海峡药学２０１３年第２５卷第８期 ３讨论 物包括奥施康定相似，主要有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、胃不适、 羟考酮的作用类似吗啡 。由于奥施康定采用了先进 便秘、排尿困难，其它较少见的有头痛、幻听、幻视、呃逆、皮肤 ＡｃｒｏＣｏｎｔｉｎ控释技术，具有独特的双相吸收模式。所以奥施 瘙痒、情绪改变（悲观）、欣快感等。一般认为在癌症病人中 康定临床上适用于需长期服用阿片类药物的初始治疗和随着 使用阿片类药物很少产生欣快感，而且美沙酮的精神依赖性 疼痛强度增加而增加剂量的维持治疗。奥施康定是羟考酮的 潜力较小，其他如生命体征、实验室检查、心电图均未发现异 单一制剂，为纯阿片受体激动剂，无封顶效应，随着疼痛强度 常。本研究显示：奥施康定和美沙酮均为有效的控制疼痛药 的增加允许进行剂量滴定以达到在镇痛效果和副作用之间的 物，根据患者的情况，可考虑酌情选择应用。 最佳平衡。本临床研究显示：奥施康定给药组癌症疼痛患者 参考文献 疼痛程度明显降低，镇痛治疗总有效率达７６．６％；中度疼痛 ［１】Ｍｏｒｌｅｙ Ｊｓ。ＭａｋｉｎＭＩＣＴｈｅ ＵＳｅｏｆｍｅｔｈａｄｏｎｅｉｎ ｃａｎｃｅｒｐａｉｎ ｐｏｏｒｌｙ ｒｅ－ 患者应用剂量１日１０—２０ｍｇ；重度疼痛患者应用剂量１日２ｏ ｓｐｏｎｉａｖｅ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｏｐｉｏ￣ｄＫＪ｝．Ｐａｉｎ Ｒｅｖ，１９９８，５．５１－５８． 一１２０ｍｇ。大多数重度疼痛患者服用１日１２０ｍｇ，能达到有效 （２】孙燕，顾慰瓶．癌症三阶梯止痛知道原则（Ｍ】．第二版．北京：北 镇痛剂量。 京医科大学出版社，２０Ｏ２，１０１． 本次对照试验结果表明，使用美沙酮与羟考酮缓释片一 ［３】Ｒｉｓｃｈｉｔｅｌｌｉ ＤＧ，ＳｅａｎＨ， 曲ｏＷ１％Ｓ，￣ｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｃｏｎｔｏｒｌｌｅｄ－ｒｅ－ 样能使中重度慢性疼痛患者的疼痛缓解，达到无痛或基本不 ｌｅａｓｅ ｏｘｙｃｏｄｏｎｅ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｉ ｅ＇ｒ［Ｊ）．Ｐｈａｒｍａｅｏｔｈｅｒａｐｙ， 痛。从理论上来说，由于美沙酮与其它阿片受体激动剂存在 ２００２，２２（７）：８９８－９０４． （４】Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ ＡＢ Ｍｅｔｈａｄｏｎｅ ｆｏｒ ｃａｎｃ髓ｐ８ｉｎ（Ｊ】．Ｃｏｃｈｒｎａｅ Ｄａｔａｂａｓｅ ｓｙ６ｔ 不完全的交叉耐受性，因而应该适用于吗啡耐受者，而实际上 Ｂｅｙ，２００４。２：ＣＤ００３９７１． 在国外的病例报告中显示，用美沙酮的确是其它阿片类镇痛 ［５】ＢａｒｎｅｔｔＭ，Ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｏｐｉｎ￣ｔｏｍｏｒｐｈｉｎｅｉｎ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ；ａ ｒｅｖｉｅｗ 药耐受者的良好选择Ｈ）。对吗啡越耐受，用量越大，转换成 ｏｆ ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｒａｃｉｔｃｅ ａｎｄ ｅｉｖｄｅｎｃｅ（Ｊ】．Ｐｏｓｔｇｒａｄ Ｍｅｄ Ｊ。２００１，７７：３７１－ 美沙酮时可能效果越好 。所用的美沙酮相对剂量越小，由 ３７８． 此带来的不良反应较小。美沙酮的不良反应与其它阿片类药 炔雌醇环丙孕酮片用于人工流产术后的疗效及安全性 金瑞英（浙江省台州市椒江区计划生育宜传技术指导站椒江３１８０００） 摘要：目的探讨炔雌醇环丙孕酮片用于人工流产术后的疗效及安全性。方法选择人工流产术的早期妊娠妇女１２０倒。采用随机数字表将 患者分为观察组与对照组。两组患者均在静脉麻醉下行人工流产负压吸引术，术后常规口服抗生素预防感染。观察组加用炔雌醇环丙孕嗣片 每晚ｌ片，连服２１ｄ，停药第八天开始服用２个周期，连用３个周期。对照组除不使用炔雌醇环丙孕酮片外，余同现察组。结果现察组患者术 后阴道流血时间、阴道出血量和首次月经笈潮时间均明显短于对照组（Ｐ＜０．ｏ５），术后３周观察组患者予官内膜厚度明显高于对照蛆（Ｐ‘ ０．０５）。观察组患者术后发生盆腔感染１倒，对照组术后发生并发症３例，其中盆腔感染２例和官腔粘连ｌ例。两组术后并发症发生率比较无明 显统计学差异（ｘ ＝０．２３，Ｐ＞ｏ．ｏ５）。观察组治疗期间出现的恶心１例，头晕１饲，症状较轻，对照组治疗期间无明显的不良反应发生。结论 人工流产术后立即口服炔雌醇环丙孕酮片疗效确切，安全性较好，可促进子官内虞的的增生和修复，减少阴道出血量和出血时间，加快月经用期 的恢复，不增加术后并发症的发生率。 关键词：人工流产；炔雌醇环丙孕酮片；疗效；安全性 中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２ｏ１３）－０８－０１４ｏ－０２ 人工流产术是指采用人工方法终止早期妊娠手术，是临 发现其用于人工流产术后具有一定的临床疗效㈨。本研究 床常用的避孕失败的紧急补救措施…。但人工流产术后可 观察了炔雌醇环丙孕酮片用于人工流产术后的疗效及安全 引起阴道异常出血、盆腔炎、宫腔粘连、组织残留、月经异常和 性，报道如下： 不孕等并发症，严重损害了女性的生殖健康㈨。近年来研究 １资料与方法 ・ｌ４０・ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２５ Ｎｏ．８ ２０１３ １．１临床资料选择２０１０年１月一２０１３年３月在我站行人 引起阴道异常出血、盆腔炎、官腔粘连、闭经和月经异常等近 工流产术的早期妊娠妇女１２０例。纳入标准：患者停经时间 均《６０ｄ，平素月经尚正常，术前均经妇科检查，血Ｂ—ＨＣＧ、尿 妊娠试验和超声检查诊断为宫内妊娠，排除标准：有人工流产 远期并发症，尤其是反复人工流产刮宫可引起子宫内膜不可 逆性的损伤，可引起继发不孕，严重时可导致终身后遗 症 Ｊ】。因此，加强对避孕知识的普及和宣传，降低人工流产 重复率的同时，我们仍需要找到及时的有效的补救措施，有效 地预防和减少人工流产后并发症，降低对女性患者造成的损 伤，这是计划生育工作者临床研究的热点 。 炔雌醇环丙孕酮片是一种临床常用短效口服避孕药，含 炔雌醇０．０３５ｍｇ和醋酸环丙孕酮２ｍｇ。其中炔雌醇具有雌激 素活性，迅速促进子宫内膜的增生和修复，增强子宫平滑肌收 术和口服避孕药禁忌症，严重的阴道炎症。采用随机数字表 将纳入的患者分为观察组与对照组。两组患者的年龄、孕次、 停经时间、孕囊直径等相类似，比较均无明显的统计学差异 （Ｐ＞０．０５）（见表１）。 衷１两组患者的一般资料比较（ｘ±ｓ） 年龄 孕次 停经时间 孕囊大小 组翠刖 奠｝Ｉ “ （岁） （次） （ｄ） （ｃｍ） 缩，减少阴道出血量，维持正常的月经周期。另外醋酸环丙孕 观察组６０ ２５．６５ ４－３．６１ １．６５ ０．３４ ５５．７８±４．６７ １．８７±０．１９ 酮能使子宫内膜明显增厚，突然停药产生撤退性子宫出血，使 对照组６０ ２６．１２±３．３４ １．７１±Ｏ．４１ ５６．１１±４．５９ １．８２±０．２３ 子宫内膜剥脱，促进宫腔内的残留组织排出，起药物性刮宫功 １．２治疗方法两组患者均在静脉麻醉下行人工流产负压 能＂．１】。顾晓燕等 研究发现人工流产术后即时口服避孕药 吸引术，术后常规口服抗生素预防感染。观察组加用炔雌环 炔雌醇环丙孕酮片，能促进子宫内膜的恢复，减少阴道流血时 丙孕酮片（商品名：达英－３５，德国Ｘｃｈｅｆｉｎｇ Ｇｍｂｈ＆ 间，减少人工流产术并发症，减少重复流产率、恢复正常的月 Ｃｏ．Ｐｒｏｄｕｋｔｉｏｎｓ ＫＧ，每片含醋酸环丙孕酮２Ⅱｌｇ和炔雌醇 经周期。宋淑珍等ｕｏ 研究发现人工流产术后口服短效避孕 ０．０３５ｒａｇ），每晚１片，连服２１ｄ，停药第八天开始服用２个周 药炔雌醇环丙孕酮片较确切，能促进子宫内膜修复，减少术后 期，连用３个周期。对照组除不使用炔雌醇环丙孕酮片外，余 阴道出血时间和促进月经周期的恢复，减少术后并发症的发 同观察组。 生率。本研究结果发现观察组术后阴道出血时间、阴道流血 １．３观察指标包括术后阴道出血时间、阴道出血量、首次 量和首次月经复潮时间均明显短于对照组，术后３周子宫内 月经复潮时间、术后３周子宫内膜厚度（采用超声测定）、术 膜厚度明显高于对照组，两组术后并发症发生率比较无明显 后并发症（盆腔感染、宫颈粘连和子宫内组织残留）和药物不 统计学差异，无严重的药物不良反应。提示人工流产术后立 良反应的发生率。 即口服炔雌醇环丙孕酮片可促进子宫内膜的的增生和修复， １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件，计量资料以 减少阴道出血量和出血时间，加快月经周期的恢复，不增加术 均数±标准差ｘ±ｓ）表示，采用配对资料ｔ检验，计数资料采 后并发症的发生率，无严重的不良反应。 总之，人工流产术后立即口服炔雌醇环丙孕酮片疗效确 用ｘｚ检验ｏ ２结果 切，安全性较好，可促进子宫内膜的的增生和修复，减少阴道 观察组患者术后阴道流血时间、阴道出血量和首次月经 出血量和出血时问，加快月经周期的恢复，不增加术后并发症 复潮时间均明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。术后３周观察组患 的发生率，值得临床推广应用。 参考文献 者子宫内膜厚度明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组患者术 ［１】吴尚纯，邱红燕．中国人工流产的现状与对策建议（Ｊ３．中国医学 后发生盆腔感染１例，对照组术后发生并发症３例，其中盆腔 科学院学报，２０１０，３２（５）：４７９－４８２． 感染２例和官腔粘连１例。两组术后并发症发生率比较无明 （２３李颖，程怡民，黄娜，等．中国人工流产现状及流产后计划生育服 显统计学差异（× ＝０．２３，Ｐ＞０．０５）。观察组治疗期间出现 务进展（Ｊ３．中国妇幼保健，２００５，２０（２）：２４３－２４５． 的恶心ｌ例，头晕１例，症状较轻，未予处理后症状逐渐自行 （３】王文蓉．复方短效避孕药在人工流产后的应用价值［Ｊ】．中国计 消失，无四肢麻木、体重增加等药物不良反应发生，对照组治 划生育杂志，２０１１，９（５）：２９１－２９３． 疗期间无明显的不良反应发生（见表２）。 （４３刘晓瑷．人工流产与继发不孕【Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志， 裹２两组患者术后疗效的比较（：±８） ２０Ｏ９，５２（１０）：７４９￣５１． （５ ３马黔红，韩字研．人工流产对生育功能的影响（Ｊ３．实用妇产科杂 志，２００７，２３（７）：３８９－３９１． （６３蔡雅梅，程怡民，吕岩红，等．中国开展流产后计划生育服务的必 要性［Ｊ】．现代预防医学２００７，３４（１２）：２２５５－２２５７． Ｃ７ ３杨钦灵。洪红．炔雌醇环丙孕酮片在药物流产后的临床应用分析 与对照组比较。‘Ｐ＜Ｏ．０５，一Ｐ＜Ｏ．０１ ［Ｊ３．承德医学院学报，２ｏ１０，２７（１）：２６－２７． （８ ３杨清，王玉．人工流产后短效避孕药的应用［Ｊ】．实用妇产科杂 ３讨论 人工流产术是一种对避孕失败或未采用措施而发生的非 志，２００７，２３（７）：３９７－３９９． ［９３顾晓燕．人工流产术后口服达英－３５的临床分析［Ｊ】．中国医药指 意愿早期妊娠的补救方法，手术简便，安全，在基层医院已应 南，２０１２，ｌＯ（１８）：５２９－５３０． 用使用，并取得了较好的疗效，但人工流产术常通过负压吸引 ［１ｏ３宋淑珍．人工流产后即时口服短效避孕药临床观察（Ｊ３．中国社 加刮宫完成，而刮宫手术必然会造成子宫内膜不同程度损伤， 区医师・医学专业，０２１１，１３（１１）：９５－９６． ・１４１・
