在ICU护理教学中倡导建立层级护士协同工作形式

在ICU护理教学中倡导建立层级护士协同工作形式

作者：俞晨

来源：《新教育时代·教师版》2016年第40期

摘 要：ICU是医院高风险、高技术的部门之一，ICU护士的专业能力是保障危重症病人生命安全的保证，而ICU临床实践的培训是提高抢救技能的最佳方法之一。然而近年来高等医学院的培养方案中存在各种问题，比如学生基础技能的匮乏、学校对实习护士不信任等，使得实践训练环节的培养目标多流于形式。依据医院ICU管理模式，实行护士长—领班护士—责任护士的层级质量管理模式，在ICU护理教学中倡导建立层级护士协同工作形式，会更加有效地获取ICU护理专业的知识和技能，为以后临床见习和实习环节掌握熟练的ICU操作技能打定坚实的基础，为医院临床见习和实习进行无缝式的衔接。 关键词：ICU 护理教学 层级管理 层级护士协同工作

ICU是高风险、高技术的部门，是医院内医疗错误发生率较高的临床科室。Rothschild等的调查研究显示，ICU每日严重医疗错误发生率高达14.97%，其中严重威胁患者生命的医疗错误占13.00%。由于患者本身病情严重而复杂、病情变化突然，且各种侵入性治疗以及留置管道多等安全因素使得患者很大程度地出现ICU综合征、不良事件等的发生，会严重影响重症患者的结局。因此ICU护士的专业能力是确保危重症病人能得到高质量护理服务的保证，临床实践的培训是提高抢救技能的最佳方法之一。

李娜等通过系统的方法对ICU护理各岗位进行考核评价，从研究结果可以看出，护士长在整个岗位评价体系中各维度得分均最高，这说明医院对护士长的综合能力要求很高，护士长岗位需要承担多方面的责任。不仅承担对下属的管理职责，控制工作风险，保障护理质量安全，还要承担科学研究及教学工作。刘芳环等于1998-2008年期间，在心脏外科ICU探讨实施能级管理与护士长领导下的领班护士负责制，结果显示管理实施前后相比，在患者满意度和护理综合质量以及护理文件书写等方面差异显著，说明在ICU建立领班护士责任制能够在护理质量管理中取得良好的效果。因此在ICU护理教学中倡导建立层级护士协同工作形式可以保障护理质量安全、培养护理专业学生掌握熟练的操作技能，为医院临床见习和实习进行无缝式的衔接。

以层级护士协同工作形式为ICU护理教学核心需建立在对ICU护理组织结构及现有护理岗位完整梳理的基础上，因此学校和实习医院应通勤合作，医院通过清点ICU护理岗位数量，对ICU岗位职责进行梳理，学校深入了解ICU护理岗位设置、管理规范、工作流程、决策程序、信息流转方式、护理系统考核现状、薪酬状况等，让老师对不同的岗位有更深层次的了解和认识，对不同岗位位于医院什么位置，发挥什么样的作用有更明确的定位。在此基础上以层级护士协同工作形式为核心的ICU护理教学才有理论可行基础。

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以层级护士协同工作形式为核心的ICU护理教学实施方法应引荐借用医院ICU管理模式，各ICU分别设有护士长1名，领班护士4-7名，实行护士长—领班护士—责任护士的层级质量管理模式。护理教学老师应根据教学内容、ICU病情和学生的不同能力分别配置护士长、领班护士、责任护士等，同时在护理教学中应强调团体的协同合作以及各岗位的职责所在。（1）护士长是ICU的骨干力量，由于ICU患者病情复杂，护理难度大。这就对护士长的专业知识、操作技能、分析判断能力等提出了较高的要求；同时护士长承担着护理计划、组织、领导、控制的管理职能，这些职能对护士长的知识和技能都提出了较高的要求。（2）领班护士有解决本专科疑难护理问题和处理应急问题的能力，有组织和配合各种复杂、危重患者的抢救能力，熟练掌握新技术、新业务，具有较强的教学及ICU带教能力，有一定的协调和管理能力，同时护士长不在（非行政班时段）时，领班护士代理护士长行使管理职能，全面负责本班的管理、组织、协调工作，及时发现和解决临床护理工作中存在的问题，并及时向护士长汇报。（3）责任护士作为层级管理的最后一级担任着非常重要的责任，不仅要了解本班危重患者的病情，在遇有紧急病情变化或抢救患者时，需第一时间抢救确保患者的生命安全，并向上一级报告患者病情情况并提出相应的处理措施，保证为患者提供安全、优质的护理服务。 如今高危手术患者的比例增加，对ICU护理人员的专业知识、护理技能及对危重症患者的临床观察提出了更高、更新的要求。中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）指出，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。实行以层级护士协同工作形式为核心的ICU护理教学有利于全面提高护理质量，护理质量的提高有利于护理专业技术骨干的技术水平和护理管理人员的管理水平提高，最终提高护理队伍中各种人才有机构成的综合效应；层级护士协同工作形式强化了各级护士的责任意识，使学生对ICU管理能力以及临床护理的认知得以提高，为培养和开发护理管理人才搭建了良好的平台。同时也激发了学生在护理专业领域中不断的掌握新技术、新业务，为发展和培养临床专科护士和临床护理专家奠定了夯实的基础。 参考文献

[1]Rothschild J，Landrian CP，Cronin JW，et al.The critical care safety study：the incidence and nature of adverse events and serious medical in intensive care[ J]. Crit Care Med， 2005， 33（8）：1694-1700 .

[2]苏伶娥.急救护理学临床教学现状[J].现代医药卫生，2005，21（16）：2244-2245.