·１２８· 中国实用医药２０１８年５月第 鲞筮 些 望！ ： ｚ Ｑ ： ！：！ ： ： 多西环素联合阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效研究 许官升 【摘要】目的对多西环素联合阿奇霉素（属大环内酯类）治疗支原体肺炎疗效进行探讨。方法６０例 肺炎支原体肺炎患者，依据人院顺序分为对照组与观察组，各３０例。对照组患者单用阿奇霉素治疗，观 察组患者采用阿奇霉素＋多西环素治疗。比较两组治疗前后临床症状积分、炎症因子水平、肺ｃＴ情 况。结果治疗前，两组各临床症状积分比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后，两组各临厉 症状积 分均明显降低，且观察组显著低于对照组，差异均具有统计学意义（尸＜０．０５）。治疗前，两组各炎症因子 水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后，两组白细胞介素（ＩＬ）一２明显增高，ＩＬ一６、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ） 明显降低，且观察组ＩＬ一２（６８．２４±１．０７）ｎｇ／Ｌ明显高于对照组的（６０．３４±１．１ １）ｎｇ／Ｌ，ＩＬ一６（３０．５７±１．０５）ｎｇ／Ｌ、 ＣＲＰ（２．３５±０．１７）ｍｇ／Ｌ明显低于对照组的（４２．８５±２．４７）ｎｇ／Ｌ、（４．６８±０．８６）ｍｇ／Ｌ，差异均具有统计学意义 ｆＰ＜０．０５）。治疗前，两组肺ｃＴ情况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，两组肺ｃＴ情况均显著改善， 且观察组肺ＣＴ情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义 ＜０．０５）。结论支原体肺炎患者在接受 阿奇霉素治疗的同时联合多西环素药物，可充分缓解患者的临床症状，‘降低其体内炎症因子水平。 【关键词】多西环素；阿奇霉素；支原体肺炎 ＤＯＩ：１０．１４１６３￣．ｃｎｋｉ．１ １—５５４７／ｒ．２０１８．１５．０７５ 肺炎支原体肺炎临床发病率较高，该病的致病菌为肺炎 语言、听力障碍，临床资料不完善，不愿意配合研究内容 支原体，此支原体具有生活的能力，是介于细菌、病毒 之间的最小病原微生物，可经飞沫传播，并引起多种呼吸道 的患者。 １．４方法对照组接受阿奇霉素治疗：给予阿奇霉素注射 疾病¨ Ｊ。临床上用来治疗支原体肺炎的药物诸多，比如大 环内酯类的阿奇霉素、红霉素，四环素类的多西环素、四环素， 氟喹诺酮类的左氧氟沙星等，但治疗效果各异，临床以大环 内酯类最为常用。本次研究纳入６０例对象为本院２０１６年 液静脉滴注，１０ ｍｇ／（ｋｇ·次），１次／ｄ，疗程５ ｄ。 观察组接受阿奇霉素＋多西环素治疗：阿奇霉素治疗与 对照组相同，另加盐酸多西环素片口服 ２ｍｇ（ｋｇ·次）、２次／ｄ， 首剂加倍，疗程５ ｄ。 １月～２０１７年８月收治的肺炎支原体肺炎患者，旨在分析总 结单用阿奇霉素和多西环素联合阿奇霉素临床治疗效果的差 异。现报告如下。 １资料与方法 １．５观察指标及判定标准 ， ①观察两组治疗前后临床 症状积分，包括头痛、发热寒战、咽喉痛、肌痛、咳嗽积 分，各临床症状积分分值均为０－３分，得分高提示症状严重。 ②观察两组治疗前后炎症因子水平，炎性因子包括ＩＬ一２、 ＩＬ一６、ＣＲＰ，以ＩＬ一２水平越高 ＩＬ一６、ＣＲＰ水平越低，表示患 者临床症状改善。③观察两组治疗前后肺ＣＴ情况，指标包 括磨玻璃样变、小斑片状或结节状实变影、支气管血管束增 粗、树芽征、大片状实变影、淋巴结肿大、胸腔积液。 １．６统计学方法采用ＳＰＳＳ ２０．０统计学软件进行数据分 １．１一般资料选取本院２０１６年１月～２０１７年８月收治的 ６０例肺炎支原体肺炎患者，依据入院顺序分为对照组与观察 组，各３Ｏ例。对照组中男女比为２１：９；年龄２Ｏ～５４岁，平 均年龄ｆ３４．１６±８．９５）岁。观察组中男女比为１６：１４；年龄 １８～５９岁，平均年龄（３４．４２±８．６１）岁。两组患者一般资料比 较差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５），具有可比性。 析。计量资料以均数４－标准差（ ±Ｓ）表示，采用ｔ检验；计 数资料以率（％）表示，采用 检验 Ｐ＜０．０５表示差异具有 统计学意义。 ２结果 １．２纳入标准经肺炎支原体免疫球蛋白（Ｉｇ）Ｍ抗体、肺 ＣＴ、血常规、降钙素原等检查，结合临床有发热、咳嗽、咳 痰等症状确诊为肺炎支原体肺炎，首次发病来院就诊，人院 治疗前３ ｄ未服用或接受过相关治疗，经本院伦理会委员批 准并允许参加，家属对本次研究内容均知晓并签署了知情同 意书的患者。 ２．１两组治疗前后临床症状积分比较治疗前，两组各临 床症状积分比较差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）；治疗后，两组 各临床症状积分均明显降低，且观察组显著低于对照组，差 异均具有统计学意义 ＜０．０５）。见表１。 １．３排除标准排除其他细菌感染，合并重大脏器疾病或 血液循环及消化系统疾病，其他急慢性感染，存在精神、 表１两组治疗前后临床症状积分比较（ ±ｓ，分） 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，ｂＰ＜Ｏ．０５ 作者单位：５１６２１ １ 惠州市惠阳ｊ和医院（内一科） 国塞 医药２０１８年５Ｙｌ第１３卷第１５期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ｍａｙ ２０１８．Ｖ０１．１３．Ｎ ０＿１５ ·１２９· ２．２两组治疗前后炎症因子水平比较治疗前，两组各炎 见表２。 症因子水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后，两组 ２．３两组治疗前后肺ｃＴ情况比较治疗前，两组肺ｃＴ情 ＩＬ一２明显增高，ＩＬ一６、ＣＲＰ明显降低，且观察组ＩＬ一２（６８．２４± 况比较差异无统计学意义 ）＞０．０５）；治疗后，两组肺ｃＴ情况 １．０７）ｎｇ／Ｌ明显高于对照组的（６０．３４±１．１１）ｎｇ／Ｌ．ＩＬ一６（３０．５７± 均显著改善，且观察组肺ｃＴ情况明显优于对照组，差异均具 １．０５）ｎｇ／Ｌ、ＣＲＰ（２．３５±０．１７）ｍｇ／Ｌ明显低于对照组的（４２．８５± 有统计学意义（尸＜０．０５）。见表３。 ２．４７）ｎｇ／Ｌ、（４．６８±０．８６）ｍｇ／Ｌ，差异均具有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。 表２两组治疗前后炎症因子水平比较（ ±ｓ） 组别 例数 时间 磨玻璃样变 小斑片状或结节状实变影 支气管血管束增粗 橱芽狂 大片状卖变影淋百 月中天 垂 注：与本组治疗前比较，ａｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，ｂｐ＜ｏ．０５ ３讨论 综上所述，多西环素联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的效 呼吸道感染类疾病中，肺炎支原体肺炎发病率比较高， 果显著，用药安全、疗效确切。 并多见于儿童或青少年，有资料显示：约１５％～３０％的肺炎 患者为支原体肺炎，该占比在流行年时可升高至４０％～６０％， 参考文献 会对患者肺外诸多系统造成影响，甚至危及到患者的生命安 ［１］张彦洁．红霉素联合阿奇霉素治疗Ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎的临床 全，通常病变情况轻者多见咳嗽或者胸痛，亦有患者呼吸功 价值及可行性研究．中华临床医师杂志（电子版），２０１６，８（１９）： 能受到相应的影响，但病变情况严重时，患者会出现呼吸困 １６４３． 难或缺氧等不良情况，严重时会出现呼吸衰竭，甚至对患者 ［２］梁锦枝，吴锗珊，罗钦宏，等．喜炎平联合阿奇霉素治疗支原 的生命威胁。本次研究就支原体肺炎经多西环素联合阿奇霉 体肺炎疗效的Ｍｅｔａ分析．中国实验方剂学杂志，２０１４，２０（１８）： 素（大环内酯类）治疗的临床情况进行探讨，以期为临床上 ２２０－２２４． 该病的治疗提供参考依据。 ［３］蒋龙翔，金晨慈，蒋欢欢．清肺汤联合阿奇霉素治疗支原体肺 肺炎支原体肺炎病发与直接毒性作用、免疫损伤等情况 炎的临床疗效研究．中华中医药学刊，２０１５（５）：１２７３—１２７５． 相关，患者感染肺炎支原体后，该病毒会附着在患者的呼吸 ［４］陈航远，谭其平，蒋宇敏，等．阿奇霉素联合多西环素治疗成 道上皮细胞表面，并会释放出核酸酶以及过氧化氢等有毒物 人肺炎支原体肺炎的临床分析．右江民族医学院学报，２０１６， 质，导致患者的纤毛上皮细胞被损伤，持续发展下便累及患者 ３８（５）：４７３－４７４． 的肺、心、脑等重大脏器，使得患者出现多系统免疫损害［６－－１０］ｏ ［５］李锋．多西环素联合阿奇霉素治疗难治性肺炎支原体肺炎的效 果研究．基层医学论坛，２０１７，２１（３４）：４７９８—４７９９． 阿奇霉素为十五元环大环内酯类抗生素，用药后可与人体 ［６］衡琳，林静．多西环素和阿奇霉素治疗支原体感染ｌ｝缶床观察． 内的敏感微生物５０Ｓ亚基结合，并经此达到抑制细菌蛋白合 临床合理用药杂志，２０１４（２２）：１６． 成的效果，但该药因被广泛应用而耐药率较高，其耐药率可 ［７］叶洪舟，许小花，李刚，等．多西环素治疗儿童大环内酯类耐药 达８３％。第三代头孢菌素可以强大的活性抵抗肠杆菌科细 支原体肺炎的疗效评价．中国现代医生，２０１６，５４（２１）：１２１—１２４． 菌，多用来治疗敏感致病菌引起的下呼吸道感染、皮肤软组 ［８］何秀娇．多西环素联合大环内酯类治疗难治性肺炎支原体肺炎 织感染等 Ｊ，但对肺炎支原体无效。盐酸多西环素为四环素 疗效观察．中国中西医结合儿科学，２０１５，７（２）：１３９—１４１． 类抗生素，用药后可与人体内细菌核糖体３０Ｓ亚基特异性结 ［９］谢宏发，王小荣，李新君，等．多西环素在支原体肺炎治疗中 合，从而达到抑制氨基酰一ｔＲＮＡ的联结，并快速降低细菌细 的应用．现代医院，２０１２（ｓ２）：１９—２０． 胞膜通透性，使细菌细胞破裂并失去ＤＮＡ复制物质，达到抑 ［１Ｏ］姜文涛，褚亚苏，王剑．百蕊胶囊联合阿奇霉素治疗支原体肺 制细菌复制的效果 Ｊ。本次研究中对照组接受常规方式单独 炎的疗效及对患儿血清ｈｓ—ＣＲＰ、ＥＣ、ＳＩＬ一２Ｒ的影响．中国 阿奇霉素治疗，观察组在接受阿奇霉素治疗的同时联合给予 生化药物杂志，２０１７，３７（３）：１２８—１３０． ［收稿日期：２０１７—１１－０９］ 多西环素，其临床症状显著改善，体内ＩＬ一２水平升高，ＩＬ～６、 ＣＲＰ水平降低，患者肺ＣＴ情况充分改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。
