循证护理在中医护理实践中的应用

循证护理在中医护理实践中的应用　０　毫　ｊ薯。养生　窜　曩鹱嫠　罄｜嚣黪磐ｔ《　一江苏省第二中医院，江苏南京　１＿００一　一　关键词循证护理　中医护理Ｒ２４８　辨证施护　文章编号　１６７２—３９７ｘ（２００８）１１—０１０７—０２　中图分类号文献标识码　Ａ　循证护理（ＥＢＮ）．是伴随循证医学　的发展而出现的崭新护理模式．以有价　问·奇病论》云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，　肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢．转为消渴。”而西　医学认为．合理安排饮食是治疗糖尿病的基础措施　研究证　明，合理的饮食可减轻胰岛负担，降低餐后高血糖．纠正已发　生的代谢紊乱［６１　值的、可信的科学研究结果为证据．提出　问题．寻找实证．运用实证对病人实施最　佳的护理　随着现代护理学科的深人发　展．以真实可靠的科学证据为基础的护　理实践——循证护理＿１＿．已日益成为护理　顾　专业发展的必要成分及卫生保健系统和　２１世纪护理实践的标准　世界卫生组织　娟　（ＷＨＯ）倡导循证的传统医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—　ｂａｓｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＴＭ）。它强　调从基本的药物目录制订到临床研究与　实践都应当按照循证医学的方法来进　行．以便为传统医疗卫生服务实践提供　科学的证据［２１　因此．循证方法除被运用　于临床医学、心理学、医疗卫生决策的同　时．也受到中医学界的重视。随着循证中　医药在我国的发展．循证中医护理也在　我国逐步发展起来　１　理论基础　中医护理学是中医学的重要组成部　分。它以中医理论为指导，结合预防、保　健、康复、医疗活动，对患者及老、弱、幼、　残加以照料．并施以独特的护理技术．以促进人类健康的一门　应用学科１３］。循证实践（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ＥＢＰ）把在全世　界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查　询、严格评价、统计分析，将尽可能真实的科学结论综合后形成　临床实践指南（ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ＣＰＧ），提供给临床人　员．以促进推广真正有效的临床干预手段．剔除尚无明确证据　证明有效的方法．最大限度地提高卫生资源的使用效率Ｈ。　循证护理包含了３个要素：（１）可利用的最适宜的护理研　究依据；（２）护理人员的个人技能和临床经验；（３）病人的实际　情况、价值观和愿望。这３个要素必须有机地结合起来．树立　以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进　步。而中医护理学的基本观点就是辨证施护、整体观念，要求　护理人员做到以病人为中心．从病人实际情况出发，这同样也　是循证护理的基本出发点　故将循证实践的方法运用于中医　护理．对中医护理学具有极大的促进作用［５１。　２临床实践　在临床实践中．通过循证护理能够更好地实施辨证施护。　首先要对住院患者进行全面评估：再对患者资料进行系统分　析，确立护理问题：然后检索有关文献，查阅有关资料，寻找适　合于患者情况的最佳证据．以论据指导制订护理计划并实施，　直至最终解决护理问题　下面试举２例来说明循证护理在中　医护理实践中的应用　２．１　消渴　中医学认为：糖尿病属于“消渴病”范畴，食伤脾　胃、肝气郁结、劳欲过度、肾虚精耗是其发病的主要因素。《素　在临床护理过程中．我们为患者制订了针对其病情的饮　食控制计划。一方面．依据西医学原理和研究结果，糖尿病患　者的饮食以清淡为主，不可过饱，根据患者的病情、体重和劳　动强度来决定每日总热量的摄人．注意控制碳水化合物、蛋白　质和脂肪的供能比例．注意补充维生素、无机盐及微量元素　另一方面．中医学认为：糖尿病的病机属本虚标实．从本虚辨　证，可表现为阴虚、气虚、气阴两虚、阴阳两虚４组证候，护理　人员应根据中医辨证的结果为患者选择适合的食物　（１）阴虚　者：主要表现为口干烦热、便干尿黄等。治法以养阴为主。常用　药食如枸杞子、知母、生山药、苦瓜等，药膳处方如苦瓜炒肉。　（２）气虚者：主要表现为四肢倦怠、腹胀便溏、舌淡苔白等。治　法以补气为主。常用药食如人参、黄芪、山药等．药膳处方如山　药莲子粥、黄芪炖母鸡。（３）气阴两虚者：主要表现为阴虚、气　虚症状兼而有之。治拟益气养阴。常用药食如人参、黄芪、生　地、山药、枸杞子等，药膳处方如参杞珍（人参、猪胰脏等）。（４）　阴阳两虚者：表现为腰膝酸软、手足心热、手足背寒、舌淡、脉　沉　治当滋阴助阳。常用药食如肉桂、鹿角片、山萸肉、人参、黄　芪等，药膳处方如参杞灵脾饮（人参、枸杞子、仙灵脾等）。　２．２咳嗽　咳嗽是指肺气上逆作声．咯吐痰涎．为肺系疾病　的主要征候之一　一般护理要点是注意观察患者病情变化．　指导患者的饮食起居．并督促其戒烟忌酒。根据中医病因病　机辨证．咳嗽分为外感与内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪　人侵肺系．内伤咳嗽为脏腑功能失调。内伤干肺。由于病因病　机不同，护理要点也不尽相同。以外感咳嗽为例：（１）风寒袭　肺：可见鼻塞、流清涕、咳痰稀薄色白等表现。护理时注意病　室内宜偏温暖，切勿当风受凉；且汤药宜温服，以助微汗。（２）　风热犯肺：可见咳嗽气粗、痰稠而黄、伴发热恶风等表现。护　理时应注意病室通风，但避免直接吹风，衣被适中，不宜过　暖　（３）风燥伤肺：可见干咳频作、鼻燥咽干或痰中带血丝。该　症患者用药、饮食等皆宜温而不燥，润而不凉。服汤药时宜少　量多次服用　３讨论　临床实践证明．将循证护理方法应用于中医护理．对中医　护理学具有极大的促进作用。具体表现在以下几方面：　３．１　有利于增加患者的依从性　循证护理强调在护理患者　的过程中．将护理人员的专业知识、现有的Ｉ临床研究证据与患　者的价值和愿望相结合进行综合考虑．为每一位患者提供最　佳的护理方案．使患者得到高质量的护理。在临床工作中。我　们发现病人往往因为缺乏对疾病及中医护理方法的认识，导　致依从性差．不能配合实施规范的治疗。而将循证护理运用于　中医护理学．可以弥补中医护理学实证不足的缺点。对患者而　言．可为其提供以科学为依据的、标准化的、经济的护理服务，　善中医；ｉ；！　！璺苎！　堂苎　！固　读书札记。　从“肝体阴用阳”谈“肝之苦欲”　沈　涛　（山东中医药大学，山东济南２５０３５５）　摘要《素问·藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，酸泻之”。此处肝之苦　肝体阴用阳肝苦急肝欲散　欲正是《内经》对肝体阴用阳的临床最佳体现。　关键词中图分类号１＜２２３．１１　文献标识码Ａ　文章编号　１６７２－３９７Ｘ（２００８）１１－０１０８－０２　《素问．藏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”“肝欲　散．急食辛以散之．以辛补之，酸泻之。”此处肝之苦欲正是　《内经》对肝体阴用阳的临床最佳体现。《素问·五脏生成》云：　“人卧血归于肝”．王冰注日：“肝藏血，心行之”。“人动则血运　于诸经，人静则血归于肝脏”，“何者？肝主血海故也”。《读医　性喜条达，内寄相火，主升主动，故肝用为阳。正如秦伯未先　生说：“从整个肝脏生理来说，以血为本，以气为用，血属阴，　气属阳．称为体阴而用阳　”…笔者将从体阴用阳两个方面对　肝之苦欲加以阐述　１肝苦急．急食甘以缓之　《素问·藏气法时论》日：“肝主春，足厥阴、少阳主治，　其日甲乙：肝苦急，急食甘以缓之。”故肝之体阴用阳皆苦　急。　随笔．平肝者舒肝也非伐肝也》日：“肝之性，喜升而恶降，喜　散而恶敛”　《内经博议》日：“以木为德，故其体柔和而升，以　象应春．以条达为性．……其性疏泄而不能屈抑”，故肝主疏　泄．喜条达而恶抑郁。“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用　阳，其性刚，主动，主升，全赖神水以涵之，血液以濡之。”（《临　证指南医案．卷一》）所谓“体”，是指肝的本体、实体；所谓　“用”．是指肝脏的功能活动。肝为刚脏，以血为体，以气为用．　１．１体伤用则肝苦急肝为刚脏．非柔润不和．体阴伤则失　其柔润之性用阳急而苦急。《温病条辨．卷六》云：“肝主血，肝　以血为自养，血足则柔，血虚则强。”张景岳在《质疑录》中说：　“肝血不足，则为筋挛、为角弓、为抽搐、为爪枯、为目眩、为头　痛、为胁肋痛、为少腹痛、为疝痛诸证。”故肝血虚无以滋养肝　体阴而用阳。肝为藏血之脏，血属阴，故肝体为阴：肝主疏泄，　从而增加患者对治疗、护理的依从性　３．２有利于促进护士综合素质的提高　循证护理鼓励护士　参与临床干预．护士不能再单纯地遵循医嘱或依赖经验对患　者进行护理　为了能够找出最适合患者症情的护理措施．首先　要实施辨证施护．确立护理问题：然后检索有关文献，查阅有　关资料．以寻找适合患者情况的最佳证据．以论据指导制订护　理计划并实施．直至最终解决护理问题。在这一过程中．第一　步就是要提出确切的问题．一个好的问题是一套好的护理方　案的基础　一个好的问题必须满足三方面的要求．即具有护　理合理性、护理敏感性及护理责任性　在提出临床护理问题　行的理论依据与实践依据．对中医护理学的发展产生了极大　的促进作用　我们中医护理工作者应该敢于进行循证护理实　践的尝试．学会运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实　证．以更好地促进中医护理学的发展　４参考文献　［１］张宏，朱光君．循证护理研究进展，国外医学·护理分册，２００２，２１　（４）：１５５　【２１刘建平．循证中医药临床研究方法学．北京：人民卫生出版社，　２００６：３　［３］　刘永兰．中医护理学基础．北京：学苑出版社，１９９６：１　『４１胡雁．正确认识循证护理２００５，４０（９）：７１４　推动护理实践发展．中华护理杂志，　时．必须考虑到所提出的问题是否属于护理人员的职责范围．　是否符合护理实际．以及是否能用护理评价指标进行评价　３－３　有利于中医护理学科的发展　循证护理重视准确运用　来描述问题、干预和结果．这促进了中医护理对自身理论体系　的不断完善．促进了对传统护理学术思想与技术专长的挖掘　及研究成果的转化。因此，我们要在继承中医特色的前提下．　［５】徐凤霞．循证护理对中医护理工作的促进作用．当代护士（学术　版），２００４，２：８０　科学的证据去管理临床实践活动．要求发展并使用标准语言　［６】袁竹熙，李竹徽．从中医养生学说论糖尿病的防治．泸州医学院学　报，２０００，２３（５）：３７６　［７】黄金月．遵循科学证据促进循证护理实践．中国循证医学杂志，　２００４，４（１２）：８１７　挖掘传统医学宝库．对其广泛开展基础实验研究与临床实验　研究，着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全　性、舒适性人手，按照循证护理的研究方法，选择最适合临床　实际的课题进行研究．并通过临床实践验证护理干预效果　第一作者：顾娟（１９５７一），女，本科学历，主管护师，主要从　事护理管理工作。电子邮箱：ｇｕｊｕａｎｍｙ＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｍ．ｃａ　收稿日期：２００８—０７—１０　综上所述．将循证护理的理念引入中医护理实践．具有可　编辑：傅如海　四　！璺竺　堂苎　中医；｛５