青海省医学卫生高级职称主治医师试题
一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、各类休克共同的病理生理基础是 A．有效循环量减少，血压下降
B．器官功能障碍 C．肾上腺轴兴奋 D．低水平的器官灌注
E．有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质
2、患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于
A．毒性反应 B．副作用
C．停药反应 D．后遗效应 E．变态反应
3、未合并器质性心脏病的室性期前收缩采用抗心律失常药物治疗的主要目的是 A．减少期前收缩次数 B．消灭期前收缩 C．缓解症状 D．改善预后 E．以上均不是
4、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。查体：血压90/55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。辅助检查：血胆碱酯酶活力15%。最可能的诊断是 A．急性安定类中毒
B．急性酒精中毒 C．急性吗啡中毒 D．急性有机磷农药中毒 E．脑干出血
5、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜
A．吸氧 B．静注高渗葡萄糖 C．利血平肌内注射 D．6-氨基己酸静滴 E．甘露醇静滴
6、男性，41岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀3年”入院。查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67μmol/L，直接胆红素28gmol/L，ALT 65U/L，AST 78U/L，白蛋白25g/L，PT 34.1s。目前综合评介患者肝功能正确的是 A．Child-Pugh A级 B．Child-Pugh B级
C．Child-Pugh C级 D．Child-Pugh D级 E．Child-Pugh E级
7、患者男性，28岁，有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2小时来院。心电图示心房颤动，心室率200次/分，QRS波0.2秒，最合适的处理是 A．电复律 B．静推毛花苷丙
C．利多卡因静滴 D．维拉帕米 E．静推普罗帕酮
8、患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因“呕血3小时”入院，查血红蛋白73g/L，血压90/50mmHg，心率116次/分，下述处理错误的是 A．快速补液 B．使用质子泵抑制剂
C．插三腔二囊管 D．输注浓缩红细胞 E．使用止血药物
9、患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性，双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压，要考虑 A．低容量性休克 B．心包填塞
C．感染性休克 D．心功能衰竭 E．缩窄性心包炎可能
10、高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是 A．右心衰竭 B．左心衰竭
C．全心衰竭 D．收缩功能异常 E．舒张功能异常
11、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是 A．立即进行人工呼吸
B．立即使用中枢兴奋药 C．立即使用鼻导管给氧
D．立即采取解除呼吸道阻塞的措施 E．立即输血或输液
12、永久性心脏起搏器术后并发症 A．囊袋血肿
B．皮肤压迫性坏死 C．感染
D．起搏器综合征 E．以上都是
13、下列可能导致低容量性休克的病因是 A．胸腔积液 B．心肌梗死
C．心瓣膜狭窄 D．张力性气胸 E．脊椎损伤
14、腹腔间室综合征病因包括
A．毛细胞血管渗漏、大量液体复苏 B．腹腔内出血 C．肠功能障碍 D．腹水
E．以上都是
15、下列哪种情况需尽早行有创机械通气 A．慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B．急性心源性肺水肿 C．OSAS D．急性呼吸窘迫综合征 E．急性吸入性肺损伤
16、肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其原因包括 A．肠道内毒素产生和吸收增加
B．门体分流致内毒索进入体循环
C．内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循环 D．肝枯否细胞吞噬功能抑制 E．以上都是
17、关于输血速度的描述，下列哪项是错误的 A．成年人一般为每分钟2～5ml B．心脏病患者宜每分钟1ml C．小儿每分钟约10滴
D．对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注 E．一次输血的总时长不宜超过4小时
18、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是 A．抗生素使用 B．低血压 C．电解质紊乱 D．进食 E．大量补液 19、患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为 A．主动转运 B．易化扩散
C．被动转运 D．简单扩散 E．以上均不是
20、患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物 A．奎尼丁 B．胺碘酮
C．普鲁卡因胺 D．洋地黄 E．以上均不是
21、患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为 A．心肺复苏 B．心肺脑复苏 C．液体复苏 D．脑复苏
E．心脑复苏
22、某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断 A．心电图
B．胸部X线平片 C．超声心动图
D．螺旋CT、肺动脉造影 E．肺动脉造影
23、下列扩血管物质中作用最强的是 A．组胺 B．激肽
C．内皮源性舒张因子 D．前列腺素I2 E．腺苷
24、高血压危象治疗时通常在多少小时之内使平均动脉压下降约25% A．1～2小时 B．6～8小时 C．12小时内 D．24小时内 E．48小时内
25、分布性循环功能障碍基本机制为 A．循环容量丢失
B．心脏泵功能衰竭
C．血管收缩舒张调节功能异常 D．血流的主要通道受阻 E．心肌梗死
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、下列不是引起急性心肌梗死的原因的是 A．休克 B．脱水
C．冠状动脉血栓形成 D．妊娠 E．严重心律失常
2、下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是
A．复苏的第一个24小时，乳酸≤2mmol/L患者生存率增加 B．碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关
C．低血容量休克复苏的终点目标是：神志改善，心率减慢，血压升高，尿量增加 D．CI＞4.5L/(分钟·m2)、DO2＞600ml/(分钟·m2)、VO2＞170ml/(min·m2)与预后相关
E．pHi反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义 3、以下脑梗死急性期的血压管理正确的是
A．收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg时，需要降压 B．收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg时，不必急降压，密切观察血压变化
C．收缩压大于220mmHg或者舒张压大于120mmHg，不需要降压
D．收缩压大于220mmHg或者舒张压大于120mmHg，需要立即降压 E．收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg时，不需要降压。 4、以下哪些属于休克早期临床表现 A．面色苍白 B．脉搏细数 C．神志淡漠
D．血压明显下降 E．面色潮红
5、代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的策略，以下哪些是代谢支持的目的 A．支持免疫功能 B．调理代谢紊乱 C．获得正氮平衡
D．供给能量和营养物质的需求 E．提高抗感染能力
6、患儿，经1个疗程链霉素治疗后，听力明显下降，虽然停药几周后听力仍未恢复，此现象属于 A．药物的副作用
B．药物的毒性反应 C．药物引起的变态反应 D．药物的后遗效应 E．停药反应
7、应激性溃疡病理特点，哪项错误 A．应激情况下产生的急性病变 B．病变为多发性
C．病变分散于胃体和胃底含壁细胞的泌酸部位 D．病变部位常为胃窦部 E．可不伴胃酸分泌增多
8、患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285%～90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的
A．高碳酸血症 B．低氧血症 C．呼吸性酸中毒
D．呼吸泵衰竭(中枢衰竭) E．换气功能衰竭
9、患者女性，44岁，因“突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时”来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO240mmHg，其低氧血症的产生是由于 A．通气不足 B．换气功能障碍 C．氧耗量增加 D．肺内分流 E．弥散功能障碍
10、关于凝血功能的监测指标，以下正确的是 A．ACT缩短可见于纤溶早期
B．APTT延长可见于高凝早期
C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病 D．D-二聚体升高可确诊DIC
E．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加 11、有关肾替代治疗的方法描述正确的是
A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制 B．血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强
C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质 D．血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同 E．高容量血液滤过
12、休克早期机体通过哪些代偿，使回心血量增加而引起“自我输血”作用 A．容量血管收缩
B．动-静脉吻合支开放 C．肝脾储血库收缩
D．微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回流 E．微循环直接通路开放
13、关于外毒素的叙述，不正确的是 A．多由革兰阳性菌产生
B．主要成分为可溶性蛋白质
C．耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏 D．经甲醛处理可制备成类毒素 E．可刺激机体产生抗毒素
14、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为 A．＜200J B．200J C．300J D．360J E．＞360J 15、炎症介质是一组
A．引起参与炎症反应的理化和生物性因素 B．引起炎症血管反应的生物活性物质 C．引起炎症组织损伤的生物活性物质
D．参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质 E．参与炎症反应的神经体液性物质
16、患者男性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，冠心病病史5年。突发呼吸困难2天，意识障碍1小时来院。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，血压170/100mmHg，双肺散在湿啰音。心率128次/分，律不齐。该患者下列哪项检查对诊断最重要
A．床头胸片 B．床头心电监测
C．动脉血气分析 D．头颅CT检查 E．血电解质检查
17、男性，78岁，急性冠脉综合征患者，拟行冠状动脉介入治疗(PCI)，PCI方法中不包括以下哪项
A．经皮冠状动脉腔内成形术
B．经皮冠状动脉内旋切术、旋磨术 C．经皮冠状动脉激光成形术 D．经皮冠状动脉内支架置入术 E．主动脉球囊反搏术
18、RIFLE标准是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一，下列哪项不属于其分级标准 A．危险 B．受损 C．衰竭
D．功能不全 E．终末期肾病
19、下列各项中最宜作为评价休克患者补液量及速度是否合适的指标是 A．动脉血压 B．心率 C．尿量
D．每搏输出量 E．肺动脉楔压
20、对于肝功能评价，正确的是
A．血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)并非真正的肝功能反映 B．反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感
C．肝功能衰竭时，血清ALT必然升高明显 D．胆红素代谢试验反映肝排泌功能
E．血清蛋白和凝血酶原时间反映肝合成功能 21、下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是
A．在慢性肾上腺功能不全的基础上，严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足 B．ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多，导致皮肤黏膜高色素沉着
C．重症患者的发生率较高，且多数为不可逆性损伤
D．感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加
E．脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成降低及释放减少
22、患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次/分，首先应当 A．查头颅及全身CT
B．快速建立输液通道 C．抽血化验血常规等 D．仔细询问病史及体检 E．马上备血输血
23、患者，男性，40岁，睡前服用巴比妥类药物，次晨仍有嗜睡困倦；此现象属于
A．副作用
B．后遗效应 C．毒性反应 D．继发反应 E．停药反应
24、新生儿Apgar评分不包括以下哪项 A．心率 B．呼吸 C．血压 D．肤色 E．肌张力 25、基础能量消耗是指
A．晨起后未进食安静状态下的能量消耗
B．安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗
C．平卧状态下，无任何活动时的能量消耗 D．晨起进食后安静状态下的能量消耗 E．以上均不对
