第２７卷第１期 ２０１３年２月 ・中国医学教育技术 Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１ ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＥＤＵＣＡＴＩＯＮ ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹ Ｆｅｂ．２０１３ 教与学研究・ 心血管疾病介入诊疗培训基地 教学模式及质量管理初探 付振虹，金琴花，盖鲁粤，陈 练，郭 军， 刘宏斌，孙志军，荆 晶，辜小芳，陈韵岱 中国人民总医院心血管内科，北京１００８５３ 【摘要】：针对心血管疾病介入诊疗技术迅速发展的实际，介绍了总医院心脏介入中心 按照卫生部的统一规定，结合自身学科发展特点，在分析介入培训基地学生现状的基础上，探讨培 训基地教学目标、模式及质量管理等方面的一些具体做法。 【关键词】：心血管疾病；￣ｉｊｌＩ；基地教学；质量管理 【中图分类号】：Ｇ６４２．０【文献标志码】：Ａ【文章编号】：１００４—５２８７【２０１３）０１４３０９８－０４ Ｔｈｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｏｄｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｂａｓｅ Ｆｕ Ｚｈｅｎｈｏｎｇ，Ｊｉｎ Ｑｉｎｈｕａ，Ｃ，ａｉ Ｌｕｙｕｅ，Ｃｈｅｎ Ｌｉａｎ，Ｇｕｏ Ｊｕｎ， Ｌｉｕ Ｈｏｎｇｂｉｎｆ Ｓｕｎ Ｚｈ￣ｕｎ，Ｊｉｎｇ Ｊｉｎｇ，Ｇｕ Ｘｉａｏｆａｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙｕｎｄａｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ。Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ ｓｏｍｅ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｃａｒｄｉａｃ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ，ｍｏｄｅｌｓ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｂａｓｅ ｂｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｕｎｉｉｆｅｄ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ ｍａｄｅ ｂｙ ｔｈｅ Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｎｄ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｔｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｂａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】：ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ；ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｂａｓｅ ｔｅａｃｈｉｎｇ；ｑｕａｌｉｔｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 心脏介入技术迅猛发展。自１９８４年至今，心脏 介入治疗在我国已有约３０年的历史。近１０年来，冠 心病介入治疗的病例数量增加了将近２０倍，平均年 增长率在３０％以上。２００１年完成的经皮冠状动脉 介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）约 为对冠心病介入技术的滥用及应用不足等问题。为 规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗 质量和医疗安全，２００８年卫生部开始实行心血管介 入技术的准入制度。２００９年总医院心血管 内科被评为国家卫生部、总后卫生部心血管介入培 训基地。作为一种新兴的教学培训方式，目前尚无 １６ ０００例，２０１１年ＰＣＩ数量在３０万例以上。自２００９ 年开始，我国的ＰＣ１年例数就超过了日本和其他欧 洲国家，位居世界第二，仅次于美国。与此同时，我 成熟的经验可以借鉴。医院从２０１０年开始招收心 血管疾病介入诊疗培训学生。２年来，共招收学生４ 期，４４名，逐渐形成了完善的教学模式、质量管理和 业务培训制度。 们还应清醒地看到，我国冠心病介入技术在快速发 展的同时，还存在许多不尽如人意的现象，主要表现 基金项目：中华医学会临床科研专项基金（０９０１０５１０２６）；总医院科技创新苗圃基金重点项目（１２ＫＭＺ０２） 收稿日期：２０１２－０７－２７ 作者简介：付振虹（１９７７一），女，河北秦皇岛人，医学博士，副主任医师，主要研究方向：冠心病介入治疗，冠心病介入教学及规范 化培训。 通信作者：陈韵岱（１９６６．），女，辽宁大连人，主任医师，教授，博士研究生导师，主要研究方向：腔内影像技术指导下的复杂冠心 病介入治疗，冠心病介入基地培训。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｙｕｎｄａｉ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ａｎ。 第２７卷第１期 付振虹等．心血管疾病介入诊疗培训基地教学模式及质量管理初探 ９９ １ 介入诊疗培训基地学生组成及特点 在刚刚毕业后不久，就参与到心脏介入诊疗工作中。 在短期内，掌握了介入操作的常规技巧，并可以进行 常规的介入治疗。一旦出现并发症，却不知如何处 置，导致后果十分严重。这种做法是十分不可取的。 只有以坚实的心血管疾病基础理论知识作保障，才 总医院心脏介入中心是目前国内为数不 多的同时具备国家级冠心病、心律失常和先心病三 大介入诊疗培训基地资质的医院。心脏介入中心始 建于１９８７年，经过２５年的发展历程，在“信息管理 数字化，手术管理流程化，教育培训基地化，医护服 务人性化”四化管理理念指导下，已经发展成为技 能够了解疾病的发生、发展规律，对疾病的转归有清 醒的认识，在出现紧急情况下，处置得当，化险为夷。 术设备先进、专业特色显著、整体实力雄厚，在国内 外心血管界享有一定声誉的专业介人中心。开展介 入诊疗培训基地以来，先后招收全国各地三级甲等、 三级乙等医院的心血管内科骨干临床医师４４名，我 们对学生的来源、职称及年龄组成进行分析，其中三 级甲等医院２８人（６４％），高级职称２６人（５９％），３６— ４０岁２８人（６３％）。 人员分析显示，参加介入诊疗培训基地培训的学 生以三级甲等医院的中青年高级职称人员为主。该 年龄段人员多数为科室的中坚力量，属于医院及科室 重点培养对象。多数学生参加基地培训之前，参与 介入治疗工作３－５年，有一定的工作基础，希望通过 规范化的介入诊疗培训，强化基础理论知识，掌握介 入操作技能，提高个人对心血管疾病介入诊治的全 面认识，在当地医院发挥学术带头作用。 ２ 介入诊疗培训基地的教学目标和模式 ２．１ 介入诊疗培训基地的教学目标 心血管疾病介入医师首先应该是一名优秀的心 血管内科专科医师，应熟练掌握心血管内科常见病、 多发病、复杂疑难病的发病机制、诊断及鉴别诊断、 治疗方法及研究进展。只有完成了上述培训，有了 扎实的心血管内科理论知识，才可以申请进行介入 技能的培训…。根据介人培训基地教学大纲规定， 培训学生需要掌握：①介人心脏病学基础及临床知 识；②心血管疾病介入治疗的适应证、禁忌证、围手 术期的全面评估，手术并发症的早期识别及处理原 则等；③介入诊疗的基础知识和技能，包括血管穿 刺、动脉造影、各种介入器械的操作方法、腔内影像 技术的操作、急救设备的操作等；④通过培训，学生 达到、规范地进行介入心脏病的诊疗操作。 ２．２介入诊疗培训基地的教学模式 ２．２．１ 重视基础理论知识学习，为心血管疾病介入 诊疗奠定坚实基础随着心血管疾病介入诊疗技术 的迅猛发展，部分医院由于人员紧缺，一些年轻医师 因此，基础理论知识的学习至关重要。尽管参加介 入基地培训的学生都是来自三级医院的中级职称以 上人员，但是由于人员的受教育程度不同，对基础理 论知识的重视程度、对知识的更新程度以及当地医 疗机构的要求不同，大多数学生的理论知识不扎实， 部分人员是只知其然而不知其所以然。因此，针对 上述现象，我们推出了将介入诊疗技术与“回归人 文、回归临床、回归基本功”相结合的教学模式。每 周由科室高级职称专家结合目前国内外最新进展， 开展１－２次心内科常见疾病的理论教学，开展１次 心内科基本技能（心电图、心脏超声、体格检查、心 肺复苏等）培训，使学生通过１年的培训，对心血管 内科疾病有全面、系统的再认识，使学生基础理论知 识结合临床病例系统学习，对疾病的认识从模糊一清 楚－深入，此举使学生坚实了理论，打牢了基础。 ２．２．２采用以问题为导向的教学模式（ｐｒｏｂｌｅｍ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ。ＰＢＬ），学生主动学习与指导教师专项指导相 结合ＰＢＬ教学模式的核心是采用以问题为中心的 教育理念，通过由浅人深的讨论，让学生主动参与教 学，培养思考能力，提高实践能力，教学效果显 著 ４。。基地培训学生５－７人组成１个学习小组，１ 人担任组长，每期学生根据人数的多少，分为２－３个 学习小组。根据教学大纲的规定内容，每周布置１ 个专题，例如：放射防护、冠状动脉造影的结果判读、 入路的选择、指引导管的选择、造影剂的推注技巧、 指引导丝的性能等，学生可自己查阅教材、文献，先 自己学习，每个小组由其中１人负责汇报，其他人员 补充，最后由导师结合目前的国内外研究进展进行 全面总结。通过这样的主动学习过程，学生可以带 着问题来学习，主动进行思考，调动了学习的积极 性，对授课知识的掌握更加灵活。培训结束时，与同 期采用传统教学法培训的进修学习医师相比，在理 论知识、实际操作、应对突发状况、科研能力和综合 素质考核上均差异显著，特别是在应对突发情况和 科研能力方面（如表１所示）。 １００ 中国医学教育技术 第２７卷第１期 表１ ＰＢＬ教学法与ＣＢＬ教学法的比较 ２．２．３ 强化实践操作培养。制定个体化教学方案 心血管疾病介入诊疗技术是一门实践学科，基地培 训的关键环节是实践操作能力的全面提高。 总医院心脏介入中心目前年手术量超过５ ０００例，位 居北京市综合医院榜首，手术数量多，患者病情复 杂，为介入培训提供了充足的病例。医院拥有强大 的、经验丰富的导师培训队伍，每位导师负责指导１．２ 名学生，实行一对一的指导工作，并结合学生的实际 情况，制定个体化的教学方案。对于参加介入基地 培训的学生，我们制定了严格的培训计划。学生培 训总体分为４个阶段：第一阶段为术前培训，时间为 ２—３周。熟悉环境，掌握无菌操作的基本流程，了解 介入治疗的手术过程及手术后的处理，学习手术记录 及手术报告的书写；第二阶段为手术培训，时间为４－５ 月。其中，作为第三助手１月，第二助手３４月；第三 阶段为第一助手培训，时间为５－６月。要求熟练掌握 经桡动脉、股动脉冠状动脉造影、外周动脉造影。掌 握血管封堵器的使用方法；第四阶段为学习考核阶 段，时间为１－２月。在术者指导下，完成简单病变的 指引导管及导丝的操作，球囊扩张及支架植入。每 位医师培训期间，做好学习笔记，详细记录参与的手 术情况，对自己上台的手术及担任的职责进行准确 登记。由于参加培训的学生介入诊疗基础不同，在 统一制定教学培训计划的同时，指导教师结合学生 实际情况，有计划地调整培训方案、延长或缩短相应 阶段的时间、增加教学的内容，使每名学生在培训阶 段能够学习效果最大化，尽量掌握更多的操作技巧。 ２．２．４加强复杂病例、严重手术并发症讨论和汇报 制度。培养学生综合思考问题的能力 心血管疾病 介入诊疗技术是一项有创性操作，随着技术的不断 发展，越来越多的复杂病变被心血管医师攻克。解 放军总医院心脏介入中心平均每月介入检查治疗 ５００余例，复杂疑难病例丰富，我们每周进行１次复 杂病例、严重并发症讨论。要求参与手术的学生每 人准备１—２例复杂病变，讨论会前，进行全面复习， 对患者的病情及诊治过程进行综合分析，总结介入 操作中的技术要点、难点及手术成功的经验。对于 存在手术并发症的病例，查找出现的原因，总结经验 教训，专家给予逐个点评。使学生将患者作为一个 整体，全面分析，这种教学模式更容易进行互动，进 而强化记忆，对学生的教学意义重大 ｊ。 ２．２．５ 推广普及教育与特色教育相结合，发扬腔内 影像技术优势。提高复杂病变介入治疗成功率 冠 状动脉造影一直以来被认为是冠心病诊断的金标 准。然而，随着医学技术的不断发展，冠状动脉腔内 影像技术在复杂冠状动脉介入治疗中的作用日臻显 现 。依托总医院心脏介入中心优秀的教 师团队和先进的医疗设备，目前我们中心形成了以 血管内超声、光学相干断层扫描、冠状动脉血流储备 分数等腔内影像技术指导为特色的复杂冠状动脉病 变介入治疗流程。因此，在学生培训中，我们充分发 挥了中心特色，由多名经验丰富的指导教师进行专 题授课，使学生对腔内影像技术深入了解，增强了学 生的学习兴趣，明显的提高了复杂病变介入治疗的 成功率。 ２．２．６促进介入诊疗综合服务的信息化建设。推进 学生了解全面综合管理介入诊治流程作为一名优 秀的心血管疾病介入医师，不仅要学会准确的诊断 和完美的治疗每一位患者，同时对患者的诊疗综合 服务进行优化管理并进行完善的随访至关重要。 ２０１０年底，总医院心脏介入中心率先成立了 全国最先进的数字化导管室。其“超媒体集成”的 创新理念在全国介入中心首屈一指。这套超媒体集 成系统是由国内最先进的信息化设备组成，成功实 现了“预约数字化”、“影像集成数字化”、“管理数字 化”和“远程指导数字化”。依托该系统，可以完成 手术会诊和指导、手术示教、家属谈话和国际会议转 播。总医院心脏介入中心培训的学生，即将 或已经成为多家城市中心医院的中坚力量，因此，在 培训技术的同时，我中心增加了介入诊疗综合服务 信息化建设的教学，使学生认识到作为一名心血管 介入专家，不仅仅要学会介入治疗的方法和手段，还 要学会对患者的综合管理，这样才能使患者最大程 第２７卷第１期 付振虹等．心血管疾病介入诊疗培训基地教学模式及质量管理初探 １０１ 度收益。 兴的事业，没有成熟的经验可以参照，目前，国内规 ３教学质量管理 模较大的培训基地数量不多，接受培训的学生数量 教学质量管理是以重视学生学习质量和教学工 有限。总医院心脏介入中心结合心血管疾病 介入诊疗技术管理规范和考试大纲、既往的研究生 作质量的意识和责任为基础，采用科学方法对教学 工作全过程进行设计、实施、检查和分析，保证教育 及进修医师的培训经验、近年来介入诊疗领域的关 目标的实现和教学工作优化的一种管理形式。质量 注焦点及我中心的临床特色，初步探讨了心血管疾 管理是教学管理的核心，有效的质量管理才能培养 病介入诊疗培训基地教学模式及质量管理方法，在 具有全面能力的合格学生。心血管疾病介入诊疗培 已开展的４期学生的培训中，取得了较为满意的效 果。随着学生数量的逐渐增多和教学的不断深入， 训教育，是一门高难度的继续教育。要求学生具有 较高的心血管专科基础理论知识、心血管疾病的诊 教学模式及质量管理方法将会不断完善。 断治疗经验和一定的介入治疗技巧。结合介入基地 参考文献 培训学生的实际特点，我中心制定了严格的考核制 ［１］国家医学考试中心．２０１２心血管内科专科医师准入考试 及心血管疾病介入诊疗考试大纲［ＥＢ／ＯＬ］．国家医学考 度。首先，严格执行劳动纪律，不得随意请假，累计 试网网址：ｈ￣ｐ：／／ｗｗｗ．ｎｍｅｃ．ｏｒｇ．ｃｎ 请假时间超过２周，将终止培训。由于介入基地培 ［２］夏洪远，金丽娟，董玉梅，等．ＰＢＬ教学法在介入心脏病学 训学生的实际特点，参与的社会活动多，请假的频率 教学中的应用研究［Ｊ］．中国高等医学教育，２００８，（９）： 高，我们特意制定了这项并严格执行。第二，根 ９２－９３ 据培训计划对学生进行定期考核，包括理论知识、操 ［３］陈娜娇，俞方，夏强．ＰＢＬ教学特点及其在我国的应用与 作能力以及病例的综合分析能力，考试合格，进入下 展望［Ｊ］．中国高等医学教育，２００９，（１１）：９３－９５ ｂａｓｅｄ ｌｅａｒｎｉｎｇ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ 一阶段，不合格则继续在原阶段培训。第三，导师负 ［４］Ｏｎｙｏｎ Ｃ．Ｐｒｏｂｌｅｍ－ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｈｅｏｒｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｔｅａｃｈ，２０１２，９（１）：２２－２６ 责制。学生在基地培训期间的理论学习和实际操作 ［５］史树贵，陈康宁，李光建，等．缺血性脑血管病介入诊治 能力的学习，由导师直接负责。培训期间，导师可以 医师的系统培养［Ｊ］．西北医学教育，２００９，（１７）：４１７－４１８ 有针对Ｉ生地对学生的教学计划进行个体化调整，学 ［６］Ｈｏｎｇ Ｙ Ｊ，Ｊｅｏｎｇ ＭＨ，Ａｈｎ Ｙ，ｅｌ ａ１．Ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ 生也可以根据个人的需要，请求导师讲授相关知识。 ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｔｈａｔ ａｒｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｏｆ ｎｏ ｒｅｆｌｏｗ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ 同时，导师对学生的操作担任指导并负全部责任。学 ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖｅｉｎ ｇｒａｆｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］． 生的考核结果，与指导教师的教学业绩挂钩。总之， Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，１０９（１１）：１５７６—１５８１ ［７］ＭｃＰｈｅｒｓｏｎ ＪＡ，Ｍａｅｈａｒａ Ａ，Ｗｅｉｓｚ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｉｄｕａｌ ｐｌａｑｕｅ 良好的教学质量管理体系，促进了介入培训的规范 ｂｕｒｄｅｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ 化和基地管理的科学化，取得了良好的教学效果，部 ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡＣＣ 分毕业学生担当了当地医院的中坚力量并开展了相 Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，５（３ Ｓ）：￥７６－８５ 当规模的介入诊疗手术。 ［８］Ｐａｔｅｌ Ｙ，Ｄｅｐｔａ ＪＰ，Ｎｏｖａｋ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｉｔｈ ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌａｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ４体会与思考 ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１２，１０９（７）：９６０． 心血管疾病介入诊疗培训工作目前还是一门新 ９６５
