11种灾害风险源识别与风险等级初步评估简表

坡面水毁灾害风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位：

所属野外编号 地形地地质 条型 件 地形纵坡坡度（°） 管线 特征 水毁 诱因 1、崾岘部位 1）崾岘横向宽度小于10m（20分），崾岘横向宽度大于10m（5分） 2）崾岘为人工填土（20分），原状土（0分） 3）坡顶无截流沟（20分），有截流沟或简易截水措施，但已有部分损坏（10分），截流沟或简易截水措施无损坏（0分） 3）坡面未设任何排水设施（30分），坡面整个排水沟未衬砌（20分），坡面排水沟衬砌未做到坡底（10分），已有完整衬砌排水沟（0分） 水毁 控制 要素 5）未作任何工程防护措施的天然崾岘，深大溯源侵蚀冲沟（新近冲刷深度大于0.5m）已靠近分水岭（100分），崾岘顶部形成潜蚀坑（15分） 坡面及排水沟严重开裂并局部下沉（100分），排水沟衬砌及护坡严重开裂（60分），坡面及排水沟明显开裂、延伸长度>2m、张开宽度>0.02m（30分），排水沟衬砌及护坡局部开裂（15分）6）断头渠及落水洞已靠近分水岭、距管道5m之内（60分），断头渠及落水洞已靠近坡面排水沟衬砌部位（20分），坡脚部位已形成断头渠及落水洞（10分）， 7)坡面植被恢复良好(-20分) ，坡面植被一般(0分) 2、一般坡面（含新疆地区沟口堆积扇） 1）水保设施运行状况良好(0分)，水保设施局部损毁(30分)，水保设施基本损毁(100分)，无水保设施(20分) 2）已经形成深切冲沟（新近冲刷深度大于0.5m）（60分），坡面已经形成随机分布细沟（新近冲刷深度小于0.5m）（30分），坡面完整、无细沟（5分）、 3）管道露管或覆土厚度小于0.5米（60分），管道覆土厚度小于0.5～0.8m（30分），管道覆土厚度大于0.8m（5分）、 3）沟床纵坡坡度15～35º（30分），沟床纵坡坡度5～15º，35～70º（10分） 5）管道位于坡脚平缓地带，距坡(面)~平(地)交界部位5m 以外（-30分），距坡(面)~平(地)交界部位5m 以内（0分）， 灾害等级标准 D1

A级危险，>100分；B级危险，60～100；C级危险，小于60分 级 评定等□降雨 □渠道漏水 □水库溃堤 □其它______ 管道现状埋深(m) 管线位置 管线敷设 水工保护措施 □崾岘□坡顶□坡中段□坡脚 □全坡面 □横向穿越 □顺坡向穿越□斜向穿越 □崾岘顶部穿越 □无 □有 （□良好 □失效） 坡长（m） □荒漠 □戈壁（□新疆地区沟口堆积扇） □山地 □丘陵 貌 岩土类□盐渍土 □黄土 □膨胀土 □砂卵石 □基岩 □其它 灾害点位置 区段 53+2022--h+y7段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案

1）灾点历史 2）其 它 平面图 剖面图 示意图 备注 灾害范围D2

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调查负责人: 填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日 灾点典型 照片

D3

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河(沟)道水毁灾害风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位： 野外编号 河（沟）道类型 河（沟）床岩性 河(沟)道特征 河（沟）岸岩性 河床纵坡降（％） 河（沟）床宽度（m） 河（沟）床管道现状实际埋深(m) 管线特征 稳管结构类型 管线敷设 水工保护措施 水毁诱因 □常年流水 □降雨洪水 □冰雪融水 □水库泄洪 □其它______ 1、岸坡冲刷 1) 护岸运行状况良好(0分)，护岸基础被淘空或局部坍岸（60分），护岸表面开裂(30分)，护岸损毁基本丧失作用(100分)，未设水工保护措施（20分） 2) 凹岸部位（10分），一般直道岸坡（5分） 3) 水流直接淘刷岸坡（10分），水流直接冲刷岸坡（5分） 3) 天然(或人工)岸坡大面积坍塌且露管（100分），天然(或人工)岸坡大面积坍塌（60分），天然(或人工)岸坡局部坍塌或严重开裂（30分），天然(或人工)岸坡明显开裂（20分），平缓岸坡水流侵蚀后退（5分） 水毁控制要素 2、沟底冲刷 1) 沟床纵坡大于6％（10分），沟床纵坡小于6％（5分） 2 ) 沟床为松散堆积层（10分），沟床为基岩（5分） 3) 护底设施运行状况良好(0分)，护底设施局部损毁(30分)，护底设施基本损毁(100分)，无（20分） 3) 管道露管或覆土厚度小于0.5米（60分），管道覆土厚度小于0.5～0.8m（30分），管道覆土厚度大于0.8m（5分） 3、河床冲刷 1)沟埋敷设，无稳管措施（60分），沟埋敷设，有稳管措施，未损毁（20分），沟埋敷设，有稳管措施，已发现损毁迹象（80分），沟埋敷设，有稳管措施，基本损毁（100分），非开挖敷设（0分） 2) 河床岩土类型：基岩（0分），砂卵石（10分），土质（15分） 3) 水流湍急（流速大于3m/s）（20分），水流缓慢（0分） 灾害等级标准 D4

A级危险，大于100分B级危险，60～100；C级危险，小于60分 评定等级 河滩宽度（m） 河（沟）岸管道现状实际侧向埋深(m) 河（沟）岸坡度(°) 水深（m） □岩质 □土质 灾害点位置 □山区河（沟）道□平原河（沟）道 □泥土质 □砂卵石 □基岩 □其它______ 河（沟）道形态 段 所属区 □凹岸 □顺直 □现浇混凝土 □加重块 □石笼 □穿越 □跨越 □顺河（沟）道 □顺河（沟）岸边 □无 □有（□良好 □失效） 具体措施 53+2022--h+y7段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案

1）灾点历史 2）其 它 平面图 剖面图 备注 灾害范围示意图 D5

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调查负责人: 填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日 灾点典型照片

D6

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台田地水毁灾害风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位：

所属区野外编号 灾害点位置 □旱地 □水田 □黄土 □其它土 □滴灌 □喷灌□漫灌□自然降雨 □有 □无 □顺田坎 □跨田坎 □无 □有 （□失效 □良好） 田地宽度（m） 段 农田类型 台田地特征 土质类型 灌溉方式 灌溉规律性 田坎高度（m） 管线特征 管道实际埋深(m) 管线铺设 水工保护措施 1）水保设施运行状况良好(0分)，水保设施局部损毁(10分)，水保设施基本损毁(20分)，无水保设施（10分） 控制要素 2）粉土或粉质土（10分），粘土（5分） 3）台田坡地（10分），台田平地（5分） 3）管沟填土不实（5分），管沟填土夯实（0分） 5）顺管道形成明显拉沟和潜蚀坑（25分），顺管道形成潜蚀坑（15分），顺管道局部形成潜蚀坑（10分） 灾害等级标准 A级危险，大于60分；B级危险，30～60；C级危险，小于30分 级 评定等 D7

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1）灾点历史 2）其 它 平面图 灾 害范 围示 意图 备注 D8

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剖面图 灾 点典 型照 片 调查负责人: 填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 D9

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湿陷性黄土区管道危害性风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位：

野外编 号 黄土□新黄土（具湿陷性） □老黄土（不具湿陷性） 类性 地质 环境 地貌黄土沟谷地貌 □细沟□切沟 □冲沟□坳沟 地形坡高(m) 特征 管线特征 水力侵□无□面蚀□片蚀□沟蚀 □潜蚀 蚀类型 受灾□管道 □伴行路 对象 D10

(m) 工程保护措施 稳管结构类型 □有 □无 □现浇混凝土 □加重块 □石笼 □其它 管道实际埋深 （°） 岘 坡度 态 台阶 坡体形□顺直□貌 □黄土塬□黄土梁 □黄土峁□崾 貌 □黄土碟 □黄土陷穴 黄土沟间地地黄土潜蚀地黄土陷穴类型 □漏斗状陷穴 □竖井状陷穴 □串珠状陷穴 点位 灾害 段 所属区 特征 条件 53+2022--h+y7段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案

诱发□降雨 □冰雪融水 □冻融 □水流灌溉渗水 □人类活动（堆载） 因素 1）水保设施运行状况良好(0分)，水保设施局部损毁(30分)，水保设施基本损毁(60分)，无水保设施（15分） 控制 2）沿管道形成串珠状的湿陷坑和潜蚀洞穴（60分），沿管道局部形成零星状的湿陷坑和潜蚀洞穴（25分），管道覆土因自重沉陷（10分）， 要3）因湿陷坑或潜蚀洞穴坍塌，伴行路完全中断（20分）因湿陷坑或潜蚀洞穴坍塌，伴行路通行困难素 （10分） 4）管道露管（60分），覆土厚度小于0.5米（30分），管道覆土厚度小于0.5～0.8m（15分），管道覆土厚度大于0.8m（5分） 5）地形坡度小于5º（5分），地形坡度大于5º（15分） 灾害等级标准 1、灾点历史： 备注 D11

2、其它说明： 分 A级危险，大于100分；B级危险，60～100；C级危险，小于60评定 等级 53+2022--h+y7段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案

平面图 灾害范围示意剖面图 图 灾点典型照片 D12

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调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日

风沙对管道危害性风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位： 野外编号 荒漠类□戈壁□沙漠 □沙土 型 风蚀地□风蚀洼地 □风蚀残丘 地貌 质 条貌 件 况 沙丘概丘高________m；迎风坡坡度________；背风坡坡度___________； 况 管线 特征 管道实际埋 深(m) 防沙措施 稳管结构 管线□迎风侧 □背风侧 位置 管线风沙灾害 蚀灾防沙害 措施 风蚀程度 长度(m) 宽度(m) D13

深度(m) □良好 □局部破坏 □完全破坏 风敷设 □横风向穿越 □顺风向穿越 □无 □有 □无 □有 植被情□有 □无 风积地□流动沙丘□半固定沙丘□固定沙丘 灾害点位 所属区段 53+2022--h+y7段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案

伴行路 □迎风面 □背风面 □其它 位置 防沙措风施 积灾伴行路淤埋长度害 （km） 通行□正常通行 □通行不便 □完全不能通行 情况 1）有防沙措施、且效果良好（10分），有防沙措施、但部分损坏或效果一般（15分），有防沙措施、控但基本失效（30分），无防沙措施(灾点需要但未敷设)（20分），无防沙措施(灾点本身不需要)（5分） 制要2）管道大面积悬空（40分），管道局部外露（20分），管道覆土变薄（10分），伴行路淤埋严重影响素 通行（30分） 灾害等A级危险，大于60分；B级危险，30～60；C级危险，小于30分 级标准 1）历史情况 备注 2）其 它 等级 评定 伴行路淤埋厚度（m） □良好 □已破坏 D14

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平面图 灾 害范围示意图 灾点典型 照片 D15

剖面图 53+2022--h+y7段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案

调查负责人: 填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日

膨胀土对管道危害性风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位：

所野外 编号 段 地质 环□强膨胀土（裂隙极发育，充填灰白色条带）□中膨胀土（裂隙中等发育，局境 条件 管道实际埋 管深(m) 线特征 施 管道位置 □平地 □坡肩 □坡中（□顺坡向□横坡向）□坡脚 水工保护措□无 □有（□良好 □失效） 膨胀土类型 部充填灰白色条带）□弱膨胀土（裂隙弱发育）□无（无裂隙发育） 地形地貌 □沟谷 □垄岗 灾害点位 属区 1）防护设施运行状况良好(0分)，防护设施局部损毁(30分)，防护设施基本损毁(60分)，无防护控设施（20分） 制要素 2）管道周围膨胀土发生较大范围溜滑（60分），管道覆土表层溜滑（30分），管道覆土表层有裂缝、但无错动（10分） 3）管道露管或覆土厚度小于0.5米（40分），管道覆土厚度小于0.5～0.8m（20分），管道覆土厚度大于0.8m（5分） D16

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灾害等级标准 1、灾点历史： 备注 2、其它说明： A级危险，大于100分；B级危险，60～100；C级危险，小于60分 评定 等级 D17

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平面图 灾 害范围示意图 剖面图 D18

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灾 害点典型照片 调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日

盐渍土对管道危害性风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位： 野外编号 盐壳 □无 □有 管道实际埋深管(m) 线特征 诱发因素 □降雨 □地下水位升高 □农田灌区渗漏 □季节性盐湖 □水库回水 工程保护措施 护管措施 □无 □有 □三层PE □沥青玻璃布 □其他 灾害点位 所属区段 D19

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1）防护设施运行状况良好(0分)，防护设施局部损毁(30分)，防护设施基本损毁(60分)，无防护设施（20分） 2）管道沿线地表有条带状沉陷（60分），管道沿线局部有零星沉陷（20分），管道沿线凹凸不平控（10分），地表平坦（0分） 制要素 灾害等级标准 1、灾点历史： 备注 2、其它说明： A级危险，大于90分；B级危险，60～90；C级危险，小于60分 评定 等级 3）管道露管或覆土厚度小于0.5米（30分），管道覆土厚度小于0.5～0.8m（15分），管道覆土厚度大于0.8m（5分） D20

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平面图 灾 害范围示意图 剖面图 D21

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灾 点典型照片 调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日

崩塌对管道危害性风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位： 野外 编号 危岩基本特征 形特征 外坡顶高(m) 斜坡类型 岩堆分布范围 岩堆 底宽(m) 管线特征 （m） 现有保护措施 □无 □有（□良好 □失效） D22

底厚(m) (m) 高顶宽(m) □块石□块碎石□块碎砾石 位 坡脚高(m) 坡高(m) 坡长(m) 坡宽(m) 度 坡向 坡他 其灾害点 所属区段 □自然 □人工 岩堆块径 管道实际埋深 53+2022--h+y7段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案

管线 穿越 位位 置 位 危岩部□位于危岩体以内 □位于危岩体潜在边界以外 岩堆部□危石崩落范围内 □危石崩落范围外 1管道位于崩塌体下方（下列崩落体块径一般指30～50㎝，如大于50㎝者，总分上调30分）： 1）危岩体有防护措施（0分，可不再考虑2）、3）两项选择），危岩体有防护措施、但局部失效（5分），危岩体无防护措施（10分） 2）管道位于危石崩落范围内（20分），管道位于崩塌体掉落冲击范围之外（0分） 3）崩落体距地面高度大于20m（20分），崩落体距地面高度10～20m（10分），崩塌体高度小于控10m（5分）， 制要素 4）管道埋深小于0.8m（40分），管道埋深0.8~1.2m（10分），管道埋深大于1.2m（0分） 5）管道无防护措施（20分），有防护措施、但不完善（10分），有完善的防护措施（0分） 2管道位于危岩体内： 1）管道位于危岩体内，且无防护措施（100分）， 2）管道位于危岩体内，有防护措施、但局部失效（60分） 3）管道位于危岩体内，有防护措施（30分） 4）管道位于位于危岩体潜在边界以外（0分） 灾害等A级危险，大于90分；B级危险，60～90；C级危险，小于60分 级标准 级 评定等 D23

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1）灾点历史 备 注 平面图 灾害范围示意图 2）其它 D24

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剖面图 灾 点典型照片 调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日

滑坡及人工高边坡对管道危害性风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位：

所属区野外编号 灾害点位 段 滑坡形成原始坡高(m) 斜坡 坡度(°) D25

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条件 坡体结构 土质边坡 外形特征 □顺向坡 □逆向坡 □横向坡 □均质坡 □黄土质 □膨胀土质 □其他 长度（m） 名称 基本特征 宽度（m） 面积（㎡） 初现时间 基本 特征 破坏迹象 现今变形 □后缘拉张裂缝 □侧缘或前缘剪切裂缝 □坡面鼓胀可见延伸长度_________m；张开宽度______cm； 裂缝 管线穿越平面位置 管线 特征 诱发 因素 □降雨□冲刷□人工切脚□人工加载 现有保护措施 □无 □有（□良好□失效） 管道实际埋深（m） □滑体后缘以外（ m）□滑体侧缘以外（ m） □滑体前缘以外（ m） □滑体内 (□顺穿 □横穿 □斜穿) 可见延伸长度_________m； 张开宽度______cm；下错距离__________cm； 可见延伸长度_________m； 张开宽度______cm；下错距离__________cm； D26

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1、管道位于滑坡体中： 1）滑坡体有永久防护措施（如抗滑桩等）（0分），滑坡体有简易防护措施（如排水沟、鱼鳞坑等）（10分）滑坡体有简易防护措施、但部分失效（20分），滑坡体无防护措施（40分） 2）滑坡体后缘已出现拉张裂缝、有明显下错位移，或滑体前缘局部出现滑塌（100分），滑坡体后缘已出现拉张裂缝、但无下错位移（50分），滑坡体后缘无拉裂缝（10分） 2、管道位于滑坡体前缘剪出口附近： 1）滑坡体有永久防护措施（如抗滑桩等）（0分），滑坡体有简易防护措施（如排水沟、鱼鳞坑等）（10分）滑坡体有简易防护措施、但部分失效（20分），滑坡体无防护措施（40分） 2）滑坡体后缘已出现拉张裂缝、有明显下错位移，或滑体前缘局部出现滑塌（100分），滑坡体后缘已出现拉张裂缝、但无下错位移（30分），滑坡体后缘无拉裂缝（10分，下面第3）项不考虑） 3）直接受滑坡影响（会被滑坡前缘挤压）（20分），不受滑坡影响（0分） 控制 要素 4）管道走向与滑坡主滑方向垂直（20分），管道走向与滑坡主滑方向斜交（10分），管道走向与滑坡主滑方向平行（5分）； 3、管道位于滑坡体后缘边界以内不动体中： 1）滑坡体有永久防护措施（如抗滑桩等）（0分），滑坡体有简易防护措施（如排水沟、鱼鳞坑等）（10分）滑坡体有简易防护措施、但部分失效（20分），滑坡体无防护措施（40分） 2）滑坡体后缘已出现拉张裂缝、有明显下错位移，或滑体前缘局部出现滑塌（40分），滑坡体后缘已出现拉张裂缝、但无下错位移（20分），滑坡体后缘无拉裂缝（10分） 3）管道距滑坡后缘拉张裂缝小于5m（30分），管道距滑坡后缘拉张裂缝不小于5m（0分） 4、人工高边坡： 1）隧道方式穿越（5分），爬坡方式穿越（20分）； 2）坡顶无截流沟（5分），有截流沟或简易截水措施、但已有部分损毁（30分），有截流沟或简易截水措施、基本损毁（60分），有截流沟或简易截水措施、无损毁（0分） 3）边坡坡顶以及马道部位开裂（20分），边坡坡面局部发生溜滑（15分），边坡坡面大面积发生溜滑（50分），边坡衬砌明显开裂、延伸长度>2m、张开宽度>0.02m （ 30分），边坡衬砌严重开裂并局部下沉（60分） 灾害等级标准 1）灾点历史 备 注 2）其它 A级危险，大于90分；B级危险，60～90；C级危险，小于60分 级 评定等 D27

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平面图 灾害范围示意图 灾点典型照片 调查负责人: 填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日

剖面图 泥石流对管道危害性风险源识别与风险等级初步评估简表

D28

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项目名称： 调查单位： 沟名 出露地层岩沟域地质环境条件 性 松散物源量 水动力类型 泥石流类型 泥石流发生□无 □有 历史 管道实际埋深(m) 管线特征 施 管道位置 泥石流与管 道穿插关系 1、位于流通区： 1）水保设施运行状况良好(0分)，水保设施局部损毁(30分)，水保设施基本损毁(100分)，无水保设施(15分) 2）沟道纵坡坡降>10。（30分），沟道纵坡坡降5～10。（10分）， 3）管道露管（60分），管道覆土厚度小于0.5米（40分），管道覆土厚度小于0.5～0.8m（30分），管道覆土厚度大于0.8m（5分） 控制要素 4）泥流（5分）；泥石流或水石流（15分） 2、位于堆积区： 1）水保设施运行状况良好(0分)，水保设施局部损毁(30分)，水保设施基本损毁(100分)，无水保设施(15分) 2）已经形成深切冲沟（新近冲刷深度大于0.5m）（60分），坡面已经形成随机分布细沟（新近冲刷深度小于0.5m）（30分），坡面完整、无细沟（5分）、 3）管道露管（60分），管道覆土厚度小于0.5米（40分），管道覆土厚度小于0.5～0.8m（30分），管道覆土厚度大于0.8m（5分） 4）泥流（5分）；泥石流或水石流（15分） D29

□横穿 □斜穿 □顺沟 □堆积区 □流通区 水工保护措□无 □有（□良好 □失效） □物源量>5万m3□物源量1~5万m3□物源量<1万m3 □暴雨 □冰川 □水库溃决 □泥流□泥石流□水石流 位 灾害点 段 所属区 □土 □软硬相间岩体 □硬岩 53+2022--h+y7段施工现场采用环保、消防文明、等施工技术措施方案

灾害等级标准 1、灾点历史： 备注 2、其它说明： 平面图 灾害范围示意图 A级危险，大于100分；B级危险，60～100；C级危险，小于60分 等级 评定 D30

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剖面图 灾点典型照片 调查负责人: 填表人: 审核人: 填表日期: 年 月 日

采空塌陷区管道风险源识别与风险等级初步评估简表

项目名称： 调查单位： 野外编号 采矿分类 □煤 □金属矿 □其它 灾害点位 所属区段 D31

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可见延伸（长× 深度 距 错向 延伸方位置 形状 宽） 采空 区坑 基 本特 采空区 征 特 征 管线特征 控制因素 灾害等管道现埋深(m) 现有保护措施 管线穿越位置 通情况 情况 台阶 裂缝 采空区连 地表陷 采空区垮塌 采空区抽水、排水情况 顶板最小厚度(m) 积水、充水情况 □无 □有 （□良好□失效） □采空区中心变形区□变形影响区□外围稳定区 1）管道位于采空中心区（40分），管道位于采空中心区外、影响范围内（20分），采空区影响范围外（0分） 2）地面出现沉降，错位大于10厘米（60分），地面出现沉降，错位小于10厘米（40分），地面出现裂缝、无错位（40分），地表无变形迹象（0分） 评定A级危险，大于60分；B级危险，40～60；C级危险，小于40分 等级 级标准 D32

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1）灾点历史 备注 平面图 灾 害范围示意图 2）其 它 D33

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剖面图 灾点典型照片 调查负责人： 填表人： 审核人： 填表日期： 年 月 日

饱食终日，无所用心，难矣哉。——《论语•阳货》

D34