患者入院护理评估单
姓名： 性别：□男 □女 年龄 岁 科室 床号 住院病历号
民族 职业 文化程度 入院诊断
入院日期、时间 患者入院方式： □步行 □扶行 □轮椅 □平车 □救护车
入院主诉
体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg 体重 Kg 意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏睡 □昏迷
面部表情：□正常 □淡漠 □痛苦面容 □慢性病面容
精神状态：□良好 □抑郁 □焦虑 □幻觉 □妄想 □躁动 □其他
语言沟通：□正常 □言语不清 □言语困难 □失语 □普通话 □方言
既往史：□无 □有／ 药物过敏史：□无 □有／ 过敏的物质：□无 □有／□碘酊；□酒精； □海鲜； □橡胶； □其他
饮酒史：□无 □偶尔 □有 □ 嗜酒
吸烟史：□无 □偶尔 □有 □ 嗜烟
是否生活在吸烟环境中： □是 □否
饮食：□正常 □异常／□流质 □半流质 □禁食 □鼻饲嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他
营养：□正常 □中等 □恶液质 口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血 □其他
食欲：□正常 □增加 □减低 □厌食 □恶心 □吞咽困难 □其它
睡眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒 □其他 辅助睡眠：□无 □有 药物 自理程度：□自理 □需协助／□进食 □洗漱 □排泄 □完全依赖／□瘫痪 □畸形 □其他
活动：□自如 □受限／ □其它
体位：□自动体位 □强迫体位／□坐位、□半卧位 □被动体位 □其他
皮肤粘膜：颜色：□正常 □苍白 □潮红 □黄染 □发绀
弹性：□正常 □破裂 □红斑 □薄如纸 □水肿部位： 程度：
完整性：□完整 □皮疹 □出血点 □破损 部位 大小
排尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管 □尿管更换日期
排便：□正常 □便秘 天/次、最后一次排便时间 □腹泻 次/天 □失禁
造口部位
对疾病的认识：□认识 □不理解 □不能正视 □隐瞒
照顾者对疾病的认识： □明白 □一知半解 □不了解 □基本了解
入院宣教：□已完成 □未完成
方法： □讲解 □示范 □视频 □免费资料 □讨论
宣教对象：□女儿 □儿子 □父亲 □母亲 □配偶 □朋友 □患者 □其他
接受能力：□能接受 □不能接受 □语言障碍 □文化差异 □教育水平低 □听力障碍
主要护理措施：
评估人： 年 月 日
