维普资讯 http://www.cqvip.com 人民军医２００２年第４５卷第８期（总第５１３期） ・ ４５９ ・ ０．２ 罗比卡因组与０．２ 布比卡因组产程时间分 别为：第１产程活跃期１８０．２±３２．４ ｒａｉｎ和１８９．４± ４２．６ ｍｉｎ；第２产程２３．５±１１．６ ｍｉｎ和２０．６±１２．１ ａｉｒｎ，无显著差异，两组分娩出血量分别为１２８．２± ３０．１ ｍｌ和１２６．２±３４．０ ｍｌ，无显著差异，经阴道分 有明显的感觉阻滞与运动阻滞分离，低浓度罗比卡 因几乎只产生感觉神经阻滞一 ，且具有外周血管收 缩作用 ，对中枢神经系统和心脏的毒性也明显低 于布比卡 ，也更安全。理论上讲，硬膜外阻滞后 会阴部感觉神经完全阻滞，盆低肌肉松弛，可使产力 减小，甚至会使第２产程延长，以致用器械助产。用 罗比卡因应严格控制用药量，阻滞平面不宜过高。 参 考 文 献 １ Ｊｏｈｎ Ｍｃ，Ｃｌｕｒｅ ＢＳＣ．Ｔｈｅ ｏｂｓｔｅｎｉｃ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ．Ａｍ Ｊ Ａｒｅｓｔｈｅｓｉｏｌ， １９９７，４：１８ 娩的新生儿出生后１ ｒａｉｎ两组Ａｐｇａｒ评分值分别 为８．９８±１．４８和８．７２±１．２３，５ ｒａｉｎ为９．４６±０．５８ 和９．２５±０．４２，两组比较，无显著差异。 ３讨论 良好的分娩镇痛可降低机体的应激性，防止因 剧烈疼痛引起儿茶酚胺增加和血流动力学变化，有 益于改善胎盘循环和对胎儿氧合有益。本研究两药 用量无显著差异，但０．２ 罗比卡因镇痛效果优于 ０．２ 布比卡因，对产妇、胎儿也较为有利。 布比卡因对运动神经阻滞较弱，蛋白结合率高， 胎盘通透率低，镇痛作用时间长，适用于分娩镇痛。 罗比卡因与布比卡因的化学结构、物理特性相似，具 ２胡兴国．罗比卡因的药理学进展．国外医学麻醉与复苏分册， １ ９９７，１８（５）：３０８ ３ Ｆｉｎｕｃａｎｅ ＢＴ，Ｓａｎｄｉｅｒ ＡＮ，ＭｃＫｅｎｎａｌ Ｊ ｅｔ ａ ．Ａ ｄｏｕｂｌｅｈｌｉｎｄ ｃｏｒｎ ｐａｒ￣ｓｏｎ ｏｆ ｒｏｐｉｖａｃａｔｉｎｅ ０．５ ，０．７５ ，１．０ ａｎｄ ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ ０．５ ，ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌｌｙ，ｉｎｐａｔｉｏｎｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｙｓ ｔｅｒｅｃｔｏｍｙ．Ｃａｎ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１ ９９６，４３：４４２ （编校：王宁收稿：２００１—１２—１１） 厄贝沙坦治疗缺血性心肌病疗效观察 ２６４００２ 山东烟台 １０７医院 王海涛 王新民 袁 阳 缺血性心肌病是因冠心病心肌缺血而导致的一 种充血性心力衰竭综合征，较为常见。２０００年６月 ～均相似，经作均衡性检验，差异不显著，具有可比性。 １．２ 方法 ２００１年１２月，我们应用厄贝沙坦治疗缺血性心 １．２．１ 治疗方法 观察组：厄贝沙坦１５０ ｍｇ，口 服，每日１次，４周为１个疗程，其他治疗同对照组。 肌病，并与常规治疗对比，前者疗效显著。 ｌ对象和方法 １．１对象 以呼吸困难为主要症状而无高血压病 的缺血性心肌病病人，按来院顺序随机分为２组。 厄贝沙坦组（观察组）２２例，男１８例，女４例，年龄 ４８～７５岁，平均６１．２岁；有心衰症状前冠心病分 型：静息性心肌缺血２例，心绞痛８例，陈旧性心肌 梗死１２例；按美国纽约心脏学会ＮＹＨＡ分级，心 功能Ⅲ级１４例，Ⅳ级８例。常规组（对照组）２０例， 男１６例，女４例，年龄４５～７８岁，平均６０．４岁；静 对照组：常规给予地高辛、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、 酯、地奥心血康、阿司匹林及其他对症支持疗 法。为减少对疗效评定影响，两组所有病例均未使 用Ｂ受体阻滞剂。 １．２．２观察方法 （１）记录血压与心率：治疗前数 值，治疗后每周记录３次，并观察记录临床症状、体 征及不良反应录；（２）左室射血分数（ＬＶＥＦ）测定： 治疗前及治疗后４周各做１次心脏超声（我院采用 美国ＡＵ－３彩色超声显像仪，用Ｍ型超声心动图测 定ＬＶＥＦ，同时观察室壁运动情况）；（３）其他辅助检 查：Ｘ线胸片、心电图、血电解质及肝肾功能，治疗前 各检查１次，治疗后４周复查。 １．３评价指标 临床心功能改善程度；ＬＶＥＦ；不 良反应 息性心肌缺血３例，心绞痛７例，陈旧性心肌梗死 １０例；心功能Ⅲ级１３例，Ⅳ级７例。两组４２例均 符合１９７９年世界卫生组织制定的冠心病诊断标准 和缺血性心肌病诊断标准 ］。两组年龄、性别、心功 能、有心衰症状前冠心病类型、合并症及用药情况等 １．４统计学处理 本计量资料用均数士标准差（ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ４６Ｏ ・ 人民军医２００２年第４５卷第８期（总第５ｌ３期） ±ｓ）表示，用ｔ检验。 观察。为了更准确观察其治疗心力衰竭的效果，缺 血性心肌病合并高血压病者未列入本研究。 本结果显示，厄贝沙坦能明显改善缺血性心肌 病病人心功能，增加ＬＶＥＦ，对正常血压病人的血压 影响少，无显著不良反应。笔者认为，厄贝沙坦通过 以下机制改善缺血性心肌病病人心功能：厄贝沙坦 ２ 结 果 ２．１临床疗效 两组均无死亡。观察组心功能在 治疗前为（３．２４±０．４７）级，治疗后为（１．７２±０．２５） 级，Ｐ＜０．０１；对照组治疗前为（３．２２±０．５０）级，治 疗后为（２．３２±０．５１）级，Ｐ＜０．０１。观察组临床心 功能改善程度较对照组明显（Ｐ＜０．０１）。 ２．２ ＬＶＥＦ观察组：治疗前（２２±３） ，治疗后（３Ｏ ±５） ；对照组：治疗前（２３±３） ，治疗后（２６± 是具有高度选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能 有效抑制ＡＴ １受体介导的血管紧张素Ⅱ的血管收 缩反应，增加冠脉血流灌注量，降低左室舒张末压 力，减少左室舒张末容积 ］，同时降低醛固酮合成与 释放，减少钠水潴留，从而减轻心脏前后负荷，提高 心室收缩功能，增加心排出量和ＬＶＥＦ。同时，心功 能的改善，也可能与其对心力衰竭病人神经内分泌 因子的异常改变具有良好的抑制作用有关 ］。厄贝 沙坦服药方便、安全有效，因可改善心功能及心肌供 ４） 。观察组ＬＶＥＦ改善较对照组更明显（Ｐ＜ ０．０１）。 ２．３不良反应 两组均无咳嗽及其他显著不良反 应，无一例发生低血压反应。 ３讨论 血，从而使心绞痛的发作减少或减轻，值得推广使 用。由于本研究病例数不多，观察时间短，其不良反 应还有待于进一步观察和研究。 参 考 文 献 ｌ钱学贤，戴玉华，孔华宇．现代心血管病学．北京：人民军医出版 社，ｌ ９９９．９４ｌ～９４２ 血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）类药物已广 泛用于心力衰竭治疗，但有咳嗽不良反应，常被迫停 药。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是在受体水平阻断血 管紧张素Ⅱ及醛固酮，且无ＡＣＥＩ类的咳嗽药物不 良反应，不良反应少，常用于治疗高血压病，用于治 疗心衰国内报道较少。 缺血性心肌病表现为左室收缩功能和（或）舒张 功能异常，减轻心脏前后负荷是改善心功能的主要 ２刘 君，傅向华，杨新毅等．氯沙坦和卡托普利对急性心肌梗死 后左室重塑影响的对比研究．中华心血管病杂志，２００ｌ，２９（７）： ３９３ 措施，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有改善心功能的 疗效，为此我们选择其常用药物厄贝沙坦（商品名为 吉加，江苏恒瑞医药股份有限公司）进行了临床药效 ３王与章，李 飒，刘宏伟等．氯沙坦对心力衰竭患者一氧化氮、 内皮素的影响．人民军医，２００２，４５（１）：２０ （编校：程国洲收稿：２００２—０２—０８） 胸部撞击致创伤性心脏病４１例 ２７６０００山东临沂１４６医院 王玲玲 张风伟① 胸部撞击导致心脏创伤发生率为１Ｏ ～ １６ Ⅲ。人，既往均无任何心脏病病史。全部病例行心电图、 心肌酶谱和心脏超声检查，诊断为急性心肌坏死病 越来越多的资料表明，胸部撞击可导致创 伤性心脏病，包括心律失常、室颤、心脏停搏、心肌挫 人均行放射性核素显像检查。 １．２结果 ４１例胸部撞击致创伤性心脏病类型， 创伤原因和例数见表１。其中心律失常为频发室性 伤和心脏破裂等 。创伤性心脏病在非穿透性损伤 的病人中常被忽视。１９９２年９月￣２００１年９月，我 们诊治创伤性心脏病４１例。 期前收缩（早搏）５例，心房纤颤４例，完全性右束支 传导阻滞２例，窦性停搏２例，房室传导阻滞３例， ｌ 临床资料 １．１ 一般情况 男３Ｏ例，女１１例；年龄１４～５２ 室颤１例。单纯胸部钝伤致创伤性心脏病１７例，合 ①山东省临沂 市人民医院心外科 岁，平均３３．５岁。４１例均为外科、心脏内科住院病
