作品编号： 注意：申报人填报完成后在线打印申报书，按要求签字盖章后，将申报书扫描、上传至申报系统。
首届普洱市青少年科技创新大赛
少年儿童科学幻想绘画作品申报书
姓名 性别 民族 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照 申身份证号码 报幼儿园 □小学生 □初中生 者学历类别 □ 情 况学校全称 通讯地址 性别 出生年月 所在单位 年 级 联系电话 邮政编码 辅导教师姓名 职务(或职称) 专业领域 绘画形式 联系电话 画题： （限300字以内）： 作品创意说明 申报者 确认事宜 我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。 我（们）确认所有申报资料属实。 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等）。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日 经核实，该申报者为本校在校学生，且出生日期符合申报条件。 学校 （学校盖章） 确认事宜 学校校长（负责人）签名： 年 月 日 普洱市青少年科技创新大赛组织委员会制
