抚触配合袋鼠式护理对缺氧相关性肺动脉高压新生儿神经行为发育的影响

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护理实践与研究2016年第13卷第20期

※儿科护理

抚触配合袋鼠式护理对缺氧相关性肺动脉高压

新生儿神经行为发育的影响

杜小群李广洪高润虹

摘要目的:探讨抚触配合袋鼠式护理对缺氧相关性肺动脉高压新生儿神经行为发育的影响。方法:选取2013年6月〜2016年7月本院收

治的缺氧相关性肺动脉高压新生儿121例，随机将患儿分为观察组61例及对照组60例,对照组治疗期间行常规护理，观察组治疗期间行抚触配 合袋鼠式护理，干预时间为3个月，分别记录两组患儿出院时及出院1,3个月时体重、头围、身长增长情况，采用新生儿神经行为量表（NBNA)对 两组患儿神经行为进行评价。结果:观察组出院1,3个月时体重、头围、身长增长明显大于对照组(P <0. 05)。观察组出院1,3个月时新生儿行 为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、一般反应等评分及神经行为总评分显著高于对照组(P <〇. 05)改善缺氧相关性肺动脉高压新生儿神经行为,促进患儿生长发育。关键词抚触;袋鼠式护理;新生儿;缺氧相关性肺动脉高压;神经行为发育

。

结论:抚触配合袋鼠式护理能有效

d〇i:10.3969/j.iSSn.l672 -%76.2〇16.2〇.〇28

Effect of touching and kangaroo nursing on neurobehavioral development of neonates with hypoxia - associated pulmonary hypertension DU Xiao - qun, LI Guang - hong, GAO Run - hong( Huadu District People5 s Hospital of Guangzhou, Guangzhou 510800)

Abstract Objective ：To explore the effect of touching and kangaroo nursing on neurobehavioral development of neonates with hypoxia - associated pulmona­ry hypertension. Methods ： A total of 121 newborns with hypoxia - associated pulmonary hypertension treated in the hospital from June 2013 to July 2016 were randomly divided into observation group (n =61) and control group ( n, = 60). In the control group, routine nursing was performed during the period of treatment. The observation group during the treatment was treated with touching and kangaroo care. The intervention time was 3 months and the body weight, head circumference and height growth of the child were recorded in the two groups when the children discharged as well as one month and three months after they discharged from the hospital. The neonatal behavioral assessment scale was used to evaluate the neurobehavior of the two groups. Results ： The body weight, head circumference and height growth of the observation group were significantly higher than those of the control group at 1 and 3 months after discharge (P <0. 05). The scores of behavioral ability, passive muscular tension, primitive reflex, active muscle tension, general reaction and neu­robehavioral scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at discharge, 1 and 3 months after discharge (P < 0. 05). Conclusion ： Touching and kangaroo nursing can effectively improve the neurobehavior of neonates with hypoxia - associated pulmonary hypertension and promote the growth and development of children.Key words Touching；Kangaroo nursing；Neonate；Hypoxia - associated pulmonary hypertension；Neurobehavioral development

缺氧相关性肺动脉高压是围产期新生儿最常见的并发 症，肺动脉压增高会导致患儿心功能不全及低氧血症,严重威 胁患儿生命安全[1]。随着医疗技术的发展，缺氧相关性肺动 脉高压患儿存活率及救治率不断提高,相应的远期神经发育 障碍也不断升高,因此积极解决及改善缺氧相关性肺动脉高 压患儿神经功能对促进患儿远期预后,促进患儿生长发育具 有重要的意义[2]。袋鼠式护理是近年新发展起来的新生儿 护理模式,它主要集中在对新生儿睡眠、能量代谢、循环、呼吸 及体温等方面护理，同时对改善母婴间关系也有益处[3]。抚 触是通过对患儿进行触摸、按摩、按压等一系列的动作而起到 调整各肺腑及大脑皮层的功能，从而促进患儿身体健康，改善 患儿生长发育的作用[4]。为此,我院将抚触配合袋鼠式护理 应用于缺氧相关性肺动脉高压新生儿,观察其对患儿神经行 为发育影响,现报道如下。

普勒超声显示动脉导管水平存在右向左分流，肺动脉压>40

mmHg。排除标准:（1)先天性肺发育不良、胎粪吸人综合征、

气胸等因素引起的呼吸衰竭。（2)休克性循环衰竭。（3)出 血性疾病或具有出血倾向者。（4)合并先天性脑部发育异常 者。随机将患儿分为观察组61例及对照组60,观察组男31 例，女30例;出生孕周37 ~42周，平均（39. 8 ±1.2)周；出生 体重2500 ~4〇00 g,平均（352〇 ±l25)g;分娩方式：自然分娩 22例,剖宫产28例，产钳助产11例;新生儿阿氏评分4 ~7 分，平均（5.8 ±0.8)分;对照组男30例，女30例；出生孕周 37 ~41 周，平均（39.2 ±1.4)周；出生体重 2450 ~3850 g,平 均(3480 ± 120) g;分娩方式：自然分娩20例，剖宫产26例，产 钳助产14例;新生儿阿氏评分4 ~ 7分,平均（5. 9 ±0.5)分。 两组患儿在性别、出生体重等方面比较，差异无统计学意义

(P >0.05),具有可比性。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月~2016年7月我院收治的 缺氧相关性肺动脉高压新生儿121例，纳人标准:（1)有明确 胎儿缺氧史或窘迫史。（2)新生儿阿氏评分€7分。（3)多

作者单位:510800广州市广州市花都区人民医院

1.2方法两组患儿人院后遵医嘱给予抗感染、暖箱复温、 低血糖、营养支持、心电监护、合理供氧，同时辅助机械通气以 纠正患儿低氧血症。对照组治疗期间行常规护理，密切留意 患儿生命体征,对于体征异常患儿应立刻告知医师，并进行对 症治疗。观察组在对照组基础上应用抚触配合袋鼠式护理, 具体措施如下：（1)抚触护理。由责任护士为患儿进行触摸

护理,触摸前将室温调节为22 ~25°C,保持环境安静、柔和、

杜小群:女，大专，主管护师

基金项目：广州市花都区科技计划项目（14 - HDWS - 001)

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舒适，患儿取俯卧位,操作者位于患儿右侧，以掌跟为着力点， 从上至下触摸患儿背部5 ~ 10次，按摩及揉捻颈部肌肉组织 2 ~3 mm,应用大拇指指腹按压背部肌肉5 ~ 10 mm,并应用 双手拇指指腹按压大肠俞穴、肾俞、肩井等穴位，按压时间为 20 ~25 mm,重复操作1次。根据患儿身体状况适当调整按 摩力度,按摩过程中与患儿家属共同探讨触摸方法，指导家属 在家对患儿进行触摸护理。患儿于人院后第2天开始，每天 2次。出院后由责任护士通过电话随访的方式指导患儿家属 在家对其进行抚触护理，随访频次为每周1次，每次20 ~ 30

任护士通过电话随访的方式指导患儿家属，随访频次为每周

1次，每次20 ~30 min,干预时间为6个月。1.3观察指标（1)通过门诊随访及电话随访记录两组患 儿出院时及出院1,3个月时体重、头围、身长增长情况。（2) 新生儿神经行为。分别于出院时及出院1,3个月时由门诊医 师应用“新生儿神经行为”量表[5]对患儿神经行为进行评分, 包括行为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、一般发应 等部分,每个项目采用3级评分法，满分为40分，<35分为 异常。

1.4统计学处理应用SPSS19.0统计学软件，计量资料比 较采用重复测量设计的方差分析。检验水准a =0. 05。2

结果

2.1两组出院时及出院1,3个月时体格发育情况比较(表1)

mm,干预时间为6个月。（2)袋鼠式护理。患儿出院第2天

后对其进行袋鼠式护理,患儿穿好纸尿裤后采用俯卧位置于

母亲裸露胸前，将头放在母亲双侧乳房间，头偏向一侧，在新 生儿背后覆盖被子，指导母亲采用一只手放在新生儿背部让

患儿感到安全，每次干预时间为1周，每天2次。出院后由责

表

1两组患儿出院时及出院1,3个月时体格发育情况比较± s)

体重增长（kg)头围增长（cm)身长增长（cm)

组别例数

出院时出院1个月出院3个月出院时出院1个月出院3个月出院时出院1个月出院3个月

611.68 ±2.029.63 ±2.5611.98 ±3.021.09 ±0.423.63 ±0.586. 22 ±0.693. 22 ±1.096.96 ±0.988.86 ±0.75观察组

601.63 ±1.276.85 ±1.868.88 ±2.281.04 ±0.271.42±0.424.63 ±0.783.25 ±1.625.23 ±0.986.78 ±0.88对照组

注:两组患儿体格发育各指标比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用有统计学意义,P <0.052.2两组患儿出院时及出院1，3个月时神经行为评分比较(表2)

表2两组患儿出院时、出院1个月、3个月时神经行为发育情况比较（分，

麵观察组

例数

出院时

5.96±0.966.±1.02

5.48 ±1.106.02 ±0.98对照组

主动肌张力—般碰神经行为总if分

麵例数

出院时出院1个月出院3个月出院时出院1个月出院3个月出院时出院1个月出院3个月

615.85 ±0.326.85 ±1.027.10 ±0.984.52 ±0.685.12 ±0.785.86 ±1.1035.02 ±3.2536.22 ±4.6936.68 ±5.23观察组

605.82 ±0.366.02 ±0.936.42±1.044.39 ±0.624.86 ±0.725.32±1.0634.02 ±3.4234.58 ±4.7235.22 ±5.69对照组

注:两组患儿神经行为评分比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P <0.05

7.48 ±1.

7.39 ±1.82

3

讨论

新生儿缺氧相关性肺动脉高压是新生儿科常见的严重并 发症，患儿表现为严重低血氧症及心功能不全,患儿死亡率较 高,对于存活下来的患儿由于机体长时间缺血缺氧会导致脑 功能损伤，从而影响患儿远期神经行为发育[6]。近年脑科学 研究指出[7]，新生儿神经行为发育是先天因素与后天环境共 同作用的结果，环境对新生儿智力发育尤其是对早期智力开 发具有重要的作用。丰富的环境刺激可促进神经突触形成, 改善脑部发育功能。袋鼠式护理需要母婴长时间、大面积皮 肤接触,皮肤是人类最大的感觉器官，而袋鼠式护理可通过刺 激皮肤上感受器，将触觉传脑,刺激大脑中枢感受点，促 进神经突触发育,从而改善患儿神经行为功能[8]。刘欣[9]研 究指出袋鼠式护理不仅能为患儿提供舒适、温暖、安全的环 境，而且可以增加患儿安全感，减少患儿哭闹时间，增加睡眠 时间。

抚触的作用机制主要是通过有步骤、有顺序地按压对肌 肉进行反复刺激及松弛循环训练，有助于缓解神经功能紧张 引起的神经功能紊乱[1°]。通过触摸不仅可让全身心得到放 松，减慢心率及调节呼吸频率，同时抚触可将感受、刺激传人

神经中枢系统,使得大脑皮层对外界刺激做出判断、分析及反 应[11]。神经生理学及解剖学认为，在妊娠第8周时，胎儿大 脑皮层开始形成，出生时成型。新生儿接触外界后在外 界刺激下会加速神经细胞发育，因此通过抚触可促进患儿神

经行为发育[12]。结果显示，观察组出院1,3个月时体重、头 围、身长增长明显大于对照组，表明抚触联合袋鼠式护理能有 效促进缺氧性肺动脉高压患儿生长发育。这可能由于袋鼠式 护理让患儿与母亲进行皮肤接触,刺激患儿皮肤感受器，再通 过传人神经传脑皮层，降低神经紧张性，促进神经递质及 胃肠蠕动分泌促甲状腺激素，从而促进新生儿体格发育。观 察组出院1,3个月时新生儿行为能力、被动肌张力、原始反 射、主动肌张力、一般发应等评分及神经行为总评分明显高于 对照组，表明抚触联合袋鼠式护理能有效促进缺氧相关性肺 动脉高压患儿神经行为发育。可能原因为皮肤是人体最大的 触觉器官，是神经系统外在感受器，抚触及袋鼠式护理可通过 皮肤触觉感受器传人神经系统，刺激大脑皮层发育，从而改善 患儿神经行为。

综上所述，抚触配合袋鼠式护理能有效改善缺氧相关性 肺动脉高压患儿神经行为，促进患儿生长发育。

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609.22±2.0211.58 ±2.0213.86 ±2.969.45 ±2.1110.22 ±2.9611.85±3.02

行为能力出院1个月

出院3个月

出院时

被动肌张力出院1个月

出院3个月

出院时

8.69±2.027.±1.939.82 ±2.268.25±1.695.22±1.205.20±1.15

原始反射出院1个月

出院3个月

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护理实践与研究2016年第13卷第20期

集束化护理干预在预防小儿呼吸机相关性肺炎中的应用

黄雪英宋夏燕孙庆宁

摘

要

目的:探讨集束化护理干预对小儿呼吸机相关性肺炎（VAP)的临床预防效果。方法:选取2013年1〜12月行机械通气的患儿508例作

为对照组，选取2014年1〜12月行机械通气的患儿715例作为集束化组，比较两组机械通气患儿VAP发生情况。结果:集束化组患儿VAP发生 率低于对照组(P <〇. 05),差异有统计学意义。结论:集束化护理能够有效降低机械通气小儿VAP的发生，值得推广应用。关键词集束化护理;小儿呼吸机相关性肺炎;预防效果

doi: 10.3969/j. issn. 1672 -9676.2016.20.029

竭9例,先天性心脏病7例，哮喘5例,肠道病毒感染5例，其 他43例。两组患儿在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异 无统计学意义（P > 〇. 05),具有可比性。1.2方法

1.2.1对照组采用传统常规护理方法，即妥善固定导管， 保持导管通畅，做好手卫生,严格无菌操作，密切观察患儿临 床病情变化。

1.2.2集束化组成立集束化护理质控小组，查阅相关文 献，确定VAP发生的危险因素，然后进行VAP专科知识及技 能培训，与院感科共同制定预防VAP的操作标准，具体措施 如下：

呼吸机相关性肺炎（VAP)是机械通气患儿最严重的并发 症，是指在拔管48 h内或通过呼吸机管道治疗48 h之后，原 来无肺部感染的呼吸衰竭患儿由于受到病原体肺部感染而形 成的呼吸机相关性肺炎疾病[1]。相关研究显示[2] ,VAP发病 率在5% ~68% ,VAP占医院相关性肺炎的80% ,是ICU中发 生频率最高的医院获得性感染,并且占ICU中应用抗生素原 因一半以上。因此，强化VAP的临床护理质量显得尤为重 要。我院将集束化护理干预应用于机械通气患儿，效果满意， 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1~12月行机械通气的患儿 508例作为对照组，男347例，女161例;年龄1个月~ 14岁， 平均年龄（1.90 ±2. 70)岁；支气管肺炎213例,重症手足口病 77例,神经系统疾病44例，外伤38例，捂热综合征16例，脓 毒血症14例，急性白血病7例，颅内出血9例,多脏器功能衰 竭15例,先天性心脏病12例，哮喘6例,肠道病毒感染8例， 其他49例。选择2014年1 ~ 12月行机械通气的患儿715例 作为集束化组，男490例，女225例;年龄1个月~ 14岁，平均 年龄（1.80 ±2.40)岁；支气管肺炎302例,重症手足口病199 例,神经系统疾病69例，外伤20例，捂热综合征16例，脓毒 血症11例，急性白血病16例，颅内出血13例,多脏器功能衰

作者单位:330006南昌市江西省儿童医院PICU

黄雪英:女，本科，主管护师基金项目：江西省卫生计生委科技计划（2〇121115)

1.2.2. 1

体位管理对于机械通气、无禁忌证患儿常规床头

抬高15° ~ 30°,床头做好标记，并保持进食30 mm不变换体 位。为防止患儿下滑，制作条型砂袋固定患儿,经主管医师开 具“抬高床头”医嘱，质控小组不定期进行检查落实情况。1.2.2.2 口咽部护理及时清除口鼻腔分泌物及导管气囊 上的分泌物，保持口腔清洁卫生，观察口腔有无溃疡、出血、霉 菌感染等，并予以积极处理。每天至少进行2次口腔护理，避 免细菌向下移行引发VAP。口腔护理由2人合作采取冲洗法 进行，冲洗前予气囊充气，以密闭插管与气管的间隙。根据口

腔的pH值选用口腔护理液。当口腔pH值<6. 6时，采用

2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理;当pH值6.7 ~ 7.1时，采用

〇. 9%氯化钠溶液进行口腔护理;当患儿口腔PH值> 7.1时，

参考文献

研究现状[J]•中国护理管理，2013，13(12) :99 -101.

[1 ]杜小群，李广洪,高润虹.波生坦治疗新生儿持续肺动脉高压的 护理[J].中国现代药物应用,2〇16,1〇(11) :237 _239.

[8] 李惠萍，袋鼠式护理”对新生儿神经行为及体格发育的影响

[】].当代医学，2〇15,21(33):97 -98.

[9] 刘欣.袋鼠式护理对新生儿神经行为及体格发育的影响观察

黄学妹，周燕红,陈晓燕，等.抚触干预对早产儿神经行为和体格发

[JL 继续医学教育，2015,3(5) :70 -71.

育影响的护理研究[J].中国社区医师,2014,4(31) :136-137.

[1〇]张国英.抚触疗法在新生儿神经系统发育中的应用[J].中国实

[3] 蒋辉英.袋鼠式护理对缓解足月新生儿疼痛的影响[J].护理实

用神经疾病杂志，2015，18(2):96 -97.

践与研究,2014,11 (5) :96 -97

[11] 邹冬梅，曹素梅，白瑞云，等.早期抚触干预在早产低体质量儿

[4] 黄美兴，李金华,李素丽，等.抚触疗法在新生儿神经系统发育

神经系统发育中的临床研究[J].成都医学院学报，2013，8(1):

中的临床应用研究[J].中国妇幼保健,2013,28(20) :3271 -

[2]

42-44.[12] 胡冰，李娜，陆明.抚触护理联合游泳对新生儿体格和神经

[5] 李小花，朱为，龙莹纯•袋鼠式护理对促进新生儿的生长发育的

发育的促进效果观察[J].国际护理学杂志，2014,33(6):1459 研究[】].临床医学工程，2014,4(10):1351 -1353.

-1461.

[6] 陈仙来• “袋鼠式护理”对新生儿神经行为及体格发育的影响分

(收稿日期=2016 -07 -22)析[J] •中国医药指南，2014，12(24) :30 -33.

(本文编辑刘学英）

[7] 刘丹，李于凡，陈丽萍•袋鼠式护理应用于新生儿疼痛干预的

3272.