉方式加强随访，了解患者手术后生命体征、术后恢复情况及使用止痛泵止痛效果、是否出现麻醉后的不良反应等。结果：所有患者均顺利完成麻醉及手术过程，患者对围手术期护理服务感到满意，护理满意度达99.06%。
结论：眼科手术室护士以患者需求为导向，对患者实施精准护理服务，随时观察患者术中情况，与麻醉医生一起积极预防和处理麻醉意外情况，有利于提高患者的麻醉满意度及手术安全性。
近年来，随着“精准医疗”的提出，护理学的发展也随之面临着巨大的机遇与挑战。“精准护理服务”可理解为“在正确的时间，给正确的患者以正确的护理”，即依据患者的需求及病情特点，及时给予正确、个体化的护理措施，是护士提供患者所需要的服务而非护士强加给患者的服务。麻醉是手术顺利实施与进展的必要前提，对麻醉工作的配合也是衡量手术室护士业务素质的重要方面。眼科手术经常使用的麻醉方式包括局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、监测下麻醉管
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理(MAC)及全身麻醉等。眼科手术室护士在麻醉过程中实施人性化精准的护理配合对于保证患者手术麻醉安全，提高患者围术期舒适度具有重要意义，我院手术室是将以患者需求为导向的精准护理理念应用于眼科手术患者的麻醉手术配合中，取得了良好的效果。现介绍如下：
1.临床资料
随机选取2020年6月～2020年9月在我院手术中心行眼科手术的212例患者，其中全身麻醉患者35例，监测下麻醉管理（MAC）患者177例，患者年龄18-70, 平均年龄58.41±4.23岁。纳入患者均精神状态良好，无精神性病变，手术室护士在患者麻醉配合过程中实施以患者需求为导向的精准护理服务，并对麻醉配合过程进行回顾性分析，所有患者均顺利完成麻醉及手术，患者对围手术期护理服务感到满意，护理满意度达99.06%。
2.方法
2.1麻醉前的准备
2.1.1心理护理 患者手术前大都对麻醉和手术产生紧张和恐惧情绪，麻醉医生与手术室护士应术前访视病人，向其介绍麻醉的重要性、麻醉方式、手术体位及术中配合要点，手术中可能出现的不适感，并安慰鼓励患者，解除或减轻其紧张心理，取得患者的信任和合作，积极配合麻醉医生进行麻醉，保障手术顺利进行。
2.1.2环境准备 适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的基本条件，保持温度在21℃~25℃，相对湿度30%-60%左右。在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力，室温过高，相对湿度过低时，患者可有口唇呼吸道粘膜干燥、感觉干渴难忍。室温过低时，机体散热快，特别是麻醉时间长，手术创面大等可使患者体温不升，甚至出现寒战、心率失常等。对于全麻的病人，尤其是小儿、老年人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此，手术过程中护士应与医生密切配合，尽量缩短手术时间，术中注意保暖以及体温的监测，避免手术中低体温的发生。
2．1.3 用物准备 麻醉前要对手术中所使用的麻醉设备进行检测并保持其功能完好，按照固定位置放好。手术所需品及危急状况下急救药品都应准备齐全，备好吸引器、吸痰管、氧气、面罩等，以便及时配合麻醉及抢救。
2.2麻醉中的配合
2.2.1 严格执行查对制度 实施麻醉前，手术室护士、麻醉医生、手术医生共同认真核对患者姓名、性别、年龄、腕带、手术名称、手术部位、麻醉方法、禁食、禁饮情况、对患儿注意有无活动的牙齿、对年长者注意义齿的情况。
2.2.2 体位的配合 安置合适的体位，正确的麻醉体位是麻醉成功的重要护理措施，应根据手术方式、手术部位不同采取相应的麻醉体位，注意不压迫肢体、神经，不影响呼吸、循环功能。手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于麻醉操作的顺利进行。麻醉过程中保持呼吸道通畅，维持循环系统稳定，同时应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，防止手术中压疮的发生。
2.2.3 维持静脉通路 建立和保持静脉通道通畅不仅是麻醉手术的重要保证，也是保持麻醉及术中给药、补液、输血及术中出现危险时抢救的重要措施。协助麻醉医生输液，以维持水、电解质及血容量稳定。输液速度应根据病情调节，一般对严重脱水、失血、休克、高热和椎管内麻醉引起的血压下降的患者应快速补液。小儿或老年及心功能不全者应严格控制入量。输液中应严密观察有无渗漏现象、输血输液反应。如发生上述现象应减慢或停止输液，根据病因分析遵医嘱给予处理。
2.2.4 注意观察病情变化 物对人体中枢神经、循环和呼吸系统功能等都有影响。因此，手术室护士应密切配合麻醉医生严密观察患者的生命体征变化。术中持续监测患者的呼吸呼吸频率、深浅度、SpO2和心率等，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.2.5 随时做好急救准备 密切配合抢救工作，手术室护士应具备善于应变的精神状态和熟练的抢救技能，熟悉各种设备的应用，熟练掌握各项操作技能，锻炼并逐渐提高应激能力，一旦出现意外，护士应沉着冷静，行为敏捷，有条不紊，分秒必争，及时、准确、有效地执行各种口头医嘱，及时供应一切急救器材
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及物品，熟练地配合麻醉医生进行抢救工作。呼吸心跳骤停是手术室最严重的意外，必须立即进行心肺复苏，手术室护士要动作迅速，积极参与抢救工作，为保障抢救工作紧张而有序的进行，手术室护士必须熟练各种抢救技术，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法、避免延误抢救时机。
2.3手术后的护理
2.3.1 全麻清醒期的患者易出现术后清醒延迟、呼吸道梗阻等麻醉反应，手术室护士应协助麻醉医生使患者头偏向一侧，做好吸痰的护理，连接好吸氧装置。患者初步复苏后，应鼓励其吸气、咳嗽。全麻后注意保暖，防止由于手术失血、失液导致患者体温下降，从而影响药物代谢。
2.3.2 全麻患者苏醒期呈浅麻醉状态，躁动不安，病情变化快，各种意外都有可能在此期间发生。此时要重点加强安全防范措施，麻醉医生及巡回护士必须守护在患者身边，上好约束带、床挡，防止患者坠伤，避免留置针及各种引流管脱出，使患者安全渡过麻醉复苏期。
2.3.3 手术结束后，监测下麻醉管理（MAC）患者待其一般情况平稳后送回病房，与病房护士做好交接；全麻患者待呼吸、循环稳定后送麻醉复苏室，途中注意保暖，将患者去枕平卧，头偏向一侧，观察患者的面色及呼吸，以保证患者的安全。与复苏室护士做好交接工作。
2.3.4 手术后加强随访，了解患者手术后生命体征、术后恢复情况及使用止痛泵止痛效果、是否出现麻醉后的不良反应后果。
3.小结
眼科手术患者的术中安全除了与手术医生水平及完好的设备条件有关外，还与麻醉医生的经验和手术室护士的配合密切相关。这就要求手术医生、麻醉医生、手术室护士都要严守其职、密切合作、精诚团结，按照手术规程，及时给予技术上的配合。眼科手术室护士以患者需求为导向，对患者实施精准护理服务，应用高度的责任心、娴熟的技术及敏捷的应急能力，随时观察患者术中情况，与麻醉
医生一起积极预防和处理麻醉意外情况，有利于提高患者的麻醉满意度及手术安全性。
参考文献
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[3]邱倩, 李振东, 孔国华. 围术期手术间麻醉护士工作规范[J]. 护理学电子杂志, 2020, 005(007): 196-198.
实用临床
