01原地面平整、碾压检验批质量验收记录表

工程报验申请表 工程项目名称： 施工合同段：BSSG-4 编号： （BSJL—3）： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 工程并自验合格，报请检查。 附件：自检资料。 承包单位(章)_______________ 质量检查工程师（签字） 日 期 监理工程师意见： 项目监理机构______________ 总/专业监理工程师 日 期 原地面平整、碾压检验批质量验收记录表

工 程 检 查 证 编号： 检查一般路堤基底处理 工程名称： 施工单位： 工程地点： 检查日期： 年 月 日 里程：自 至 共 m 1.该段设计单位地质勘察文件已提供□/未提供□：Ps= Mpa或[б]= Mpa地基土类型 ，水位距地表 m。已□/未□进行地质补充勘探，勘探结果：Ps= Mpa或[б]= Mpa地基土类型 ，地下水位距地表 m。 2.施工前场地清理情况： 。 3.地下水处理措施： 。 4.草皮、树根、杂物清除情况：已清除□/未清除，指出后清除□。 5.陡于1:5横坡台阶处理情况（请绘制草图说明）： 6.挖除深度 m，换填 m，换填材料名称 材料检验报告单编号 。 7.基底平整：合格□/经指出返工后合格□。 8.经用 法检测 个断面共 点，其中： K30max= Mpa/m，K30min= Mpa/m， K30≥（标准值） Mpa/m的占 %。Ps= Mpa或[б]= Mpa。 经检查认为: 决定: 附件 1. 主管工程师: 年 月 日 2. 施工负责人: 年 月 日 3. 质检工程师: 年 月 日 监理工程师: 年 月 日 原地面平整、碾压检验批质量验收记录表 02010101□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 原地面平整、碾压 验收部位 项目负责人 段路基 施工质量验收标准名称及编号 施工质量验收标准的规定 设计不作特别处理的地基表面质量 《铁路路基工程施工质量验收标准》 TB10414—2003

施工单位检查评定记录 监理单位 检验记录 1 经平整、夯实后，地基表面无杂草、 第4.1.2条 树根、腐殖土，地基地下水出露处的处理符合要求。 0.91 0.94 0.9 0.91 0.92 0.93 / 0.94 / 压实系数Kh 主控项目 低路堤原地基系数地K30(Mpa/cm) 面地基压相对密度Dr 实质量 孔隙率n(%) 附录B 0.92 附录B 附录B 附录B 2 一般项目 1 地面横坡陡于1：5时，不小于1m 原地面开挖台阶宽度 专职质量检查员 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 监理单位 验收结论